药理论文 心血管疾病

心血管疾病的常见药物及作用特点
摘要如今市场上治疗心血管疾病的方法越来越多，而药物治疗仍是基础治疗。

熟悉熟悉常用的心血管疾病用药的知识，对我们来说是很有必要的。

目前市场上抗心血管疾病的药主要有降血脂药、抗心律失常要、抗高血压药、抗心绞痛药、强心药、利尿药等。

关键词抗心血管疾病药物作用特点
1.降血脂药
1.1苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。

苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。

1.2三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。

此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。

1.3 烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。

1.4 多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。

如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。

这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和。

1.5 泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用。

1.6 藻酸双酯钠( PPS )：是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。

有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。

主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。

1.7 其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。

2 抗心律失常药晋江Jj 王新 10772009 邢丹丹
2.1奎尼丁适：用于各种快速型心律失常。

包括①房性和室性期前收缩；②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速；③预激综合征。

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2.2普鲁卡因胺：属广谱抗快速心律失常药。

其作用与奎尼丁相似，但强度和毒性较小，主要用于室性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速。

2.3丙吡胺：丙吡胺是广谱抗心律失常药物，可用于治疗多种室上性或室性心律失常，尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。

2.4普萘洛尔：窦性心动过速，特别是交感神经亢进、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等所致者效果良好。

亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速，预激综合征及LQTS引起的心律
失常。

减少肥厚型心肌病所致的心律失常。

2.5维拉帕米：治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。

对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。

3抗高血压药
3.1中枢性降压药可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。

后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。

用于中度高血压，兼有溃疡病的高血压患者。

不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。

3.2 血管平滑肌扩张药硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。

用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。

3.3 神经节阻断药本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵。

其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。

3.4 α1受体阻断药本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。

其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。

主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。

不良反应主要有首剂现象。

3.5 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔。

其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。

3.6 钾通道开放药本类药物有：米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔。

其主要作用钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。

4抗心绞痛药
4.1硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。

延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。

长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。

近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。

不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。

4.2二硝酸异山梨醇：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。

4.3亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。

作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。

本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。

同类制剂还有亚硝酸辛酯。

应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

5强心药
5.1洋地黄甙类：洋地黄甙类已应用于临床200多年，目前仍为应用最广泛的强心药，又被称为强心甙类药物。

洋地黄甙类除了有增强心肌收缩力的作用外，还有治疗室上性心律失常的效果。

临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。

5.2拟交感胺类：拟交感胺类强心药即为β-肾上腺素能受体兴奋剂。

拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体，激活心肌细胞内腺苦酸环化酶。

在腺苷酸环化酶作用下，心肌细胞内的二磷酸腺苦（ADP）环化，并形成环磷酸腺苦（cAMP），cAMP可进一步激活细胞内的蛋白激酶，使心肌细胞外的Ca++进入心肌细胞内，从而增强心肌收缩力。

5.3双吡啶衍生物：双吡啶衍生物是目前临床上除洋地黄甙类外唯一口服有效的强心药，它具有正性肌力及扩张外周血管的作用，曾被认为是一类有临床应用前途的药物。

6利尿药
6.1呋塞米口服吸收迅速。

（1）利尿作用强大、迅速而短暂。

（2）扩张血管能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还能扩张全身小静脉，降低左室充盈压，减轻肺水肿。

扩张血管机制尚不完全了解，可能与该药促进前列腺素E 合成，抑制其分解有关。

6.2噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，
（1）利尿作用温和而持久。

（2）抗利尿噻嗪类药物使尿崩症患者尿量明显减
少，口渴症状减轻。

（3）降压用药初期通过利尿作用减少血容量而降压，后期
因排钠较多，降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。

参考文献
1.现代心血管药物与临床, 作者: 陈灏珠,杨新春,李延辉
2.心血管药物治疗学（原书第7版）_M. Gabriel Khan编著
3.药理学-第2版-供8年制及7年制临床医学等专业用杨世杰 (作者), 杨宝峰 (译者), 颜光美 (译者), 臧伟进 (译者)
4.心血管药物临床应用新进展
5心血管用药指南(第7版)》：（美）朗尼
6全国高等学校教材•药理学(第7版) 杨宝峰 (作者)。