药物依赖性的预防与治疗

? 药物滥用的二级预防，是对处于药物滥用高 度影响下的社区和存在的药物滥用人群，进 行禁毒预防的集中宣传教育。目的是对这部 分人早期发现、早期干预和早期控制。降低 药物滥用发生率。
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二级预防措施
? 高危人群的筛查，开展药物滥用预防教育 ? 以社区、学校、家庭、工作场所为基础的
药物滥用防范报告机制 ? 及时有效的治疗和干预，停止或延缓药物
? 成瘾可能是一种继发性的、特殊类型的 癫痫。
? （4） 中草药。以中药调剂为主，提高 戒毒者免疫力，增强体质，进行辅助脱 毒疗法。
? 吸毒者及其家属往往存在一种心理，即希望 有一种特效的戒毒药，能够迅速彻底、不痛 苦地摆脱毒瘾。回答是否定的。因为吸毒者 吸毒成瘾，不仅在生理上形成依赖性，更顽 固地是心理上的依赖性。药物可以缓解或减 轻生理上的依赖，但 心病 却难用药除。因 此戒毒没有灵丹妙药，吸毒者不要迷信或幻 想有什么戒毒的特效药，只有横下决心进行 科学的综合治疗，才能彻底摆脱毒瘾。
? （2） 非阿片类药物：可乐宁、洛非西定； 莨菪碱类药物； 可乐定(clonidine)：有对抗阿片药戒断症状 的作用，无成瘾性，不能克服心理依赖性， 1～2mg/d,5d后减量，用药中注意低血压和嗜 睡
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? （3） 非依赖性精神药物：常用的有抗 精神病药物氯丙嗪、氯氮平；非依赖性 抗癫痫药物氯硝安定、卡马西平、苯妥 英钠等；
? 但2004年11月2日晚中央电视台新闻 联播特别指出，脑外科手术戒毒目前 暂时不宜推广。因处于实验阶段，技 术尚不成熟，是否对病人有其他不利 影响需进一步确定。
治疗阿片类瘾的戒毒药物
? （1） 阿片受体激动剂 ：选用依赖性低、作 用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒 品量，逐日减少并限制用量直到脱毒。替代 疗法又称递减疗法或替代脱毒疗法，是目前 国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法， 也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。 也可用阿片受体部分激动剂（如盐酸丁丙诺 啡）
? 从2001年起，某脑科医院的功能性神经外科与心理和 行为医学科密切合作，采用这种手术方法，已对 18例 吗啡和海洛因成瘾者施行了毒品戒断手术。结果全部 取得成功，起到了“立竿见影”的效果，而且不需服 用任何替代药物。经随访，除一例广东台山籍吸食海 洛因的患者于术后 4个月因被朋友诱骗、在特殊环境下 复吸外，其他所有患者均无复吸和病情反复，其“戒 断综合征”和“强迫性觅药行为”至今没有出现，无 复吸保持操守时间最长的一例已接近三年。
2、自愿戒毒
? 是吸毒人员本人自愿或在其家属的督促下到政 府有关部门设立的戒毒机构接受戒毒治疗
? 强制戒毒和自愿戒毒的共同点，都是吸毒人员 到戒毒机构接受戒毒治疗；区别是强制戒毒是 依法强迫戒毒，自愿戒毒是在自愿的情况下主 动接受戒毒。
3、社区戒毒
? 社区戒毒专职工作人员、社区民警、社区医务人 员、社区戒毒人员的家庭成员以及禁毒志愿者共 同组成社区戒毒工作小组具体实施社区戒毒
帮教
? 治疗者与病人一起分析病人在滥用药物之 前和之后的思想、感受及环境状况；
? 技能训练，使病人脱离原来与滥用药物有 关的行为习惯，学习新的技能及习惯。
治疗集体（Therapeutic Community， TC）模式
? 戴托普戒毒康复治疗是一种充满家庭气氛的治疗 集体，始创于１９６３年的美国纽约，逐渐发展 壮大，现已在世界６０多个国家广泛应用。
药物依赖性的治疗与预防
药物- 心理 - 社会
? 由于药物成瘾的机理尚未完全阐明，治 疗上无特效方法。一般采用综合性治疗 措施，包括药物治疗、心理干预、不良 行为矫正等。
药物依赖的治疗
? 阿片类成瘾占目前我国需治疗的药物成瘾者 总数70%以上，我们将重点介绍其戒毒治疗。
? 阿片类药物包括阿片、吗啡与可待因(阿片 中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及 具有吗啡样作用的人工合成化合物如度冷丁、 美沙酮、盐酸二氢埃托啡等。
康复
? 脱毒后,吸毒者仍存在心理依赖和一定的身体依 赖,对毒品的渴求和稽延性戒断反应 仍要持续很 长时间,所以，要对戒毒者在脱毒的基础上进行 康复治疗 ,以巩固脱毒效果，克服心理依赖。
? 采用心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻 炼、改善营养等措施以解或消除稽延性症状和 心瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成 心理上的康复。需要 6－12个月或更长的时间。
帮教
? 辅导戒毒者重新步入社会的过程。是指在完成上述两 个阶段后 ,重点帮助戒毒者为重返社会做好各方面的思 想准备 ,如开展帮教，教他们如何社交、求职、处理家 庭关系和应付生活中的压力等 ,激发其抗拒毒品的觉悟 与决心,并在他们出所后建立固定的联系 ,进行定期的随 访和检查。
? 戒毒者回归社会之后，建立一个监督、扶持、帮教系 统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职 业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他们能作为一 个正常人适应并融于正常的社会生活之中。该阶段需 要1－3个月或更长时间
? １９９４年，美国戴托普总部发出了邀请， 云南省派出了几名医生前去学习该种模式的 戒毒方法，后逐渐引入我国。
? 治疗集体强调所有成员必须同吃同住同劳动， 遵守规则，互相约束，互相帮助，共同成长。 在这样的过程中，居住者有机会发现他们之 间的共同的问题，让他们相互理解，表达自 己的感情，学习如何表达自己的意愿，从而 抛弃毒品，停止反社会行为，逐渐向主流社 会的人生观和价值观靠拢，重新成为对社会 有用的人。
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实践结果表明，该方法对于吸毒时间不长、用量不
大、毒瘾不严重者和有坚强毅力自愿戒毒者是可以的，
而对严重毒瘾者并不适用。
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该方法对戒断者来说，过于残酷，戒毒者要地狱般
地煎熬三四天，戒断症状基本消失要 7-10天，迁延戒断
症状甚至要一年半载才能淡下来。多数戒断者不堪承受
毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒断者发生自残、自杀行
? （一）戒毒知识辅导； ? （二）教育、劝诫； ? （三）职业技能培训，职业指导，就学、就业、
就医援助； ? （四）帮助戒毒人员戒除毒瘾的其他措施。
4、心理治疗：
? 对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、 个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。 各种方法因时、因地、因人等不同，具体的 治疗也不同，但是其根本目的只有一个，就 是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。
百度文库成瘾的发展
? 药物滥用三级预防，是积极防止和消除由 于药物滥用所带来的对身体和社会的危害。
? 减少和延缓药物依赖形成后对个体造成的 损害和对社会、公共卫生的危害性后果 (如 减少性病与HIV感染和传播)，降低戒毒后的 复发(吸)率。
三级预防措施
? 改变单纯药物脱毒的“戒毒”治疗方式，加强针对身 心障碍的长期综合康复治疗
一级预防措施
? 立法、执法：打击毒品犯罪，减少毒品在社会上的 可获得性
? 在全体青少年，特别是“高危人群”中进行预防教 育(毒品危害的科普教育、健康教育、法制教育等 )， 针对危险因素和行为，采取干预措施 (如减少吸烟 )
? 在青少年中开展科学人生观、价值观和健康生活方 式教育，树立社会责任感
? 强化全民禁毒意识，创建 无毒社区 目标，开展 五 好文明家庭 活动，关心帮助单亲家庭儿童，营造 良好的社会氛围和社区环境
? （5） 中西医结合法 ：在脱毒过程中服用 中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用 西药控制症状发作进行脱毒。
? (6) 冷火鸡疗法
? 冷火鸡疗法 (Cold-Turkey Withdrawal) 又称“自然 戒断法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒 断症状自然发展，戒断症状出现时，汗毛竖起，浑 身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有“冷火鸡 疗法”之称。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者 要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法 的人认为，让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决 心彻底摆脱毒品。故此法是曾应用数十年的传统戒 毒手段。
阿片类戒毒治疗
? 对阿片类成瘾的吸毒者进行戒毒治疗， 一般应包括三个阶段：
? 即脱毒? 康复及心理治疗? 帮教（回归 社会）
脱毒
? 停用毒品后设法促进体内毒品排除。 ? 减轻吸毒者停掉毒品后出现的戒断反应,给予
戒毒者以药物治疗使他们顺利渡过急性戒断 反应期，能够脱离毒品并解除生理上的痛苦。 这阶段通常需要1－3周或更长时间。 ? 脱毒是戒毒治疗的第一步和基础。
? 建立脱毒后的社会帮教、监管机制，加强包括社区、 单位和家庭在内的社会支持
? 手术疗法是近几年发展出的新戒毒方法
韩氏治疗仪
? HANS刺激穴位时会在脑内激活机体内源性 阿片系统，促使释放内源性鸦片肽，以代 替外源性吗啡的功能，发挥全身性的镇痛 作用，并能有效地消除戒断症状。最新临 床观察证明对吗啡（海洛因）戒断综合症 和抑制瘾有极其明确的疗效。
手术疗法：
? 在极其精确的定位下，通过摧毁脑内毒品依赖的“病 理性奖赏中枢”，或阻断与之相联系的“毒瘾纤维” 即“毒瘾环路”，可能彻底解决毒品戒断问题。
为、撞击、打滚、刀片割、烟头烫，甚至上吊、跳楼。
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该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱
者来说好比雪上加霜，严重时会危及生命。该方法戒断
后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会使
吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。
? （7）其他疗法：采用针灸、理疗仪等,促 使体内内源性阿片肽的释放从而减轻吸毒 者戒断症状反应的戒毒方法。其特点是通 过辅助手段和“心理暗示”的方法减轻吸 毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是 时间长，巩固不彻底。
? TC认为药物滥用者在吸毒过程中人格和心理发育 受阻、停滞、甚至倒退，若要成功戒除毒品，保 持操守，必须让他们成熟起来。 TC采取自愿戒毒 方式，注重对药物滥用者的重塑，即在注重他们 生理恢复的同时，更注重对他们进行行为矫治、 心理康复和社会技能的培养；主张给予他们“有 责任的关心和爱”，相信“人是可以改变的”。
美沙酮(methadone)：
? 目前国内外常用，虽有成瘾性，但毒性较低， 以10 ～20mg 口服或肌肉注射，用药需1～3 周。该药不能消除精神依赖性，故很难做到 完全停药，但可减轻海洛因的欣快作用。
丁丙诺啡(buprenorphine)
? 为阿片受体激动、拮抗药，脱瘾作用比 美沙酮强，对海洛因成瘾者尤有效，每 日舌下含化3～8mg ，用药第4 天后递 减药量，
药物滥用的预防
? 我国采用三级预防：
? 药物滥用的 一级预防，是对有药物滥用潜在危险的 社区与人群 ,特别是青少年和其他易感人群，进行 禁毒预防的普及宣传教育。目的是让人们不要去错 用、误用和试用毒品。
? 致力于减少和消除导致药物滥用的因素，保持良好 的生活方式和健康的身心状态，是最有效和基本的 药物滥用预防。
阿片类瘾常用脱毒方法：
? （1）递减法：采用逐日减少用药量，直到 最后撤药。 （2）替代法：即使用少量的成瘾性低、类 似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡， 即人们常说的 以小毒替代大毒 ，减轻吸毒 者因戒断症状出现带来的痛苦，平稳安全地 完成脱毒过程.
? （3） 亚冬眠疗法 ：在戒断症状发作期间， 给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者 昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。 此疗法有一定危险性，要慎用。 （4） 中医疗法：针灸、中药
我国目前采用的戒毒方式
? 三种主要方式：
? 强制隔离戒毒 ? 自愿戒毒： ? 社区戒毒
1、强制隔离戒毒：
? 是公安机关对毒品成瘾人员，在一定时期内依法 通过强制性的行政措施，对其强迫进行药物治疗、 心理治疗和法制教育、道德教育，使吸毒人员戒 除毒瘾。
? 强制隔离戒毒的期限为 2 年。被强制隔离戒毒的 人员在公安机关 的强制隔离戒毒场所执行强制隔 离戒毒3 个月至6 个月后，转至 司法行政部门 的 强制隔离戒毒场所继续执行强制隔离戒毒。
? 居住治疗的时间一般为６至１８个月，在这期 间，他们将接受各种辅导（如心理辅导、职业 辅导、教育辅导、家庭辅导等），学习各种知 识，接受技能训练。换句话，就是在治疗集体 中重新社会化。
? 主要帮助他在心理上成熟起来。改变行为方式， 转变对生活的态度，教会他社会技能、生活技 能和职业技能，让他在今后的生活和工作中能 够面对困难和失败。