EB病毒感染

病毒是最小的一类微生物，基本结构包括核心、衣壳，部分衣壳外包有囊膜，核心含病毒的遗传物质（DNA或RNA）和核蛋白。

病毒感染的过程

病毒附着于细胞表面—与细胞表面病毒受体结合—进入细胞内—潜伏感染—病毒血症期—经血液或淋巴在体内传播。

病毒感染的检测，

病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高

病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，但不能说明急性、慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体

病毒核酸检测：常用PCR

原理：双链DNA分子—高温解链—降温后与特异性互补引物结合

可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。如人感染EBV及HHV6后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的排出病毒。因此PCR检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。

病毒特异性抗体检测

急性感染，特别是原发感染早期，首先出现IgM，一般持续2-3个月消失，感染1周左右IgG爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰，逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要IgG滴度进行性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是2分血清标本，间隔2-4周，如抗体滴度达4倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早起诊断。如IgM阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染性。

EB病毒抗体四项

1.VCA-IgG（衣壳抗原）

疾病早期即可出现，可持续终生

2. VCA-IgM

疾病早期即可出现，1-2周后可消失

3.EA-IgM（早期抗原）

疾病急性期可出现，3-5周高峰后逐渐消失

4.NA-IgG（核心抗原）

出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。如发现该抗体，则提示感染实际早已存在。

EBV抗体四项的判断

一，EBNA-IgG（+）

CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)：复发（再激活）。

高亲和力的CA-IgG：既往感染。

二，EBNA-IgG(-)，

CA-IgG,IgM(-)，无感染

CA-IgG(+)：

CA-IgM(-)和高亲和力的CA-IgG，EA-IgG(-)为既往感染，EA-IgG(+)为复发

CA-IgM(+)和低亲和力的CA-IgG，原发感染。

胡老师：

EB抗体四项：EBCA-IgG

EBCA-IgM

EA-IgA（IgM）

NA-IgG

4阴性，只要1,2有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染

1阳性，4阳性，余阴性为既往感染。

1,4阳性，同时2和（或3）阳性为既往感染再激活。

传染性单核细胞增多症

由EB病毒原发感染引起

其他病原如CMV、弓形虫等为类传单。

有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病

EB病毒为双链DNA病毒，属疱疹病毒类

人疱疹病毒包括：人疱疹病毒I型（口型）、人疱疹病毒II型（生殖器型）、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人疱疹病毒6、7、8型

传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。年龄越大症状越重。

机理：EBV—咽喉（淋巴结肿大）—血液（病毒血症）—全身（肝脾、淋巴系统）—B细胞、T细胞（传单感染B淋巴细胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴结活检可以检测感染了什么细胞）—细胞毒性T淋巴细胞（异淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4/CD8下降，NK下降，异淋升高。全血DNA10^6、10^7以上，血清DNA升高且持续时间长，注意慢活EB。

诊断1典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾肿大、皮疹

其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍）

2原发EB病毒感染的证据（如无症状，EB抗体四项提示原发感染，则可诊断原发EB病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断EB 病毒既往感染，EB病毒既往感染再激活）

EBVCA-IgG+（低亲和力）,CAIgM+.

VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴

双份血清VCA-IgM抗体滴度４倍以上增高

EA抗体一过性升高

VCA-IgM抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转

3其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升高考虑传单可能性大，但不是确诊依据，其他病毒感染异淋也可升高）、血沉、CRP、生化全项、风湿三项、心电图、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根据病情酌情增减检查项目。

其实传单不必须查DNA（DNA一定为阳性）

但EBDNA阳性可能为1原发感染

2再激活

3既往感染、潜伏感染

抗体是关键：VCA-IgM早期出现，VCA-IgG同时早期出现，甚至可早于VCA-IgM，故VCA-IgG阳性，VCA-IgM阴性也可为原发感染，但要诊断传单一定要有典型症状（一般VCA-IgM阳性更被认可），且再复

查时IgM应该转为阳性了。EA-IgA（IgM）亦早期出现，稍晚于CA-IgM，NA-IgG4-6周以后出现，持续终生，NA-IgG阳性一定为既往感染。

慢活EB：1持续或反复出现传单样症状，大于6月（或3月）2高拷贝DNA

3组织中查到EB病毒，EBER阳性

（EB抗体阳性，VCA-IgG升高，EA-IgA升高，EB-DNA阳性，NA-IgG 也可阳性了（4-6周已出现了）

全血DNA大于10^6、10^7以上，血浆/血清DNA持续阳性（拷贝数10^2.5以上很有意义），要做活检。

小男婴，EBV阳性，且有症状，一般较重，需注意有无免疫缺陷，要详细询问家族史、有无夭折情况。

传单治疗：

1．一般治疗：急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著增大时尤应避免剧烈活动，以防破裂。

2．抗病毒治疗：更昔洛韦5mg/Kg次，Q12h，静点，抑制病毒复制，缩短病程，一般认为最多2周。或阿昔洛韦10mg/Kg次，Q8h（肝损害严重的偶尔用）。

抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。禁用氨苄青霉素、头孢曲松（易过敏，或发生药超）。

3. 调节免疫：

病情重的患儿可给予丙种球蛋白调节免疫，激素不常规应用，更昔洛韦治疗不理想，应用2周仍无效，应考虑其他可能，如噬血？免疫缺