糖尿病诊治新进展ppt课件
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主要内容
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
主要内容
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍， 导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高 血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管 的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
❖ 在某些发达国家， A1C监测技术未普及
❖ 在某些患者中糖化和平均血糖之间不一定相对应 ❖ 有种族或地理位置的特异性 ❖ 贫血或血红蛋白疾病会导致监测结果的偏差
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
贫血及血红蛋白疾病时的监测手段
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢
糖尿病期
糖尿病并发症期 糖尿病致死
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1
主要内容
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
糖尿病常用实验室检查
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
胰岛素缺乏
1型糖尿病的特征
2型糖尿病发病机制
遗传
环境因素
（肥胖、生活方式等）
（ 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
胰岛素相对缺乏
T2DM患者1相分泌异常
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254
糖尿病的自然病程
1型糖尿病
环境因素 病毒感染
糖尿病起病
并发症及相关 表现
（晚期）
自身免疫
致残
遗传因素
2型糖尿病 环境因素
营养卫生 肥胖 体力活动
糖尿病前期 或致残期
高血糖及相关临 床表现
视网膜病变 肾病变 动脉粥样硬化 神经病变
（死亡）
？
遗传
？ 环境
β细胞胰岛 素分泌缺陷
外周组织胰岛 素抵抗
血糖升高
血糖调节？
高血糖的典型症状 “三多，一少”
糖尿病的诊断标准
有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖 ≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意：
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
pmol/L
早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖
2型糖尿病
360
血浆胰岛素
240
120
0 –60 0 60 120 180 240 300
fBiblioteka Baiduol/L
Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381
2型糖尿病的特征
❖多于成年尤其是45岁以上起病 ❖多数起病缓慢，隐匿 ❖血浆胰岛素相对性降低 ❖胰岛素的敏感性降低 ❖可伴全身肥胖及体脂分布异常 （ 腹型肥胖）。 ❖常有家族史，但遗传因素复杂。
1型与2型糖尿病的比较
WHO血糖指标图示
糖尿病分型
1型糖尿病 2型糖尿病（大于95%） 其他特异型
A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
1型糖尿病发病机制
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括：
1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
血浆胰高糖素
60
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
mmol/L
µmol/kg/min
正常人
内源性葡萄糖生成
12 8 4 –60 0 60 120 180 240 300
20
血浆血糖
15
10
5 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间（分钟）
糖化血红蛋白作为诊断标准的受限因素 ❖ 急性起病的糖尿病患者，其A1C水平可能未显
著升高 ▪ 如某些1型糖尿病儿童患者 ❖A1C 不能反映血糖波动情况，同时不能反映 低血糖或急性高血糖
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
糖尿病前期--糖调节受损
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足
1.00
0.80
胰
岛 素
0.60
平
均 0.40
浓
度 0.20
nmol/L
0
正常人 2型糖尿病患者 FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
2007版中国2型糖尿病防治指南
糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的不足之处
❖ 费用较高
廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434
HbA1c
❖ 糖化血红蛋白
葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度
成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
主要内容
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍， 导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高 血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管 的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
❖ 在某些发达国家， A1C监测技术未普及
❖ 在某些患者中糖化和平均血糖之间不一定相对应 ❖ 有种族或地理位置的特异性 ❖ 贫血或血红蛋白疾病会导致监测结果的偏差
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
贫血及血红蛋白疾病时的监测手段
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢
糖尿病期
糖尿病并发症期 糖尿病致死
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1
主要内容
❖ 糖尿病的诊断、分型及发病机制 ❖ 糖尿病常用的实验室检查 ❖ 糖尿病治疗学
饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
糖尿病常用实验室检查
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
胰岛素缺乏
1型糖尿病的特征
2型糖尿病发病机制
遗传
环境因素
（肥胖、生活方式等）
（ 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
胰岛素相对缺乏
T2DM患者1相分泌异常
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254
糖尿病的自然病程
1型糖尿病
环境因素 病毒感染
糖尿病起病
并发症及相关 表现
（晚期）
自身免疫
致残
遗传因素
2型糖尿病 环境因素
营养卫生 肥胖 体力活动
糖尿病前期 或致残期
高血糖及相关临 床表现
视网膜病变 肾病变 动脉粥样硬化 神经病变
（死亡）
？
遗传
？ 环境
β细胞胰岛 素分泌缺陷
外周组织胰岛 素抵抗
血糖升高
血糖调节？
高血糖的典型症状 “三多，一少”
糖尿病的诊断标准
有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖 ≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意：
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
pmol/L
早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖
2型糖尿病
360
血浆胰岛素
240
120
0 –60 0 60 120 180 240 300
fBiblioteka Baiduol/L
Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381
2型糖尿病的特征
❖多于成年尤其是45岁以上起病 ❖多数起病缓慢，隐匿 ❖血浆胰岛素相对性降低 ❖胰岛素的敏感性降低 ❖可伴全身肥胖及体脂分布异常 （ 腹型肥胖）。 ❖常有家族史，但遗传因素复杂。
1型与2型糖尿病的比较
WHO血糖指标图示
糖尿病分型
1型糖尿病 2型糖尿病（大于95%） 其他特异型
A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
1型糖尿病发病机制
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括：
1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
血浆胰高糖素
60
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
mmol/L
µmol/kg/min
正常人
内源性葡萄糖生成
12 8 4 –60 0 60 120 180 240 300
20
血浆血糖
15
10
5 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间（分钟）
糖化血红蛋白作为诊断标准的受限因素 ❖ 急性起病的糖尿病患者，其A1C水平可能未显
著升高 ▪ 如某些1型糖尿病儿童患者 ❖A1C 不能反映血糖波动情况，同时不能反映 低血糖或急性高血糖
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
糖尿病前期--糖调节受损
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足
1.00
0.80
胰
岛 素
0.60
平
均 0.40
浓
度 0.20
nmol/L
0
正常人 2型糖尿病患者 FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
2007版中国2型糖尿病防治指南
糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的不足之处
❖ 费用较高
廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434
HbA1c
❖ 糖化血红蛋白
葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度
成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性