返流性食管炎查房医学PPT

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基本资料
入 院 时 T ： 37.2OC, P:72 次 / 分 ， R ： 20 次 / 分 BP:136/80mmHg 心脏彩超:主动脉略大，左心室松弛性减低，收 缩功能正常 胃镜:慢性浅表性胃炎 反流性食管炎 心电图:中度st段压低，T波异常
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治疗
进一步完善相关检查 予以抑酸护胃。补液支持对症
，以排除心源性胸病。
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四、临床表现
1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流 性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但 也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适 等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现 并不一定很严重。
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临床表现
2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流 和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感， 反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多 发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
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反流性食管炎的疾病知识
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一.定义概述
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入 食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎可发生于 任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西 方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域 性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球 的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮 酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
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治疗
4.内镜扩张治疗：伴有严重的食管狭窄、进食困 难，可考虑进行内镜扩张治疗。但在扩张后，仍 需要进行抗反流治疗。
5.手术治疗：主要为症状严重，停药后症状很快 出现以及有严重并发症，治疗无效者。
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胃食管返流症的预防
1.忌酒戒烟。 2.注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。 4.肥胖者应该减轻体重。
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临床表现
3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛 逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食 物时可引起堵塞感或疼痛。
4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血， 多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺 铁性贫血。
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五.相关并发症
本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外， 反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢 性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入 呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明 GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停 、心绞痛样胸痛有关。
返流性食管炎患者的护理
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主要内容
病史简介 护理诊断 护理措施 疾病相关知识
编梗阻10余年， 胸骨后不适，伴反酸嗳气，服药后症状缓解，但 反复发作。
现病史: 患者20年前出现进食梗阻，以进食粗糙 固体食物为主，症状时有反复，未予重视，近一 年来进食米饭、馒头均有明显梗阻” 病史无呕血 、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠 可。
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护理诊断
一.疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 二.知识缺乏:缺乏疾病相关知识有关 三.焦虑:与担心疾病相关转归有关
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护理计划及措施
一、疼痛 实施指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高
25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20为宜， 以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者就餐后 3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和 消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。
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治疗
3.降低胃酸 （1）制酸剂：氢氧化铅凝胶、硫 糖铝（胃溃宁），磷酸铝凝胶（吉福士凝胶）等 。 （2）组胺h2受体拮抗剂：西咪替丁（甲氰咪 胍）、雷尼替丁（善胃得）、法莫替丁。 （3） 质子泵抑制剂：有奥美拉唑（洛赛克）和兰索拉 唑（达克普隆）等。 （4）联合用药：为促动 力剂、制酸剂和抑制胃酸分泌药物的联合应用， 有协同作用，能促进食管炎的愈合。
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二、病因
1、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在 食管与胃交界线之上3—5cm范围内的高压区。
2.食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食 管排空和唾液中和两部分。
3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损 伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发 现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食 管炎产生的重要原因之一。
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六.治疗
1.一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱，忌烟 、酒、咖啡、巧克力、酸食、过食。避免餐后即 平卧，卧位床头抬高20～30cm，裤带不宜过紧。 尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。
2.促动力剂的应用：包括甲氧氯普胺（胃复安） 、多潘立酮（吗丁林）、西沙比利（普端博思） ，均为10～20mg,3～4/d。睡前和餐前服用，能促 进食管、胃的排空，增加下食管括约肌（les）的 张力。
三、知识缺乏 向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护
理的依从性，并树立战胜疾病的信心，像患者及 家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮 食习惯，向患者讲解常‘用药物的服用方法及注意 事项，使之正确服用。
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反流性食管炎的疾病知识
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反流性食管炎的疾病知识
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护理计划及措施
二、焦虑 因GERD病程长，易反复，多数患者存在焦虑，从
而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。 实施；护理人员根据患者个体情况进行心理护理
，加强互患沟通，正确引导，最大限度的消除患 者焦虑，抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，
从而更好的配合治疗。
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护理计划及措施
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病因
4.胃十二指肠功能失常 胃排空异常、胃十二指肠反流 。
5.裂孔疝 常见的是滑动疝 。 6.妊娠呕吐。 7.其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下
括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减 轻。
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三、检查
1.钡餐检查。 2.胃镜及活组织病理检查。 3.食管ph及压力测定。 4.食管滴酸试验。 5.胃食管闪烁显像。 6.40岁以上病人应做心电图及冠心病方面的检查