小儿用药护理.ppt

（7）用药时，要严密观察小儿的病情变 化及治疗中的药物反应。
因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决 定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更 趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾 病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力， 给于必要的加强体质的治疗，并给于良好的护 理，使疾病彻底痊愈。
小儿药物治疗的特点 药物选择
小儿用药原则
沈亚丽
药物引起金鱼颜色改变 使用呋喃西林引起三色琉金色彩变异，颜色与锦鲤非 常相象，本来白色的尾鳍、背鳍变为黑色
一、概述：
小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之
处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现 以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。
药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒
4．预防用药：
药物有付作用和毒性反应等不利于机 是疾病治疗的共同点，儿科疾病治疗 治疗疾病除主要治疗外（大部分情况 某些儿科疾病预防性给药可以防止疾 体的方面，因此选择药物治疗时必需 更应强调早期治疗，疾病早期病情较 下为药物治疗），尚应从机体的整体 病的发生或由轻转重。最典型的例子 全面衡量药物的利弊。能用一种药物 轻，机体调节能较强，并发症少，及 功能考虑治疗的其他方面，如重症细 是维生素 D缺乏性佝偻病，如若能在 可以治愈的疾病，无必要选用二种或 时治疗能取得很好的疗效。 菌性肺炎患儿，应用敏感抗生素的同 强调多晒太阳，合理喂养的同时给予 更多的药物；能口服药物取得良好疗 时必需注意保持呼吸道通畅的各个方 充足的预防量的维生素 D制剂，可以 效者，无必要注射给药；能够用肌肉 面（保持室内的温度、湿度、供给充 注射取得相同效果者，无必要静脉给 预防本病的发生 足的水分、超声雾化吸入治疗、有效 药以减轻痛苦和输液反应。应杜绝诊 断不明而滥用所谓“保险”药物（如 的祛痰药物、及时抽吸痰液等）以及 抗生素及皮质激素等）和安慰剂等。 患儿热量摄入情况和并发症的处理等 环节，否则不能取得理想的治疗效果。
乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等 药物可经母乳影响婴儿、须慎用； 放射性药物、抗癌药、抗甲状腺 药物等药物，哺乳期禁用。
新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均 不够成熟，不少药物易引起毒副反 应，如磺胺药、维生素K3可引起高 胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综 合征”等，故应慎重。
三、给药方法
退热药 一般使用对乙酰氨基酚，剂量不 宜过大，可反复使用。急需降温时 可用安乃近肌注或肠溶栓剂。一般 采用物理降温及多饮水，而不过早、 过多的使用。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素在儿科的应用：主要用于： ①急、慢性肾上腺皮质机能减退； ②严重感染并发毒血症； ③自身免疫性疾病； ④过敏性疾病； ⑤防止某些炎症的后遗症； ⑥各种原因引起的休克； ⑦血液系统疾病等。
小儿口服药的使用 消化药：开胃药，如胃蛋白酶合剂；胃动
力药，如吗丁啉、西沙必利；保护胃粘膜药， 如思密达；作用于幽门螺旋杆菌，如丽珠得乐， 饭前15分钟服用；助消化药，饭后半小时服用， 如乳酶生、妈咪爱等。
止泻药：空腹服用效果较好，作用充分
有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同 用，以免产生拮抗作用。
（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎 用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 （5）预防性应用抗生素要严加控制
尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易 引起耐药菌株的产生。
常用抗生素有哪些不良反应？
（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程
可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于 氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。
（7）二重感染：
长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁 殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、 耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。
（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生 障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤
抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头 孢菌素等
（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：
较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。
（6）神经系统损害：
（8）产生耐药：
目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达 90％以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格掌握抗生 素的适应症，避免不合理滥用抗生素。
镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不 止等情况下可考虑给予镇静药。发 生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、 地西泮等镇静止惊药。
小儿的用药要根据小儿患者的具体情 况来处理，一般要注意以下几点：
如药物剂型；给药途径（口服还是注 根据药物的特点，结合小儿的具体情 根据病情决定如何用药，尤 射）；药物联用的相互影响（用药尽 况，选用安全、有效、可靠、价廉、 其要考虑到儿童的用药特点 量少而精，尤其避免“撒大网”的用 易得的药物。不能用疗效不确切的药 及剂量。如小儿支气管哮喘 药方式）；小儿年龄、性别、营养状 物，不要轻信广告药品，不要图新药、 可以应用麻黄素、肾上腺素 况及精神状态等。排除各种可能出现 图贵药，因为新药的毒、副作用往往 类药物解除哮喘，但同时患 的干扰，以期达到预期的治疗效果 需要长期深入细致的临床调查研究， 心脏病的孩子就不能用，因 尽管新药上市前都做了如对胎儿的影 为这类药物可使心跳明显加 响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的 快，对心脏不利； 研究，但由于时间的局限，还远不够。 非那西汀在应用几十年后，才发现长 期应用可致肾乳头坏死甚至肾盂癌的 毒性反应。
（1）要明确诊断：
（2）选药时要有明 确的指针：
（3）要掌握影响药 物的因素：
（4）不要给患儿 随意滥用成人药
（5）不要滥用 小药。
（6）避免滥用 某些滋补和维生 素类药品：
家长的动机是为孩子好，如病愈后让孩子 有些家长把一些小儿常用药称为“小药”， 儿童的肝、肾、神经等器官、组织发 补补虚；在校功课多、学习紧，给予进补； 可以有病治病，无病防病，有益于小儿的 育不完善，很容易受到损害或发生中毒 让孩子有高大的体格身材，避免“三等残 身体健康，这种做法实不可取。如抗菌药 反应。婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹 废”等，有的人甚至和邻居攀比给孩子进 物不按时按量的滥用，会导致耐药性，一 林类解热镇痛药适于成人应用，若给患 营养滋补，因而滥用如人参、人参蜂皇浆、 旦真正需要抗生素时，药物就起不到杀菌 儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会 冬虫夏草、维生素 A等。 消炎作用了。又如一些消食化积的中成药 因出汗过多而造成虚脱。又如氨茶碱治 殊不知，这早一支、晚一支的补剂把孩子 里多含有大黄、黑白丑等泻药，盲目使用 疗量与中毒量十分接近，成人用药尚需 推向了病态，如人参蜂皇浆之类制剂是公 会影响小儿营养吸收。还有些中成药里含 注意，小儿神经系统发育不完善，用后 认的激素制剂，这些补品制造出了性早熟， 有朱砂，长期服用会引起积蓄中毒。孩子 并已成为儿科的新疾病，目前医学界对此 很易中毒。 无论吃什么药都应在医生指导下使用。 束手无策，深感棘手。维生素 A服多了，可 影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的 损害，骨只长短不长长，原想不成为“三 等残废”，却制造了一个地道的“三等残 废”。
止咳药：多数止咳药为粘膜吸收，故口
服后不应立即饮水，半小时后才可饮水。
补充钙类和鱼肝油类：目前要求在出生后15
天开始服用钙剂和鱼肝油。钙剂的种类很多，需 在医生指导下服用。钙剂服用时，只当药用，而 不能冲水过多或以"糖水"饮用，或与食物，奶等 混用，因为这样会降低吸收、降低疗效。 鱼肝油滴剂1毫升等于20滴（吸管），每瓶10 毫升等于200滴。服用鱼肝油需遵照医嘱，按照孩 子的体重、年龄计算滴入，切忌多吃，量多会造 成鱼肝油中毒，出现前囱饱满、易哭、易激动等 症状。
（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。
但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性 较差。一Βιβλιοθήκη Baidu情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革 兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
（3）使用抗生素应有的放矢，不可滥用。
抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全 而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而 造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱 抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的 感染 。
5、易发生水电解质紊乱
二、药物的选择及护理
选择用药的主要依据是小儿年龄、 病种和病情，同时要考虑小儿对药物 的特殊反应和药物的远期影响。
抗生素 小儿容易患感染性疾病，故常用抗生 素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握 抗生素的药理作用和适应证，更要重视 其有害的一面。对个体而言，抗生素容 易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊 乱，引起真菌或耐药菌感染；
在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用
1.短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时不 用； 2.较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋 白质、脂肪代谢，引起血压增高和库欣综合征； 3.长期使用可导致肾上腺萎缩； 4.可降低免疫力使病灶扩散； 5.水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散加重病情。
库欣综合征 (旧称柯兴综合征）
度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头 抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。
（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆
汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉
（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，
故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺 类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等
性作用则常会对机体产生不良影响。
生长发育中的小儿对药物的毒副作用较之成年人更为敏感。 小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂
量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、 作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算 和适当的用药方法。
二、一般治疗原则„补充‟ 1．早期治疗： 2．合理用药： 3．整体治疗：
镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰 药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、 易于咳出。哮喘病儿常用 氨茶硷 等止喘药，但新生儿、小婴儿慎用。
止泻药与泻药
对腹泻患儿 不主张用止泻药， 除用口服补液疗法防治脱水和电解 质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳 酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环 境。小儿便秘一般不用泻药，多采 用饮食调整和通便法。
给药方法
药物剂量计算
一、小儿药物治疗的特点
由于药物在体内的分布受体液的 pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白 质的结合程度、药物在肝脏内的代谢 和肾脏排泄等因素的影响，药物治疗 在小儿有下述特点。
1、肝肾功能发育不完善，对药物代谢 及解毒功能差 2、血脑屏障不完善
3、小儿对药物的反应因年龄而异 4、受母亲用药影响
根据年龄、疾病及病情选择给药途 径、药物剂型和用药次数，以保证药 效和尽量减少对病儿的不良影响。
口服法
是最常用的给药方法。幼儿用糖 浆、水剂、冲剂等较合适，也可将 药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可 用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好 将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳 将药吐出。病情需要时可采用鼻饲 给药。
对群体和社会来讲，广泛、长时期 地滥用广谱抗生素，会对整个微生态 环境、进而对人们的健康产生极为有 害的影响。此外，临床应用某些抗生 素时须注意其毒副作用，如肾毒性、 对造血功能抑制作用等。
抗生素的合理应用
（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。
上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无 需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。