心血管系统疾病——动脉导管未闭

心血管系统疾病——动脉导管未闭

【概述】

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病，在我国的发病率占先天性心脏病的26.4%，居CHD的第二位，女性是男性的两倍，母孕头三个月受风疹病毒感染和动脉导管未闭发生率增高有关，动脉导管未闭在足月活产婴儿中发生率为1/1600，早产儿发生率高于足月儿，占早产儿的20%-30%，妊娠龄越短、出生体重越低动脉导管未闭发生率越高，妊娠龄34－36周，动脉导管未闭发生率为21％，31－33周为44％，28－30周为77％。本病常单独发生于早产儿、正常婴儿和儿童，或并发于其他先天性心脏病，亦可作为某些重症青紫型先天性心脏病的代偿机制而存在。

（一）动脉导管粗细不一，一般直径5－20mm，长度6－10mm，可分五型：

1. 管型：此型最常见，为两端管型直径相等；

2. 漏斗型：主动脉端较肺动脉段粗，呈漏斗型；

3. 窗型：导管短而粗，主、肺动脉紧相连，较少见；

4. 哑铃型：导管中间细，两端粗，少见；

5. 动脉瘤型：导管中部呈瘤状膨大。

（二）病理生理

动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管

引起的分流。分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。由于体循环阻力大于肺循环，肺动脉同时接受来自右心室和动脉导管自主动脉分流的血液，使肺循环血流量明显增加，左心房回心血量增加，左室负荷加重，而渐肥厚扩大，肺小动脉大量接受来自主动脉的血液，肺血管产生功能性改变，肺循环阻力增加，右心室因后负荷增加渐进性肥厚扩大，随病程及分流量的不断增高，肺血管发生阻塞性改变，肺循环压力接近或超过体循环压力水平，产生双向或右向左分流，即艾森曼格综合征。动脉导管未闭因舒张期分流，主动脉舒张压力低，心肌缺血，全身器官灌注减少。

【症状及体征】

本病的症状、体征取决于患儿的年龄、导管大小、肺血管阻力。小动脉导管未闭，可以无症状，常在体检时闻及胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间机器样、连续性杂音而发现；中等大小的动脉导管未闭患儿常表现为多汗、乏力、发育迟缓、反复呼吸道感染，查体发现脉压差大、连续性杂音；大的动脉导管未闭婴儿可在生后数周内发生喂养困难、呼吸急促及心力衰竭的症状，查体时发现心前区心脏搏动增强、脉压差大和肝大，早产儿大的动脉导管未闭出生后即有呼吸窘迫表现，并需呼吸机支持。

【辅助检查】

1．X线检查：导管较细者，心脏大小形态可正常。最