骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点

骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点

摘要】目的探讨患者骨质疏松性骨折后再骨折的临床风险因素及特点。方法收

集2010年6月-2012年6月于我院骨科收治入院或门诊就诊的骨质疏松性骨折患

者268例，将其分为观察组（再骨折组）、对照组（骨折组），评价两组患者的

性别、年龄、BMD-T、CCI、骨折好发部位、骨折至再骨折的时间间隔、再骨折的

发生率、平卧位到站立位转换时间等。结果对照组再骨折的发生率为4.52%，两

次骨折的平均间隔时间为（1.1±0.7）年，平均年龄明显低于观察组；两组患者的BMD-T、CCI均无显著性差异（P＞0.05）；观察组女性患者比例明显高于对照组；观察组患者的运动协调技能明显低于对照组，而运动协调技能低的骨质疏松性骨

折患者发生再次骨折的可能性较大。多因素风险分析表明，年龄因素及既往有椎

体骨折史为再次骨折主要的风险因素。结论两次骨折之间，患者有充足的时间进

行功能康复等治疗，减少跌倒等的发生，降低再次骨折的发生率。

【关键词】骨质疏松骨折风险临床特点

骨质疏松（osteoporosis，OP）是由多种因素所引起的以骨组织量减少、微细

结构遭到破坏，并且伴有骨脆性增加的一种骨病。骨折是骨质疏松严重的并发症

之一，严重影响患者的生活质量及健康[1]。在美国，因骨骼相关疾病引起骨折的

患者约为150万人/年，其中，骨质疏松是最常见的病因，其发生骨折的风险在一定范围内与年龄呈正相关，且女性发病率高于男性[2]。根据WHO标准，美国国

家健康和营养调查（NHANESⅢ，1988-1994）临床研究表明，在50岁以上的人群中，约50%的女性、20%的男性在一生中均会出现不同程度的骨质疏松性骨折，

且患者一旦发生第一次骨折，发生再骨折的危险明显增加。本研究通过调查本院

骨质疏松患者骨折后再次发生骨折的临床特点及相关因素，寻找相应的预防策略。 1．资料与方法

1.1临床资料

收集2010年6月-2012年6月于我院骨科收治入院或门诊就诊的骨质疏松性

骨折患者。

入选标准：①年龄：≥50岁；②骨折部位：肱骨近端、股骨近端、桡骨远端、椎体、髋臼；③摔伤为骨折的主要原因；④骨质疏松症诊断标准：骨密度值（bone mineral density，BMD）T值＜-2.5SD[3]。

排除标准：①遭受严重暴力所致骨折，如车祸；②患者伴有其它骨代谢疾病；③有服用抗凝药物等与骨折有关的食物药物史；④患者接受化学治疗、放

射治疗。

1.2分组

详细询问患者病史，根据患者既往是否曾明确的诊断为骨质疏松性骨折将患

者分为观察组（再骨折组）、对照组（骨折组）。共收集病例268例，其中观察

组47例，对照组221例。

1.3治疗方法

股骨和肱骨近端骨折采用关节置换或内固定术进行治疗；椎体及桡骨远端采

用手法复位或（和）夹板进行固定。

1.4评价指标

评价观察组与对照组的性别、年龄、BMD-T、Charlson合并症指数（CCI）、

动作的协调程度、骨折好发部位、骨折至再骨折的时间间隔、再骨折的发生率、

平卧位到站立位转换时间（转换方式、动作不限，站立稳定再行走3m后计时停

止）。所有病例随访2年，计算再骨折发生率，观察组未记录第三次骨折的发生

情况。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行分析。年龄、平卧位到站立位转换时间及BMD-T值采用t检验，CCI采用x2检验，比较两组各指标时，以P＜0.05为二者间存在显

著性差异。利用Cox比例风险模型对性别、年龄、BMD-T、骨折部位、CCI及平卧位到站立位转换时间进行多因素分析，并计算各指标相应的风险系数及95%的置

信区间，取0.05为双侧的α值。

2．结果

2.1一般资料

对照组在随访期间有10例患者发生再次骨折，再骨折的发生率为4.52%

（10/221），两次骨折的平均间隔时间为（1.1±0.7）年。对照组的平均年龄低于

观察组，二者具有显著性差异（P＜0.05），两组患者的BMD-T、CCI均无显著性

差异（P＞0.05），故尚不可认为对照组的健康状态强于观察组。详见表1。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

注：*第一次骨折例数，第二次骨折例数

患者骨折以椎体骨折再发生股骨近端最为常见，详见表2。对照组女性患者

占70.14%（155例），观察组占78.72%（37例），二者具有显著性差异（P＜

0.05）。

表2 观察组第一次骨折与第二次骨折部位分布情况（例）

第一次骨折部位第二次骨折部位

桡骨远端股骨近端肱骨近端椎体

桡骨远端 2 4 2 5

股骨近端 1 7 3 7

肱骨近端 2 1 1 0

椎体 2 8 0 2

2.2运动协调技能评定

对照组由平卧位到站立位的平均转换时间为（12.9±4.5）s，观察组为

（26.8±8.6）s，二者具有显著性差异（P＜0.05），故观察组患者的运动协调技能

明显低于对照组。对照组患者在随访的2年时间内，共10例患者发生再次骨折，其首次骨折后的平均转换时间为（19.7±4.9）s，与整个观察组的平均转换时间具

有显著性差异（P＜0.05），故运动协调技能低的骨质疏松性骨折患者发生再次骨

折的可能性较大。

2.3多因素风险分析

多因素风险分析表明，性别为女性、高龄、有髋部骨折或椎体骨折史、平卧

位至站立位的转换时间增加、BMD-T＜-3.5等均可使再次骨折的风险增加，其中，年龄因素及既往有椎体骨折史为主要的影响因素，详见表3。

表3 发生二次骨质疏松性骨折风险因素的Cox模型分析

因素风险系数(HR) 95%置信区间

年龄（岁）

＞75 1.22 1.17~1.28

＞85 1.69 1.61~1.77

女：男 1.37 1.33~1.41

曾发生髋部骨折 1.25 0.87~2.38