腹泻的鉴别诊断

– 大便培养：致病菌
– 大便脂肪定量：吸收不良综合征
– 大便pH、电解质精：选课件必要时
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(2)血液检查（百度文库规，根据病史）
– 白细胞、嗜酸粒细胞 – 血沉 – 甲功 – 细菌或病毒的血清学检查 – 抗HIV抗体 – 胃泌素、VIP测定 – 血培养
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(3)特殊检查（根据需要）
– 纤维结肠镜：确诊，活检 – X线检查：钡灌肠、小肠造影、全消化
(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。
(2)发病季节，散发或流行。
(3)与饮食关系
– 不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感 染
– 牛奶：乳糖酶缺乏症
– 生冷食物：IBS
– 禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性
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(4)与精神、情绪有关：IBS
(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、 胃肠营养。
(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、 手术史、放疗史。
(5)紫癜：肠型过敏性紫癜
(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢
(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿
瘤、炎症性肠病
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辅助检查
(1)粪便检查
– 便常规：RBC、WBC：病变在肠道， 出血、炎症、肿瘤、等
– 潜血（+）：可能肠道病变
– 寄生虫及虫卵：寄生虫感染
– 苏丹III染色（+）：吸收不良综合征
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渗出性腹泻
• 肠黏膜完整性受破坏，液体渗出
– 由炎症、溃疡等引起； – 以脓血便为特征。
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渗出性腹泻的主要病因
(1)感染性
– 细菌、病毒、真菌、寄生虫
(2)非感染性
– 炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠 炎
– 肠道肿瘤
– 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、
食物过敏
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– 盲袢综合征、假性肠梗阻
(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果 糖
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分泌性腹泻
• 胃肠道水与电解质分泌异常增多 （绝对或相对）
– 大便量>1L/日； – 禁食48小时后腹泻仍存在； – 血浆-粪便溶质差<50mmol/L； – 粪便pH中性或偏碱性。
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分泌性腹泻的主要病因
(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染
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渗透性腹泻
• 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质
– 大便量<1L/日； – 禁食后腹泻减轻或停止； – 血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L； – 大便酸度增高，pH在5左右。
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渗透性腹泻的主要病因
(1)乳糖酶缺乏症
(2)吸收不良综合征
– 胰腺外分泌功能不全
– 小肠黏膜病变
(3)肠道细菌过度孳生
腹泻的鉴别诊断
1. 定义 2. 分类 3. 诊断和鉴别诊断
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1.定义
• 腹泻是指粪便中液体成分增多 （或稠度降低）。
– 大便次数通常超过3次/日； – 粪便重量通常大于200g/日。
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2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周 – 慢性腹泻：病史>3周
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急性腹泻的主要病因
(4)肠道缺血
(5)药物性
– 泻药应用或某些药物的副作用
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慢性腹泻的主要病因
(1)慢性肠道感染
– 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫
(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）
(3)肠易激综合征（IBS）
(4)肿瘤
– 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 – VIP瘤、胃泌素瘤、类癌
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(5)缺血性肠病 (6)放射性肠炎 (7)吸收不良综合征 (8)手术后（胃、肠道、胆囊切除） (9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲
道造影 – CT、B超：肿瘤、胰腺 – 小肠黏膜活检 – 尿PABA测定 – 尿D-木糖测定 – 氢呼吸试验
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运动异常性腹泻
• 肠运动过快使水和电解质与肠上皮 细胞的接触时间缩短；
• 肠运动过慢可造成细菌过度孳生；
• 常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻 相伴随；
• 主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样 癌、类癌、糖尿病、等。
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3.诊断和鉴别诊断
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
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病史
(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠 病、糖尿病、等。
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(8)大便特点：
– 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直 肠病变；
– 大便次数多，但便量相对较少：病变多在 结肠；
– 如伴有里急后重，提示直肠病变；
– 大便量较多，但次数相对较少：病变可能 在小肠；
– 量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣： 吸收不良综合征；
– 自身免疫病：如SLE
(11)治疗反应
– 皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性 胃肠炎、自身免疫病
– 抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳 生
– 抗结核有效：肠结核
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体格检查
(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS
(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病
(3)皮肤潮红：类癌综合征
(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病
– 果酱样：阿米巴痢疾。
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(9)伴随症状
– 腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺 炎
– 发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、 淋巴瘤
– 体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿 瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲 亢
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(10)伴随疾病
– 消化性溃疡：胃泌素瘤
– 高血压、冠心病：缺血性肠病
(1)急性肠道感染
– 细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆 菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；
– 病毒：腺病毒、轮状病毒、等； – 寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等； – 真菌。
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(2)细菌性食物中毒
– 沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性 大肠杆菌、等。
(3)中毒
– 毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重 金属、等。
– 霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡 萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒 素大肠杆菌、等。
(2)APUD细胞肿瘤
– VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓 样癌、
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(3)刺激性泻药
– 酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。
(4)肠切除术后 (5)先天性离子吸收障碍
– 先天性氯化物腹泻 – 先天性钠腹泻
旁减、糖尿病） (10)食物过敏、药物副作用、等。
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2.分类
• 按时间
– 急性腹泻：病史<3周
– 慢性腹泻：病史>3周
• 按发生机理
– 渗透性腹泻(osmotic diarrhea)
– 分泌性腹泻(secretory diarrhea)
– 渗出性腹泻(exudation)
– 运动异常性腹泻(deranged motility)