原发性支气管肺癌的诊断与鉴别诊断
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非小细胞肺癌
（non small cell lung cancer NSCLC）
(一) 鳞状上皮癌（鳞癌）
是最常见的类型，约占原发肺癌的40%50%。
与吸烟关系密切，老年男性多见。 以中心型为多，并有向管内生长的倾向，
易阻塞管腔引起阻塞性肺炎。易形成坏死 和空洞。 生长较缓慢，对化疗，放疗敏感（比腺 癌），5年存活率较高。
★城市发病率高于农村
★与吸烟有明显关系，吸烟者的患病 率是非吸烟者的4-10倍,吸烟越早发 病率越高，可高过20%。
2010年全国肿瘤发病率和死亡率及其构成
发病率及构成（1x105）(肺癌最高35.23%,19.5%) 死亡率及构成（1x105） (肺癌最高27.93%,17%)
2010年中国男女性肿瘤发病率和死亡率
类癌、癌肉瘤，腺体癌。唾液腺体癌
三、临床表现
• 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器 官及有无转移。早期可无症状。中央型出现症状早,周 围型较晚。大多数肺癌发现已是晚期。
• 原发肿瘤引起的症状； 肿瘤胸内蔓延引起的症状； 肿瘤远处转移引起的症状； 肺癌的肺外表现；
近5％-15%的肺癌患者 无任何症状，仅在体检中发现。
原发性支气管肺癌
primary bronchogenic carcinoma
内容
概述 一、病因和发病机制： 二、肺癌的分类和病理分型： 三、临床表现： 四、影像学表现和辅助检查： 五、肺癌的诊断： 六、鉴别诊断 七、治疗：
概述
简称肺癌（ lung cancer ）
• 起源于支气管粘膜或腺体恶性肿瘤。
肺动脉: 肺内
• 种植转移：皮肤切缘，气管，支气管内，穿刺
（一）、原发肿瘤引起的症状和体征
刺激性干咳或白色泡沫状，有感染为脓性； 咯血：间歇或持续性痰中带血，大咯血者少见； 呼吸困难、喘息：多见于中心型肺癌，
▪ 肿瘤：阻塞气道，支气管狭窄，肺不张。 ▪ 患有COPD，肺功能差，合并感染或肺的广泛受累； ▪ 转移淋巴结压迫气管，主支气管和隆突； ▪ 侵犯心包或胸膜，引起心包或胸腔积液，合并气胸；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）小细胞肺癌
约占原发性肺癌的10%-15%，是恶性程度最高的 一种肺癌。
发病年龄较轻，多有吸烟史，通常发生于大支 气管， 倾向于粘膜下生长，肿瘤生长快，侵袭 力强，远处转移早，血行和淋巴道转移，常转 移至脑，肝，骨，肾上腺等脏器。
对放疗，化疗最敏感。 可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜
发热：感染，癌性发热（肿瘤坏死）。 模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 消瘦和恶病质：
(二）胸内蔓延引起的症状和体征
声音嘶哑：喉返神经受侵,左侧多见,左侧声带麻痹。 上腔静脉阻塞综合症：头面部，颈部，上肢水肿。 Horner综合症(压迫颈部交感神经引起):多见于肺尖部 肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤）或转移肿大淋巴结引 起。表现﹡﹡ ： 胸腔积液：胸膜转移，淋巴管回流障碍，合并感染， 低蛋白血症，放疗后。 吞咽困难（肿瘤或转移淋巴结压迫食道）。 胸痛：肿瘤直接侵犯（胸膜，肋骨，或者压迫肋间 神经）。
肺癌的扩散和转移途径
• 直接扩散：癌肿直接扩散侵入邻近组织，肺叶 和胸内其他组织器官。
• 淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径,一般是 由近至远，即：一般发生在肺癌同侧，但也可 以在对侧，即所谓交叉转移。
• 血行转移：直接侵入肺静脉，然后经左心随着 大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常 见的有肝，骨骼，脑，肾上腺等。
第一大肿瘤：
➢ 发病率或发病构成比第一：无论全国，农村 或城市，男性还是女性都是第一。
➢ 死亡率或死亡的构成比第一：无论全国，农 村或城市，男性或女性都是第一
发病率和死亡率逐年上升 确诊时80%的病人已失去手术机会，5年存
活率低。
★男性多于女性： 男:女 3-5:1
★年龄大多数在40岁以上,60—79岁最 多见
银细胞，具有内分泌功能，可引起副癌综合症
（四）大细胞肺癌
比较少见的类型，在肺癌中约占2.2-8.6%, 大细胞肺癌常缺乏自身特征，可以是中央
型，或周围型。恶性程度比小细胞低。手 术切除的机会比较大。 易转移到局部淋巴结和远处器官。
（五）其它
其它型：
腺鳞癌：很多肺癌可能有两种甚至四种细胞 类型。比较常见，既有鳞癌又有腺癌细胞 的生物学特性。
– 鳞癌 – 腺癌：包括细支气管肺泡癌。 – 小细胞未分化癌： – 大细胞未分化癌： – 其他：腺鳞癌，类癌、 肉瘤样癌，支气管腺体癌； 粘液腺体癌等。
解剖学分类：
中心型：生长在叶，段以上的支气管，位于肺门附近者。 周围型：生长在段以下支气管，位于肺的周边者。
治疗角度分类，
小细胞肺癌
（small cell lung cancer SCLC）
（二）腺癌
约占原发性肺癌的25%，女性多见，与吸 烟关系不大，3/4发生在肺周边。
倾向于向管外生长，易发生血行转移，常 在原发瘤引起症状前已转移，易转移至肝， 脑。更易累及胸膜，引起胸腔积液。
对化疗，放疗均不敏感。
腺癌：（粘液性，腺泡性、乳头状和实性粘液腺癌） 亚型：肺泡细胞癌或称细支气管肺泡癌， 发生在细支气管或肺泡壁，分为结节型和 弥漫型。
2010年中国城市肿瘤发病构成和死亡构成
20.46%
27.05%
2010年中国农村肿瘤发病构成和死亡构成
18.50%
22.42%
一、病因和发病机制
吸烟 90%以上的肺癌是由于吸烟和吸”二手”烟 所致, 烟雾中尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射 性元素等均有致癌作用，尤其是致鳞状上皮细胞癌 和未分化小细胞癌。19岁以下的青少年吸烟死于肺 癌的可能更大。
遗传因素 在非吸烟人群中，有肺癌家族史
者与无肺癌家族史者比较，发生肺癌的危险性高 2-3倍，提示肺癌与遗传有一定关系。（如第3号染色
体短臂缺失；ras癌基因突变、myc和Her-2/Neu癌基因的活化）
其它 如肺癌与慢性支气管炎、肺结核等一些
肺部疾病有一定相关性。
二、肺癌的分类和病理分型
• 临床组织病理学 分类：
大气污染 工业城市大气中存在着3，4苯并芘、 氧化亚砷等多种致癌物质。室内微小环境。
职业因素 工业生产中接触的物质如石棉、煤焦 油、铍、放射性物质等均与肺癌的发生有密切的关 系，其中石棉是世界公认的致癌物质。
饮食和营养状况： 一些研究表明，较少食
用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险 性升高，缺乏维生素E，B2，微量元素锌，硒。
（non small cell lung cancer NSCLC）
(一) 鳞状上皮癌（鳞癌）
是最常见的类型，约占原发肺癌的40%50%。
与吸烟关系密切，老年男性多见。 以中心型为多，并有向管内生长的倾向，
易阻塞管腔引起阻塞性肺炎。易形成坏死 和空洞。 生长较缓慢，对化疗，放疗敏感（比腺 癌），5年存活率较高。
★城市发病率高于农村
★与吸烟有明显关系，吸烟者的患病 率是非吸烟者的4-10倍,吸烟越早发 病率越高，可高过20%。
2010年全国肿瘤发病率和死亡率及其构成
发病率及构成（1x105）(肺癌最高35.23%,19.5%) 死亡率及构成（1x105） (肺癌最高27.93%,17%)
2010年中国男女性肿瘤发病率和死亡率
类癌、癌肉瘤，腺体癌。唾液腺体癌
三、临床表现
• 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器 官及有无转移。早期可无症状。中央型出现症状早,周 围型较晚。大多数肺癌发现已是晚期。
• 原发肿瘤引起的症状； 肿瘤胸内蔓延引起的症状； 肿瘤远处转移引起的症状； 肺癌的肺外表现；
近5％-15%的肺癌患者 无任何症状，仅在体检中发现。
原发性支气管肺癌
primary bronchogenic carcinoma
内容
概述 一、病因和发病机制： 二、肺癌的分类和病理分型： 三、临床表现： 四、影像学表现和辅助检查： 五、肺癌的诊断： 六、鉴别诊断 七、治疗：
概述
简称肺癌（ lung cancer ）
• 起源于支气管粘膜或腺体恶性肿瘤。
肺动脉: 肺内
• 种植转移：皮肤切缘，气管，支气管内，穿刺
（一）、原发肿瘤引起的症状和体征
刺激性干咳或白色泡沫状，有感染为脓性； 咯血：间歇或持续性痰中带血，大咯血者少见； 呼吸困难、喘息：多见于中心型肺癌，
▪ 肿瘤：阻塞气道，支气管狭窄，肺不张。 ▪ 患有COPD，肺功能差，合并感染或肺的广泛受累； ▪ 转移淋巴结压迫气管，主支气管和隆突； ▪ 侵犯心包或胸膜，引起心包或胸腔积液，合并气胸；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）小细胞肺癌
约占原发性肺癌的10%-15%，是恶性程度最高的 一种肺癌。
发病年龄较轻，多有吸烟史，通常发生于大支 气管， 倾向于粘膜下生长，肿瘤生长快，侵袭 力强，远处转移早，血行和淋巴道转移，常转 移至脑，肝，骨，肾上腺等脏器。
对放疗，化疗最敏感。 可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜
发热：感染，癌性发热（肿瘤坏死）。 模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 消瘦和恶病质：
(二）胸内蔓延引起的症状和体征
声音嘶哑：喉返神经受侵,左侧多见,左侧声带麻痹。 上腔静脉阻塞综合症：头面部，颈部，上肢水肿。 Horner综合症(压迫颈部交感神经引起):多见于肺尖部 肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤）或转移肿大淋巴结引 起。表现﹡﹡ ： 胸腔积液：胸膜转移，淋巴管回流障碍，合并感染， 低蛋白血症，放疗后。 吞咽困难（肿瘤或转移淋巴结压迫食道）。 胸痛：肿瘤直接侵犯（胸膜，肋骨，或者压迫肋间 神经）。
肺癌的扩散和转移途径
• 直接扩散：癌肿直接扩散侵入邻近组织，肺叶 和胸内其他组织器官。
• 淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径,一般是 由近至远，即：一般发生在肺癌同侧，但也可 以在对侧，即所谓交叉转移。
• 血行转移：直接侵入肺静脉，然后经左心随着 大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常 见的有肝，骨骼，脑，肾上腺等。
第一大肿瘤：
➢ 发病率或发病构成比第一：无论全国，农村 或城市，男性还是女性都是第一。
➢ 死亡率或死亡的构成比第一：无论全国，农 村或城市，男性或女性都是第一
发病率和死亡率逐年上升 确诊时80%的病人已失去手术机会，5年存
活率低。
★男性多于女性： 男:女 3-5:1
★年龄大多数在40岁以上,60—79岁最 多见
银细胞，具有内分泌功能，可引起副癌综合症
（四）大细胞肺癌
比较少见的类型，在肺癌中约占2.2-8.6%, 大细胞肺癌常缺乏自身特征，可以是中央
型，或周围型。恶性程度比小细胞低。手 术切除的机会比较大。 易转移到局部淋巴结和远处器官。
（五）其它
其它型：
腺鳞癌：很多肺癌可能有两种甚至四种细胞 类型。比较常见，既有鳞癌又有腺癌细胞 的生物学特性。
– 鳞癌 – 腺癌：包括细支气管肺泡癌。 – 小细胞未分化癌： – 大细胞未分化癌： – 其他：腺鳞癌，类癌、 肉瘤样癌，支气管腺体癌； 粘液腺体癌等。
解剖学分类：
中心型：生长在叶，段以上的支气管，位于肺门附近者。 周围型：生长在段以下支气管，位于肺的周边者。
治疗角度分类，
小细胞肺癌
（small cell lung cancer SCLC）
（二）腺癌
约占原发性肺癌的25%，女性多见，与吸 烟关系不大，3/4发生在肺周边。
倾向于向管外生长，易发生血行转移，常 在原发瘤引起症状前已转移，易转移至肝， 脑。更易累及胸膜，引起胸腔积液。
对化疗，放疗均不敏感。
腺癌：（粘液性，腺泡性、乳头状和实性粘液腺癌） 亚型：肺泡细胞癌或称细支气管肺泡癌， 发生在细支气管或肺泡壁，分为结节型和 弥漫型。
2010年中国城市肿瘤发病构成和死亡构成
20.46%
27.05%
2010年中国农村肿瘤发病构成和死亡构成
18.50%
22.42%
一、病因和发病机制
吸烟 90%以上的肺癌是由于吸烟和吸”二手”烟 所致, 烟雾中尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射 性元素等均有致癌作用，尤其是致鳞状上皮细胞癌 和未分化小细胞癌。19岁以下的青少年吸烟死于肺 癌的可能更大。
遗传因素 在非吸烟人群中，有肺癌家族史
者与无肺癌家族史者比较，发生肺癌的危险性高 2-3倍，提示肺癌与遗传有一定关系。（如第3号染色
体短臂缺失；ras癌基因突变、myc和Her-2/Neu癌基因的活化）
其它 如肺癌与慢性支气管炎、肺结核等一些
肺部疾病有一定相关性。
二、肺癌的分类和病理分型
• 临床组织病理学 分类：
大气污染 工业城市大气中存在着3，4苯并芘、 氧化亚砷等多种致癌物质。室内微小环境。
职业因素 工业生产中接触的物质如石棉、煤焦 油、铍、放射性物质等均与肺癌的发生有密切的关 系，其中石棉是世界公认的致癌物质。
饮食和营养状况： 一些研究表明，较少食
用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险 性升高，缺乏维生素E，B2，微量元素锌，硒。