心血管系统疾病——动脉导管未闭
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心血管系统疾病——动脉导管未闭
【概述】
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病,在我国的发病率占先天性心脏病的26.4%,居CHD的第二位,女性是男性的两倍,母孕头三个月受风疹病毒感染和动脉导管未闭发生率增高有关,动脉导管未闭在足月活产婴儿中发生率为1/1600,早产儿发生率高于足月儿,占早产儿的20%-30%,妊娠龄越短、出生体重越低动脉导管未闭发生率越高,妊娠龄34-36周,动脉导管未闭发生率为21%,31-33周为44%,28-30周为77%。本病常单独发生于早产儿、正常婴儿和儿童,或并发于其他先天性心脏病,亦可作为某些重症青紫型先天性心脏病的代偿机制而存在。
(一)动脉导管粗细不一,一般直径5-20mm,长度6-10mm,可分五型:
1. 管型:此型最常见,为两端管型直径相等;
2. 漏斗型:主动脉端较肺动脉段粗,呈漏斗型;
3. 窗型:导管短而粗,主、肺动脉紧相连,较少见;
4. 哑铃型:导管中间细,两端粗,少见;
5. 动脉瘤型:导管中部呈瘤状膨大。
(二)病理生理
动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管
引起的分流。分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。由于体循环阻力大于肺循环,肺动脉同时接受来自右心室和动脉导管自主动脉分流的血液,使肺循环血流量明显增加,左心房回心血量增加,左室负荷加重,而渐肥厚扩大,肺小动脉大量接受来自主动脉的血液,肺血管产生功能性改变,肺循环阻力增加,右心室因后负荷增加渐进性肥厚扩大,随病程及分流量的不断增高,肺血管发生阻塞性改变,肺循环压力接近或超过体循环压力水平,产生双向或右向左分流,即艾森曼格综合征。动脉导管未闭因舒张期分流,主动脉舒张压力低,心肌缺血,全身器官灌注减少。
【症状及体征】
本病的症状、体征取决于患儿的年龄、导管大小、肺血管阻力。小动脉导管未闭,可以无症状,常在体检时闻及胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间机器样、连续性杂音而发现;中等大小的动脉导管未闭患儿常表现为多汗、乏力、发育迟缓、反复呼吸道感染,查体发现脉压差大、连续性杂音;大的动脉导管未闭婴儿可在生后数周内发生喂养困难、呼吸急促及心力衰竭的症状,查体时发现心前区心脏搏动增强、脉压差大和肝大,早产儿大的动脉导管未闭出生后即有呼吸窘迫表现,并需呼吸机支持。
【辅助检查】
1.X线检查:导管较细者,心脏大小形态可正常。最