胸痛优秀课件ppt课件
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胸痛的急肋间神经感觉纤维
学
脊髓后跟传入纤维
、
支配心脏及主动脉的
物
感觉纤维
理 因
支配气管及支气管的 迷走神经感觉纤维
胸 痛
素
膈神经的感觉纤维
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
轻。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内 侧放
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
7、伴随症状
染伴发
肺部病变带有咳嗽，脏器感
肺梗
热，食管疾病常伴吞咽困难，
死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、 心
重大疾病。
8、既往史。
(二) 体格检查:
1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。
⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾
病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩；
② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛；
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
4、胸痛的性质
超声心动 图阳性
肺动脉栓塞
急性心包炎
腹部脏器病 史腹部体征
腹部B 超阳性
急腹症
剧烈运 动或胸 部外伤
胸部X线 阳性
气胸
其他非心 源性疾病
根据相关 诊断处理
四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、
㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌 钙
蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指 数）； ② 胸、肺肿瘤者可做CT； ③ 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉 造影； ④ 腹部病变，应行B超检查； ⑤ 脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT；
胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 擦音
核素通气灌流 扫描阳性或胸
部CT阳性
㈠ 病史询问要点
1、年龄；
2、胸痛的诱发、加重因素：
① 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损；
② 负重或屏气后出现伴气急--气胸；
③ 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前
区疼----冠心病心绞痛：阵发性；
持续性；
AMI:
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛；
② 肌肉疼为酸痛；
③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、
濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样 剧
痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌 呈
闷痛； ⑤ 食管炎呈烧灼样痛；
5、胸痛的缓解因素
心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓 解；
胸膜炎痛在屏气时减轻； 心脏神经功能症的胸痛则因运动 而减
问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
心 电监护；
(3) 对症处理； (4) 病因治疗；AMI吸氧 止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解；
2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病
因治 疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗； (4) 危重处理； (5) 会诊； (6) 交代病情
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
节。 ③ 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
诊断。
高危胸痛疾病
AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、 自发性气胸
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、 晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊
患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后 痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解， 伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒， 无气促、无偏瘫、无遗二便。
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过 敏史。
体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。
学
脊髓后跟传入纤维
、
支配心脏及主动脉的
物
感觉纤维
理 因
支配气管及支气管的 迷走神经感觉纤维
胸 痛
素
膈神经的感觉纤维
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
轻。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内 侧放
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
7、伴随症状
染伴发
肺部病变带有咳嗽，脏器感
肺梗
热，食管疾病常伴吞咽困难，
死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、 心
重大疾病。
8、既往史。
(二) 体格检查:
1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。
⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾
病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩；
② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛；
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
4、胸痛的性质
超声心动 图阳性
肺动脉栓塞
急性心包炎
腹部脏器病 史腹部体征
腹部B 超阳性
急腹症
剧烈运 动或胸 部外伤
胸部X线 阳性
气胸
其他非心 源性疾病
根据相关 诊断处理
四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、
㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌 钙
蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指 数）； ② 胸、肺肿瘤者可做CT； ③ 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉 造影； ④ 腹部病变，应行B超检查； ⑤ 脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT；
胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 擦音
核素通气灌流 扫描阳性或胸
部CT阳性
㈠ 病史询问要点
1、年龄；
2、胸痛的诱发、加重因素：
① 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损；
② 负重或屏气后出现伴气急--气胸；
③ 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前
区疼----冠心病心绞痛：阵发性；
持续性；
AMI:
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛；
② 肌肉疼为酸痛；
③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、
濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样 剧
痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌 呈
闷痛； ⑤ 食管炎呈烧灼样痛；
5、胸痛的缓解因素
心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓 解；
胸膜炎痛在屏气时减轻； 心脏神经功能症的胸痛则因运动 而减
问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
心 电监护；
(3) 对症处理； (4) 病因治疗；AMI吸氧 止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解；
2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病
因治 疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗； (4) 危重处理； (5) 会诊； (6) 交代病情
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
节。 ③ 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
诊断。
高危胸痛疾病
AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、 自发性气胸
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、 晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊
患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后 痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解， 伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒， 无气促、无偏瘫、无遗二便。
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过 敏史。
体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。