护理_分级新标准解读

• 分级护理 • 护士应当遵守临床护理技术操作规范和
疾病护理常规，并根据患者的护理级别和 医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展 护理工作
• 护士条例第十六条护士执业，应当能遵守法律、 法规、规章和诊疗技术规范的规定。
分级护理制度
• 特级护理(护理要求) • ①严密观察病情变化和生命体征，检测患
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
• 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患 者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和 自理能力的变化动态调整患者护理分级。
• 解释：“动态调整” • 1）前提是必须结合患者病情和（或）自理能力综合考虑。 • 2）因“变化”而调整，体现“动态”。 • 无时间、频率的限定（贯穿于）住院期间。 • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后
• 2.4 Barthel 指数（Barthel Index, BI）:对患者
日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取
决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。
•
表1 自理能力等级划分表
自理能力等级
重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准
总分≤40分 总分41~60分 总分61~99分 总分100分
• 10分可独立完成 • 5分需部分帮助（能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣
物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） • 0分需要极大帮助或完全依靠他人
Barthel 指数量表评定细则（共10个指标）
• ★大便控制（指标5）
• 10分可控制大便；5分偶尔失控；0分完全失控
• ★小便控制（指标6）
• 10分可控制小便；5分偶尔失控；0分完全失控
等辅助用具） • 5分需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，
或坐在轮椅上自行在平地上移动） • 0分完全依赖他人
Barthel 指数量表评定细则（共10个指标）
• ★床椅转移（指标9）
• 15分可独立完成； • 10分需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； • 5分需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； • 0分完全依赖他人
• ★上下楼梯（指标10）：
• 10分可独立完成； • 5分需部分帮助（需他人搀扶、帮忙冲水或整理衣物）； • 0分需极大帮助或完全依靠他人。
分级护理制度
• 3、护理分级 • 3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分
为： • 特级护理 • 一级护理 • 二级护理 • 三级护理
• 3.2分级方法
• 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：
• ①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力 轻度依赖的患者；
• ②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； • ③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者；
• 解释： • 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于一级护理范畴之后转归
• 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定 病情等级。
• 解释：
• 1)以特定的时间界定“住院患者”不包括门诊、急症急救 及留观、门诊血透等患者。
• 2)“应”——应该、必须做出的确定，并在医嘱中呈现。
• 3)“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生 确定病情等级：无“病危或病重”等级描述的患者可根据 患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病重稳定、 康复者”。
以：维持生命、抢救；危重——变化并监护抢救；大或复杂、严重）此 条款关键界定于“急救”之后的重症患者。 • 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风 险及不可测性。故①②③还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。 • 3）④在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖确定护理级别依据。
• 护理级别是通过对患者病情等级和（或）自理能力的综合 判断而产生。 而日常活动自理能力四个不同依赖程度仅
是患者在疾病过程中对生活照护的所需，所以同样的护理 级别它对应于级别护理时一定存在不同个体的差异，如一 级护理中：
• ③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
• ④自理能力重度依赖的患者。
• 两者间存在病情观察、诊疗协助、功能训练、饮食指导、 专科护理及生活照护等不同的护理要求。因此新标准理解 与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、 凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具通过评估 对不同的患者提供有助于疾病诊疗、缓解、康复的一系列 有针对性的护理服务。
• 解释：
• 1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力。 • 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。
• 2.2 自理能力（ability of self-cars）:在日常 生活中个体照料自己的行为能力。
•
• 2.3 日常生活活动（activitise of daily living, ADL）:人们为了维持生产及适应生产环境 而每天反复进行的、最基本的、具有共性 的活动。
• ★洗澡（指标2）
• 5分准备好洗澡水，可自己独立完成 • 0分在洗澡过程中需他人帮助
Barthel 指数量表评定细则（共10个指标）
• ★修饰（指标3）：包括洗脸、刷牙、梳头、刮
脸等。
• 5分可自己独立完成 • 0分需他人帮助
• ★穿衣（指标4）：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉
链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。
• 2、术语和定义（下列术语和定义适用于 本文件）：
• 2.1 护理分级 • 2.2 自理能力 • 2.3 日常生活活动 • 2.4 Barthel指数
• 2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
• • 2.1 护理分级：患者在住院期间，医护
人员根据患者病情和（或）自理能力进行 评定而确定患者的护理级别。
• 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” • 2）“且”——包括或允许自理能力存在轻度依赖（如待
甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的 依赖）。
• 4 自理能力分级
• 4.1 分级依据
• 采用Barthel 指数评定量表对日常生活活动进行评 定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
轻度依赖
无需依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
源自文库
总分41~60分 大部分需要他人照护
总分61~99分 少部分需要他人照护
总分100分
无需要他人照护
• 5 实施要求
• 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供服务
• 依据《护士条例》参照《护理分级标准》
• 根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对 患者自理能力的客观评估，制定护理级别 实施对患者有针对性的护理（有针对性的 护理=个性化护理）
务规范实施护理的依据。
• 它不仅客观界定患者病情与自理能力而对 护理的不同要求，同时也是反映护理工作 的风险、责任、技能与工作量多少的依据。
• 它也是对护理工作轻、重、缓、急，做好 合理人力资源调配的重要依据。
2011护理分级行业标准
• 总之：2011护理分有行业标准 对保障患者的安全，科学的护 士岗位管理都有着重要意义； 也同样是保证与持续优质护理 内涵提高的基础与关键。
• 5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
• ⑴该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的 依据标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、 不同性质的科室等不存在直接的管理逐步改变现状， 合理利用现有资源。
• ⑵护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强 度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如 何依次来合理调配护理人力包括护士的数量、专业 技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行 护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重 要依据。
• 4.2 分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小 便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个 项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据 总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻 度依赖、无需依赖四个等级。
表1 自理能力等级划分表
自理能力等级
等级划分标准 需要照护程度
重度依赖 中度依赖
护理分级标准解读与 临床实践
上饶市妇幼保健院护理部
2016-09
• 护理行业标准现状与对策 • 护理分级标准解读与实践 • 分级护理的执行要求
• 现状一：在走访二级一下医院时，发现医 院不重视护理行业标准，不下发护理行业 标准文件，护理管理者不了解行业标准。
• 现状二：基层医院外出学习机会少，不清 楚护理行业标准的内涵和制定行业标准的 背景。
• 现状三：基层医院对护理行业标准的执行 缺少思路和方法。
• 现状四：医护一体华共同制定护理分级的 宣传力度不够，医生不清楚护理分级行业 标准。
• 现状五：使用Barthel指数量表评定时缺少 灵活性，临床护士在执行时依从性差。
•如何改变现状，从护 理行业标准解读开始！
•如何改变现状？从临 床实践开始！
护理分级
• 1、范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依 据和实施要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构 可参照执行。
• 解释：
• 1）各级综合医院——包括一、二、三级综合医院 • 2）其他类别医疗机构——包括各专科医院（在无专科医
院护理分级标准前参照执行。类同综合医院的妇、儿、五 官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不 是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执 行。
者的体温、脉搏、呼吸、血压； • ②根据医嘱，正确实施治疗、用药； • ③准确测量24小时出入量； • ④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、
及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理 级别。
• 3.3 分级依据： • 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：
• ①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； • ②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监
护、抢救的患者； • ③各种复杂或大手术后、严重创伤和（或）大面
积烧伤的患者。
状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）
• 2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因
的持续发热或不明原因反复的腹泻等）
• 3）在无病情影响状况下③自理能力中度依赖作为定级依据。
• 3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度
依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理；
• 解释：
• ★如厕（指标7）：包括擦净、整理衣裤、冲水等
过程。 • 10分可独立完成 • 5分需部分帮助（需他人搀扶、帮忙冲水或整理衣物） • 0分需极大帮助或完全依靠他人
Barthel 指数量表评定细则（共10个指标）
• ★平地行走（指标8）
• 15分可独立在平地上行走45M • 10分需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器
• 1982年，卫生部下发了卫医字第10号《全国医院 工作制度与人员岗位职责》提到护理分四个等级， 只注重病情，未提及处理能力。
• 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原 则（试行）》在4个级别的确定标准中提出了依据 患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力。 自理能力首次作为分级护理依据之一，使护理分 级的确定依据更加完美，但如何确定患者的自理 能力，则没有统一的可参考依据。
• 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大 量的临床调研后，结合中国国情，重点探 讨了病人自理能力的评估依据及标准，将 病情等级与病人自理能力的能级通过对不 同个体的客观评估，综合衡量确定病人的 护理级别，并配套“生活自理能力评估量 表”。
2011护理分级行业标准
• 它是遵循了“以病人为中心”的服务准则。 • 它是临床护理人员为患者提供相应护理服
需要照护程度
全部需要他人照护 大部分需要他人照护 少部分需要他人照护 无需要他人照护
Barthel 指数量表评定细则（共10个指标）
• ★进食（指标1）：指用合适的餐具将食物由容
器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、 对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
• 10分可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） • 5分需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） • 0分需极大帮助或完全依靠他人。
• 解释:该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监
护）来确定对护理级别的需求。
• 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理：
• ①病情趋向稳定的重症患者； • ②病情不稳定或随时可能发生变化的患者； • ③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； • ④自理能力重度依赖的患者。
• 解释： • 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级