机械性损伤

枪弹创（沟状枪弹创）、回旋枪弹创。
枪弹伤分类示意图
图3-35 沟状枪弹伤
图3-36 盲管枪弹伤
图3-37 贯通枪弹伤
图3-38 回旋枪弹伤
图3-39 枪弹伤示意图
图3-40 烟晕及火药颗粒形成示意图
图3-5 右肩背部右上臂背侧挫伤
图3-6 右大腿外侧挫伤
（三）创（wound） 是指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血 管、神经断裂、内脏器官被膜破裂。 致伤物：钝器、锐器及火器 形态学所见：皮肤全层裂开，组织间桥
创的构成：创缘、创腔、创角、创壁、创底、创口
根据致伤物分类：钝器创、锐器创、火器创
巨大暴力作用使人体躯干、四肢遭受到严重的破坏和
离断。 形成原因：交通事故、爆炸、建筑物倒塌、高坠等
巨大暴力
形态所见：躯干/肢体破坏/离断
图3-13 肢体离断伤
二、功能改变为主的损伤
引起重要生理功能急剧的、致命性变化为主的损伤，而 无明显的形态学改变。 （一）神经源性休克（neurogenic shock） 机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，
用具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤同时沿刃口的长轴方
向移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。
切创的特点：
1.创口长、创腔浅 2.创缘平、创角锐 3.有拖刀、无间桥 4.无擦伤 切器多轻薄，多见自杀。
图3-23 左腕部掌侧切创
（二）砍创（chop wound） 由具有一定的重量便于挥动的锐器以刃缘砍击人体形
•压擦痕 friction or pressure abrasion
致伤物：钝器（粗糙） 作用力：摩擦力 形态所见：表皮剥脱
图3-1 擦伤示意图
图3-2 左大腿前侧片状擦伤
图3-3 右面颊部抓伤
（二）挫伤（contusion）
是以钝性致伤物作用于人体造成皮内或皮下血管破裂
引起皮内出血或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。
（四）砖石伤（brick-stone injury） 由砖石打击人体形成的损伤。 砖块伤是由砖块的平面或棱边、棱角打击所造成的损伤 1.多为贴近击打或投掷，常伤及头面部。 2.由于不同打击面造成的损伤，形态复杂。 3.遗留在创腔内的砖屑、灰沙，助于推断和认定致伤物。
图3-20 砖及头面部挫裂创
形态学改变：较轻微，仅见散在的小灶性出血，神经纤维
或心肌纤维牵拉性损伤，间质淤血、水肿。 震荡伤可影响神经生命中枢的活动或心肌电生理活动，引 起神经源性休克、心源性休克或心跳骤停，导致死亡。
第三节 机械性损伤的类型
一、钝器伤
二、锐器伤
三、火器伤
一、钝器伤（blunt instrument injury） 钝器：无锋利刃缘和尖端的物体。 钝器伤：钝器造成的损伤。
石头伤常由山石和鹅卵石造成 1.山石表面凹凸不平，损伤形态复杂。 2.严重程度不一 轻者挫伤，重者挫裂创，并伴有骨折。
3.损伤形态取决于山石块的形态和打击面，多不规则。
砖石伤多见于他杀或灾害事故
图3-21 山石及头部挫裂创
（五）挤压伤（crash injury）
由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深
三、机械性损伤的检查与记录 原 则
• 仔细观察、准确描述
• 依序检查、避免遗漏
检查与记录
全面、细致检查并记录（部位、数量）。 记录合并症，特别是一过性功能障碍。 公认的解剖学标志及标准单位描述。 描述损伤的形态特征。 客观记录手术所见，注意附属物或残留物并保存。 可加绘简图、摄影或录像，标记损伤特征。


致伤方式：摩擦、击打、挤压、碰撞等。
钝器伤的共性：多种损伤并存，表里不一（外轻内重/
或外重内轻）。
（一）徒手伤（bare-hands injury） 以手、足和身体等部位作为致伤物造成的损伤，损伤严重 程度不一。 影响因素：拳击或足踢伤的程度与速度、加害者的体力、 着力的部位以及受害者体位、体格等。
图3-19 树枝及臀部棍棒伤（竹打中空）
捅创（poking wound，blunt penetrating injury ）：用钝 性细长的棍棒插入人体造成的创伤。 捅创属特殊类型挫裂创，创口不规则，伴擦伤、挫伤，可 造成不同程度的内脏器官损伤。 经腹壁捅入腹腔，亦有由阴道或肛门捅入盆腔或腹腔者。
部组织的广泛损伤。 致伤原因：交通事故、矿井垮塌或地震所致房屋倒塌等灾 害事故，也可见于长时间的拷打。 形态改变：程度不一，形态各异。 1.皮肤有擦伤、挫伤、挫裂创。 2.皮下可有大面积肌肉和软组织缺血、变性、坏死。 3.重度颅脑及重要内脏器官损伤或骨折甚至肢体断裂。
挤压综合征（crush syndrome）：大面积软组织挫伤，血
图3-7 锐器创
图3-8 钝器创
图3-9 枪弹创
（四）骨折（fracture）
机械性暴力作用下，造成骨组织解剖结构的完整性和
连续性的破坏。
分类：
根据皮肤软组织损伤程度：开放性、闭合性
根据骨折的严重程度和形态：线性骨折、凹陷性骨折、穿
孔性骨折和粉碎性骨折 根据骨折的连续性：完全性、不完全性 根据外力作用方式和形成机制：直接骨折、间接骨折
机械性损伤的分类 按致伤物 钝器伤 按损伤方式 自杀伤 按发生时间 生前伤
锐器伤
火器伤
他杀伤
意外伤
濒死伤
死后伤
造作伤
二、机械性损伤的形成机制 致伤物 人体
力
（一）影响机械力作用的物理学因素 致伤物质量 、速度、作用时间、作用面积、高度等。
（二）人体组织器官的结构特性和反应性
组织结构、个体差异等。
受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现
休克并可迅速死亡。 人体的太阳神经丛、喉返神经分布区、颈动脉窦区、外阴 部和肛门直肠部等为敏感区，受到暴力作用易出现神经源性 休克，故这些部位又称“触发区”（trigger regions）。
（二）震荡伤（concussive injury） 形成原因：猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前 区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡。
第二节 机械性损伤的基本形态
一、形态改变为主的损伤
（一）擦伤（abrasion）
表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮层或表皮层与部分
真皮层剥脱和缺损，又称表皮剥脱。
类型 •抓痕 scratches or finger nail abrasion •擦痕 grazes or brush abrasion •撞痕 impact or crushin abrasion
法 医 学
第三章 机械性损伤
编者 沈忆文（复旦大学）
第一节 概述
一、机械性损伤的概念 • 损伤(injury)：各种因素作用于人体引起组织或器官结
构、功能或代谢的异常。
• 致伤物（weapon）：可导致人体组织损伤的各类有形物
体。
• 机械性损伤（ mechanical injury ）：由机械性暴力造 成的机体的损伤。
成切创或砍创，甚至肢体离断。损伤分布广而严重——他杀。
图3-25 左腕部试切创
图3-26 右掌根部及右食指近节 掌侧抵抗伤
图3-27 左前臂远端抵抗伤
（三）刺创（stab wound）
用具有锋利的尖端的锐器沿纵轴方向刺入机体所致的损伤。
由刺入口、刺创管和刺出口组成。 刺创分类：贯通性刺创和盲管刺创，后者多见 刺创特点： 1.口小、腔深，无组织间桥。
锐器伤：锐器通过切、砍、刺、剪等方式造成人体皮肤及
深部组织器官的损伤。
锐器伤的分类：切创、砍创、刺创及剪创。
锐器伤的共性： 1.创角锐、创缘齐、创壁平、创底深。 2.创口哆开，形态与皮纹走形有关。 3.创缘伴或不伴擦伤。 4.创腔内无组织间桥。 5.常伤及深部的组织和器官。
（一）切创（incised wound）
可伴有表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。 损伤的大小、形态及出血程度，因作用力大小及局部组 织特点而异。 组织疏松，血管丰富，受力后血管易发生破裂、出血， 出血量多、范围较广。皮下组织致密，组织间隙小，受力 后皮下出血量少。
致伤物：钝器 作用力：直接打击、撞击
形态所见：皮内、皮下出血
图3-4 挫伤示意图
浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释放大
量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血红蛋白进入血浆， 经肾小球过滤后在肾小管特别是远曲小管内形成管型，远 曲小管上皮细胞坏死，伴炎症细胞浸润，故亦称低部肾单 位肾病。挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物，同时因肾
小管阻塞，导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。
图3-22 臀部及双大腿大面积挫伤
2.常伤及内部器官或大血管而危及生命。
3.刺入口的形状有助于推断刺器类型。
他杀多见。
图3-28 躯干部三棱刮刀刺创及局部表现
Hale Waihona Puke 图3-29 前胸部刺创图3-30 心包填塞
图3-31 右心室刺创破裂
图3-32 凶器-单刃厨房用刀
（四）剪创（scissoring wound）
由剪刀两刃缘绞夹和尖端刺入人体组织形成的损伤。
部、臀部着地时），外力作用的方向或方式是一致的。
3.损伤分布有一定的特征性。 4.多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，非一般人 力用工具打击可形成。 5.四肢骨折处或肝脾破裂出血较少，易被疑为死后形成。 坠落伤多见于自杀或意外事故。
二、锐器伤（sharp instrument injury） 锐器：具有锋利的刃口或尖端的器具。
成的创。
砍创的特点： 1.创宽、深、无间桥 2.可伴擦伤 3.常伤及其深层组织 他杀多见
图3-24 右腕部砍创
试切痕（hesitation marks or wound）：在主创口上、
下缘出现孤立的、与主切口平行而无连续的浅表、短小的切 口。多见于颈部、腕部、 腹股沟部——自杀。
抵抗伤（defense wound）：前臂和双手因抵抗、搏斗形
（二）咬伤（bite wound） 由人或动物的上、下齿列在人体上咬合造成的损伤。 形态改变：受害人的皮肤上形成两列相对的弧形挫伤，常 伴有表皮剥脱。其形态可反应上、下牙列的咬合特征。
咬合力强大时，可将耳廓、鼻尖、舌头或乳头咬下。
创缘有齿列特征。 咬伤常发生于斗殴时；有时与性犯罪有关。 咬伤后易发生感染。 动物咬伤：如鼠类、蚂蚁；水中尸体可遭受鱼类、螅类的
咬伤。
图3-14 左面颊部咬伤
图3-15 鼻尖咬断伤
图3-16 左眼眶部拳击伤
图3-17 左上臂拧伤
（三）棍棒伤（stick injury） 以棍棒或条形硬物等致伤物打击人体造成的损伤。 常见
形态改变：多样
--长条挫伤，伴有擦伤
--挫裂创
--骨折或内脏破裂
图3-18 木质长条造成左上臂条形挫伤及头部挫裂创
竹打中空（铁轨样挫伤,tramline or railway line bruise）：棍棒打击在躯于、肢体等皮下组织较厚部位， 形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带。
形成原因：打击瞬间使着力区皮肤血管突然压闭，血液向
两边分流，两侧血管内压剧增，局部组织变形移动牵扯两
边血管，造成血管破裂出血。
图3-10 右大腿股骨骨折，局部 挫伤，畸形，假关节形成
图3-11 胫腓骨骨折
（五）内脏破裂（rupture of viscera）
外界暴力致人体内脏器官解剖学结构完整性破坏。
形成原因：交通事故、高坠、爆炸等。 形态学所见：组织器官完整性破坏。
图3-12 脾破裂
（六）肢体离断（amputation）
刺剪创
夹剪创 剪断创 少见
图3-33 躯干夹剪创
图3-34 左腹股沟刺剪创
三、火器伤（firearm injury） 由火器引起火药引爆所致的人体损伤。 分类：
枪弹伤（bullet wound）
爆炸伤（explosion injury）
（一）枪弹伤
分类
1.按枪的种类分 2.按射击距离分 离枪创。 3.按穿透机体的情况分 贯通性枪弹创 、盲管枪弹创、擦过性 膛线枪枪弹创、滑膛枪枪弹创。 接触枪创、近距离枪创、中距离枪创、远距
（六）坠落伤（injury due to fall from height） 人体从高处坠落与地面或某种物体碰撞发生的损伤。 影响因素
1.坠落高度、坠落过程中有无阻挡物及性状。
2.体重、人体着地方式、着地部位。
3.接触面的性状等。
损伤特点：
1.內轻外重，多种损伤并存，一次外力作用形成。
2.广泛而严重（除着力处，远离部位损伤可更严重，如足