临床药师培训基地带教模式浅谈

摘要目的：总结我院多年的临床药师带教工作经验，为进一步建立规范化带教模式提供参考。

方法：结合卫生部临床药师培训基地培训要求，回顾分析我院临床药师培训基地的带教过程，总结经验心得，从而不断完善带教模式。

结果：我院严格执行卫生部临床药师培训基地培训要求，较好地完成临床药师培养任务，迄今已经培养优秀的临床药师48名。

结论：我院临床药师带教模式已初见成效，今后在此基础上借鉴优秀带教单位的成功经验，不断提升带教能力和带教水平，为国家培养优秀的临床药师而努力。

关键词：临床药师培训基地带教模式
自我院成为卫生部临床药师培训试点基地至今，呼吸内科、神经内科、抗感染专业三个培训专业已圆满完成48名临床药师的培训工作。

在对临床药师学员的培养过程中，我们始终秉承着教学相长的理念，在符合卫生部临床药师培训基地总体教学要求的基础上，总结多年教学得失、借鉴先进教学模式、争取点滴进步、不断完善自我，初步形成了我院临床药师的培养模式，现介绍如下：
一、规范组织管理
（一）教学组组成：经过多年的实践经验，我院组成了一个由药学部、临床科室、教务部和继续教育部组成的教学组。

各部门分工明确、各司其职。

1、药学部由3名资深临床药师负责三个专业的药学带教工作，2名年资较浅的临床药师负责辅助教学，并由药学部负责整体教学计划的制定和进度的把握。

2、临床科室分别由呼吸科、神内科、外科、重症监护科和临床微生物科等轮转科室副主任医师以上、并承担多年临床药师培养工作的医师承担临床带教工作。

3、教务部负责对临床药师培训工作的理论授课与临床实践进行把关，参与定期阶段性考核，对整体培养带教工作进行监管督导。

4、继续教育部负责临床药师学员考勤管理与生活支持等工作。

（二）制度管理：规范的工作流程需要制度的有力保障。

我院在临床药师培训工作的摸索中逐步制定了一系列规范严谨的管理制度[1]，如《哈医大一院临床药师培训管理办法实施细则》、《哈医大一院临床药师培训领导小组职责》、《哈医大一院临床药师培训责任教师职责》、《临床药师学员请假制度》、《优秀临床药师学员评定标准》以及《学员培训守则》等。

从各方面保证了培训工作的规范性。

二、细化培训流程
根据卫生部临床药师培训基地学员培养的整体要求，并结合《哈医大一院临床药师培训管理办法实施细则》，我们从时间进程、培养内容、课业要求三个方向对整个培养过程进行了细化。

（一）第一阶段（前三个月）：夯实基础阶段。

此阶段重点为理论基础知识的补充；引导学员培养临床思维、跟随临床查房、药学文书书写实践等。

（二）第二阶段（中间六个月）：参与临床实践阶段。

此阶段教学重点为引
导学员参与临床实践，如患者用药教育、与医护人员沟通等，同时，在规定时间进行病例讨论、文献阅读和上交药历工作进入正轨。

此阶段结束将进行模拟考核，以考察学员临床药师基本功掌握情况。

（三）第三阶段（后三个月）：能力提高阶段。

此阶段教学重点为根据学员各自能力及学习诉求，培养学员进行药学查房、用药教育、综合病例分析、临床药学会诊、实用药学研究等能力，以保证学员在回到单位后能够独立承担本专业的临床药师工作。

此阶段结束将进行最终考核，以考察学员学习期满后作为临床药师的综合能力。

三、夯实理论基础
只有具备扎实的理论基础知识，才能做好患者的用药服务、与医护的共同协作，并最终成为一名优秀的临床药师。

因此，我们基地也根据需要制定了详细的理论教学计划[2]：
（一）第一阶段：集中授课阶段，此阶段于整体培养计划的第一阶段（前三个月）内完成，计划学时≥196学时，时间为每日下午，各专业根据教学需求进行学时与内容的调整，基本内容如下：
1、医学相关基础知识：主要包括解剖、生理、病理生理、实验诊断学、临床诊断学、微生物学等相关内容，各专业各部分内容比例由具体带教药师根据教学需要决定。

2、药学基础知识：主要包括常用药物的药理学、药效学、药动学、药物相互作用、不良反应及用药教育等，尤其是用药教育内容的提炼是日后临床实践的基础。

3、临床药理学：根据教学计划要求病种，结合内科学（或神经病学）、各专业病种相关指南、目前临床常用药物等进行专科化教学，在教学过程中融入我院当前各学科诊疗常规，鼓励采用PBL教学法。

4、药学文书书写：主要包括药历、病例讨论、文献抄读、病例分析、用药教育等内容的规范化教学。

5、药学信息学：主要讲授药学信息获取途径、信息的评价与利用等，培养学员应用药学信息服务于临床实践的能力。

（二）第二阶段：机会教学阶段，此阶段贯穿于临床药师培养过程始终，主要以临床随机遇到病例为基础，从中提炼教学要点。

此阶段具有如下特点：
1、时间上：具有随机性，一般于查房后进行，每周安排1~2次即可；
2、地点上：主要为所在临床科室，如遇一时难以解决之问题，亦可于查阅资料后在药学部教室进行学习；
3、内容上：覆盖面广，内容不限，对教学病种要求深度，对其他病种要求广度；
4、目的性：此阶段以培养学员发现问题、查阅资料并解决问题能力为主。

四、锤炼理论与实践衔接能力
理论是指导实践的基础，实践是理论知识的应用与升华，而如何将理论与实践有机结合起来是考验我们教学能力的重中之重。

充分引导学员圆满完成“作业”是我院临床药师培训基地锤炼学员理论联系实践能力的有力法宝。

为保障教学质量，我院特安排2名年资较浅的临床药师专人负责文献抄读和病例讨论的准备工作，实现流程化管理。

现以文献抄读和病例讨论为例予以介绍：
（一）文献抄读：一般于学员入临床1月左右开始文献抄读，各带教药师采用循序渐进方式对文献抄读内容的深度进行划分：
1、初期：以培养学员发现问题的能力，并形成解决问题的初步思维，此阶段学员初入临床，必然有较多的不解之处，如药物选择如何评价、药物是否存在相互作用、更换药物原因等，因此是培养学员临床药学思维的重要阶段，合理的引导为必要手段。

此阶段各专业视学员学习能力确定培养周期，一般为2~3个月，以鼓励学员自己提出抄读内容为主，带教老师指定文献抄读内容为辅。

2、中期：以培养学员深入挖掘问题并解决问题的完整临床药师能力为主。

此阶段重在解决问题能力的培养，并引导其将抄读结果与临床医师或护士进行沟通，抄读内容均需学员自己提出，带教老师需进行合理的诱导并对内容把关。

此阶段周期为5~6个月。

3、后期：以培养学员发现、解决问题的深度为主。

此阶段要求学员查阅英文相关文献，以提高文献质量及询证医学或循证药学思维。

周期基本为最后3个月。

（二）病例讨论：一般于学员入临床3个月后开始，是引导临床药师学员理论联系实践的最重要手段。

主要利用典型案例进行教学，从应用实际出发，由带教药师由浅入深有计划、有目的的组织学员对临床案例进行提问、分析和讨论，从而培养学员融会贯通、理论联系实践能力。

我院临床药师培训基地在学员病例讨论的教学中尚采取以下方式：
1、学科交叉：病例讨论要求学员全员参加，三个不同专业学员可取长补短，以培养临床药师的综合能力。

2、多轨道教学：此教学模式得益于我院常年承担哈尔滨医科大学临床药学本科生和药学本科生的毕业实习工作，通过多轨道学员的共同参与开拓视野，以提升临床药师学员的专业能力。

3、模拟考核：在培养中融入1~2次模拟考核，邀请我院其他专业临床药师（如心内科、血液科、儿科等）共同参与，以扩展临床药师学员知识面，提高其病例综合分析能力。

五、重视临床实践
临床药学是一门实践科学，临床药师亦是需要工作在临床第一线的人，因此，临床药师临床实践能力的培养至关重要。

我们在锤炼其理论结合实践能力的同
时，也带领去深入临床，切身体会临床药师的临床实践行为。

我院培养临床药师学员实践能力主要通过以下几种方式进行：
（一）跟随临床医师查房：这是学员接触临床的第一课，也是重要的一课，通过临床老师查房及其讲解能引导学员培养必要的临床诊疗思维，也是临床药师与临床医师沟通的基础。

（二）患者用药教育：这是临床药师的重要工作内容，是其必须掌握的技能。

我们通过用药教育材料书写奠定用药教育基础，并根据教学需要指定患者或药物，由易到难，通过模拟练习等进行强化训练，鼓励学员至床头对患者进行用药教育，并最终让学员参与到一个小的医疗组，对患者从入院问诊到用药指导再到出院教育进行全程化药学服务。

（三）推行药学查房：此模式尚处于初步阶段，目前学员在学习后期方能引导其逐步进行本医疗小组的基本药学查房。

查房内容主要为今日主诉、患者用药依从性、用药反应、不良反应等，并对主管医师进行反馈，对新用药医嘱进行用药指导等。

各专业根据学员能力区别进行。

（四）临床药师会诊：本项工作依托于我院临床药师必须参与全院会诊的相关管理制度，带教药师依据学员诉求、能力及会诊病例具体内容进行个体化培养。

此项实践教学为弹性教学，旨在培养学员临床药师会诊思维，提高学员独立开展临床药学工作能力。

（五）沟通能力培养：沟通是药师与医、护、患交流的必要手段，沟通技巧的优劣也直接与沟通结果密切相关，因此，我们组织学员开展不定期用药知识讲座，选题由学员自拟，旨在培养其表达能力；同时组织学员间模拟患者进行用药教育的沟通交流，并最终实现与患者的面对面交流。

此举简单易行，且效果良好。

六、提供多元化知识平台
在临床药师学员培养期间，我们为他们提供多样化的知识平台，如黑龙江省药学会举办的各项学术会议、哈尔滨医科大学各附属医院举办的学术会议、我院举办的国家级、省级、市级等各类继续教育学习班、各相关临床科室的科室学术会议以及我院每周举办的病例讨论会等，内容覆盖医药领域，鼓励学员积极参与其中，扩展知识面，构建知识网。

七、学员体会借鉴
“教学相长”是我们一贯坚持的理念。

在学员培养中，我们在每个阶段都会面向学员征求意见和建议，并不断予以完善，一点一滴，与学员共同成长。

目前，我国临床药学事业蒸蒸日上，在临床药师培训的规范划技术文件[3]的总体思想指导下，各培训基地的培养模式可谓百花齐放，今后我们也将一如既往地探索前进，不断提高，从而培养出更多、更优秀的临床药师，为祖国的临床药学事业添砖加瓦！
参考文献
[1] 刘璐，马满玲，王金华，等.临床药师培训试点基地带教经验浅谈[J].中国药房，2010,21（25）：2399-2400.
[2] 王金华，刘璐，胡宝荣，等.神经内科临床药师培训理论带教模式的探讨.2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集
[3] 蒋学华，李喜西，胡明，等.临床药师毕业后规范化培训的思考[J].中国医院药学杂志，2010,30（12）：1051-1053.。