车祸复合伤术后的护理查房

后骨科诊断：1、双侧耻骨上、下支 骨折，右侧骶骨骨折可能；2、左小腿皮肤脱 套伤；3、右腓骨上、下段开放性骨折；4、 右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右 腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右 小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创， 原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外 固定架，结束手术，手术历时16.5小时，术 后带气管套管于2007年9月26日16：30转入我 科。
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于2007年9月25日19：43送至我院急 诊科，当时查体 T＜35℃，P 165次/分，P 42次/分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动 弱，血压测不及，双瞳等大圆，约4mm，光反 射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿， 双胫部有被包扎之伤口，急查CT示腹腔内积 液，其余无异常，给行深静脉穿刺置管，予 抗休克治疗。
评价：病人情绪稳定，积极配合治疗。
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6、有肢体坏死及皮肤受损的危险：与创伤及长期卧 床，血液循环不良有关；
措施：①每小时观察左下肢血液循环及足背 动
脉搏动情况； ②床铺保持平整、清洁干燥，避免局部
刺激； ③定时翻身，翻身时避免推拉拖等动
作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能 位。 ④必要时给予防褥护理。 评价：左下肢肢端温暖，正常，足背动脉搏动 良好，全身皮肤完好。 精品课件
③各项操作准确轻柔，以免增加病 人疼痛；
④生活护理，给予安静、舒适的环 境，减少刺激。
评价：病人疼痛减轻。
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3、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力 未恢复有关；
措施：①及时清理呼吸道，帮助吸痰， 保持呼吸道通畅；
②遵嘱使用祛痰用药； ③翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深
呼吸。 评价：病人已脱呼吸机，自主呼吸恢复。
评价：病人营养失调较前有所改善。
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四、护理诊断、措施及评价
1、体液不足：与大量出血有关；
措施：①病人应卧床休息，保持合适的体位， 尽量少搬动病人；
②遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测 CVP；
③按医嘱给止血药物；
④病情观察：严格监测病人的心率、血压 、呼吸、体温、面色神志等，定时复查 Hb、RBC等，了解贫血的程度，监测电 解质的情况；
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三、用药
1、保护胃粘膜、制酸剂： ①硫糖铝；②奥美拉唑。
2、抗生素： ①美洛培南；②奥硝唑。
3、化痰药：溴已新。 4、止血药：
①氨甲苯酸；②酚磺乙胺。
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5、补充电解质药：10%氯化钾。 6、补充胶体、血容量药：
①白蛋白；②羟乙基淀粉；③同型悬浮红 细胞、血浆。 7、血管活性药：多巴胺。 8、镇静、镇痛药： ①丙泊酚；②酚太尼。
7、有引流管脱出的危险：与翻身及固定不当 有关；
措施：①加强引流管的护理，更换床 单活
搬动病人时避免拉脱各引流管； ②妥善固定各引流管。 评价：引流管无移位及脱出。
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8、营养失调：与手术消耗及禁食有关； 措施：①遵医嘱给予静脉补充葡萄糖 、氨基酸、脂乳等； ②给予生活护理，减少能量消耗 ； ③现胃肠功能恢复开始进流质饮 食。
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入科诊断：1、车祸复合伤①膀胱破 裂；②会阴撕裂伤；③腹膜后血肿；④双侧 耻骨上、下支骨折，右腓骨上、下段开放性 骨折，右腘动、静脉离断，右腓总神经离断 ，左小腿皮肤脱套伤；2、剖腹探查“膀胱破 裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢 术后，左下肢清创原位植皮术后；3、失血性 休克；4、急性呼吸功能不全；5、高钠、低 钾血症。
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于2007年9月26日00：00进手术室，在
全麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科
探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小
肠及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜
后血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm
破口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝
合术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术
”。
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查体：T 36℃，HR 100～125次/分， BP 90/60 mmHg，由多巴胺持续iv泵入维持， 贫血貌，GCS评分13分，双瞳等大圆，2.5mm ，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅 助呼吸，模式SIMV，FiO2 50%，自主呼吸0～ 2次/分，SPO2 98%，双肺呼吸音稍粗，双下 肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定 ，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流 管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为 淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血 性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。
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⑤严密记录出入量，保持引流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状，并准确记 录；
⑥严密观察切口渗血渗液情况。 评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢 复正常，电解质、酸碱平衡。
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2、疼痛：与创伤及手术有关；
措施：①遵嘱给予镇静、镇痛药物， 减轻病人痛苦；
②合理安排治疗、护理时间，保证 病人休息，提高对疼痛的耐受性 ；
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二、治疗原则
1、监测各项生命体征； 2、完善相关检查（血细胞、血生化、凝血四 项、床旁胸片等）； 3、输血、补液维持循环； 4、呼吸机辅助呼吸； 5、维持水电解质、酸碱平衡； 6、保护重要脏器功能预防并发症； 7、抗感染、止血、对症支持治疗； 8、请相关科室会诊； 9、请示上级医师指导治疗。
车祸复合伤术后的护理查房
昆医附一院 ICU 孙瑞洁
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一、内容摘要
患者李红兰，女，30岁，汉族，患者 于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被 高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现 患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼 之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区 总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固 定、包扎及输液治疗。
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4、有感染的危险：与创伤、手术、气管插管 、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流管有关；
措施：①严密观察体温； ②预防肺部感染，及时清理痰液； ③严格无菌操作； ④预防交叉感染； ⑤遵嘱使用抗菌素。
评价：患者体温逐渐恢复正常。
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5、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心预后有关; 措施：①根据病人心理承受能力，让其不同 程度地了解自己的病情； ②关心体贴病人，多作解释工作，介绍治 疗知识； ③经常与病人交流，使病人有安全和亲切 感，做好心理护理。