脑脊液检验全解

IgA增高 多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等
五.MBP（髓鞘碱性蛋白）
1. 参考范围＜4μg/L ★ 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅
毒、脑血管病和外伤患者。 ★ MS病人疾病活动参考的指标：
MS急性期游离型增高明显。结合型增高不 明显，游离型／结合型↑；游离型／结合 型↓缓解后2周多数恢复正常，
脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质 ：
氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质 ：
清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、 氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过 ： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、 胆红素、胆固醇
第一节 脑脊液标本采集
★每管2ｍL脑脊液
第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查 ★ 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。
第三节 化学和免疫学检验
一、蛋白质测定
1Байду номын сангаас脑脊液蛋白定性方法比较
方法
方法比较
优点
缺点
Pandy test
灵敏度高，标本少， 结果易观察，操作 标本可现弱阳性
简便
Ross-Jone test
检测球蛋白，操作 简便
灵敏度较弱
None-Apett test
分别检测球蛋白和 清蛋白
操作较繁琐
３．参考范围
第二节 脑脊液理学检验
一、颜色
正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAH或脑室出血。
穿刺与SAH出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
颜色
原因
临床意义
无色 红色
出血穿刺损伤
3.临床应用
(1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
(2) 降低 ★ 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 ★ 低氯血症。＜85 mmol/L时，有可能
导致呼吸中枢抑制。
四、免疫球蛋白
1.参考范围: 2.临床应用:
①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化。 ②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性
梅毒等。 ③IgM↑:化脓性脑膜炎。
较高
４．临床应用
? 脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障 碍,见于: (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变
脑脊液蛋白质增高常见的原因
原因
临床意义
感染 神经根病变
梗阻 出血 其他
以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒 性脑膜炎则轻度增高
二 . CSF生成及生理功能
1.生成量
★ 成人120～180ml/天。 ★ 新生儿10～60ml/天。
2.分布
蛛网膜下腔占 75%，脑室系统约占 25%。
3.CSF的功能
（1）缓冲保护作用。 （2）运输。 （3）调节压力和酸碱。 （4）参与神经内分泌。
4.blood brain barrier (BBB)作用
2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛 玻璃样混浊。 见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）； 蛋白质和病原菌增多等。
三、薄膜与凝块
1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块，
＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状。
三 、比密
健康人CSF比密为： ★腰穿1.006~1.008 ★脑池1.004~1.008 ★侧脑室1.002~1.004
脑脊液免疫球蛋白变化的意义
免疫球蛋白
临床意义
IgG增高
多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化 症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎 IgG增高较化脓性明显
IgG减低 癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等
IgM增高 多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血 管通透性改变等。IgM明显增高可排除病毒性感染
六、酶学检查
正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 1. ADA ↑ ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。 2. LDH ↑：脑组织损伤、细菌感染。 3. CK ↑：脑实质破坏。 4. AST ↑ ：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶↑：细菌感染。
(1) 定性：（－）~（±） (2) 定量：
成人腰池： 0.2~0.40g/L 小脑延髓池： 0.10～0.25g/L 脑室： 0.05～ 0.15g/L
２．定量法
方法
优点
缺点
比浊法
简便，快速，无需 标本量大，对两种蛋白
特殊仪器
沉淀能力不同
染料结合法 快速，灵敏度高， 对实验条件的pH 值要求
考马斯亮蓝 标本量少
脑脊液检验
? 祁景
一、 cerebrospinal fluid
? 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用, 在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有 保护脑和维持神经中枢生理功能的无色 透明液体，为细胞外液。
左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→ 第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦 →窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目
外观 易凝性 离心后上清液 红细胞形态 上清液OB试验 白细胞
新鲜性出血
浑浊 易凝 无色、透明 无变化 阴性 不增高
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性
继发性或反应性增高
二、 透明度
1.清晰、透明：正常、病脑、神经性 梅毒。
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血
黄色 白色 绿色
黄变症 白细胞增高 脓性分泌物增多
出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、 黑色素、脂色素增高
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞 分离的现象
脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗 阻，可有脑脊液自凝现象
脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾 病等
肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质 含量也可增高
二、 葡萄糖
CSF中的葡萄糖约为血液的60％。 1.参考范围
成人腰椎2.5~4.4mmol/L ；小脑髓池 2.8~4.2mmol/L ；脑室2.8~4.2mmol/L 。 2.临床应用: 增高：糖尿病、脑出血。 降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。
三、氯化物
1.测定法：比色法、滴定法、电量法。
2.参考范围 120~130mmol/L, 脑脊液氯离子浓
度约为血氯的1.2～1.3倍。