肾动脉狭窄的超声诊断 PPT

表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 指数测值分析（X ± s）
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
• 表2 显示RI在各病因组组内各狭窄程度 之间比较时，大动脉炎及纤维肌肉发育 不良组重度与轻、中度狭窄之间差异有 统计学意义，动脉粥样硬化组闭塞与轻、 中、重度狭窄之间差异有统计学意义， 而纤维肌肉发育不良组与大动脉炎组之 间差异无统计学意义。
• 多发性大动脉炎：多见于青年女性，肾 动脉起始段受累较常见。
发病机理
• 肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张素 Ⅱ →细小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
• 压 →醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高血
•
多谱勒超声诊断指标
1. 狭窄处杂色血流信号 2. 狭窄处最大流速 3. 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之
用RI <0.5预测≧70%的RAS
• <50岁
• 诊断准确性80%（41/51）大动脉炎 72%（21/29）
•
纤维肌肉发育不良90%（18/20）
•
动脉粥样硬化100%（2/2）
• >50岁
• 诊断准确性15%（6/39）大动脉炎 50%（1/2）
•
纤维肌肉发育不良50%（1/2）
•
动脉粥样硬化11%（4/35）
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
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腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于 男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远 段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
• Hoffmann
肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
• 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4
• 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱------不能单纯靠肾动脉血流速度
• 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查吗？
• 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、 腹主动脉疾病
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用
（狭窄下游肾内动脉小慢波）
肾动脉狭窄的分类
肾动脉狭窄的超声诊断
朱江
• 你见过几个阳性病人？ • 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ • 为什么？
• 肾脏的解剖 • 肾血管的分布
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量 肾大小。
• 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系膜 上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉分别 于起始近段、中段及远段取频谱记录最高流速， 肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、下极及中部 三处取值，阻力指数取三处平均值。
1. 大动脉炎 2. 纤维肌肉发育不良性 3. 动脉粥样硬化性
检查方法（二）
• 分别取上、中、下部 肾锥体之间获取叶间 动脉频谱
• 选择收缩期频谱上升 最倾斜者测量加速时 间（AT）和阻力指数 （RI）
• 计算双侧RI差值ΔRI， 即RI高-RI低
肾动脉狭窄的分度
• 轻度：0%—49% • 中度：50%—69% • 重度：70%—99%和闭塞
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
检查方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步观 察肾动脉主干。
检查方法
• 2.侧腰部冠状切：常 用于探查肾动脉及肾 内动脉各级分支。
比（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
• 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度 ≧50%的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75%以 上的肾动脉狭窄。
• 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使用彩 色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
诊断评价
• 至目前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄的部位，对内 径减少≧60%的肾动脉狭窄诊断价值是 肯定的，可以作为本病血管造影前的筛 选工具。
诊断标准
• AT ≧0.07s • RI<0.5 • 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测
低阻侧肾动脉存在狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭 窄程度比较，△P<0.05
• 上表显示AT在各病因组内重度狭窄与轻 度或中度狭窄之间差异有统计学意义 （P<0.05），而在相同狭窄程度三种病 因之间差异均无统计学意义。
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘下 横切：该切面对右肾 动脉探查帮助较大。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
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讨论
• 小慢波 最早由Handa 提出
• Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小波 形，Tardus 是指收缩期血流缓慢充盈，表现 为加速时间延迟，加速度减小，多以AT ≧0.07S诊断≧70%的RAS。Parvus是指收缩期 波峰呈低振幅状态，研究热点在RI的变化。
• RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议， Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所致， 而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所致。