脑血管造影图谱

神经介入治疗的无创影像随访
——我们解决所有问题了吗
? 不锈钢的支架材料也同样限制
MR和MRA的应用
神经介入治疗的无创影像随访
——我们解决所有问题了吗
?
MRA能否作 为CAS的随 访手段
常规脑血管造影
依然是——
神经介入治疗的重要手段!
脑血管造影的技术目标
脑血管疾病诊断的金标准 充分显示病变解剖形态学特点
左枕动脉造影显示枕动脉（正侧位）。枕动脉起自颅外枕动脉
颈外动脉造影，侧位，显示 分支： 1、颞浅动脉（白箭指颞浅动 脉跨过颧骨处发卡状转弯） 2、脑膜中动脉 3、上颌动脉（大黑箭指在翼 腭窝内的弯曲） 4、颞深动脉 5、眶下动脉 6、颊动脉 7、颞深前动脉
颈外动脉造影，侧位（A），前后位（B），显示上颌动脉及其分支： 1、脑膜中动脉（白箭表示脑膜中动脉穿过棘孔是的急剧成角现象） 2、脑膜副动脉 3、牙槽下动脉 4、颞深动脉 5、颊支 6、牙槽上后动脉 7、腭大动脉 8、眶下动脉 9、蝶腭动脉及鼻支（B，箭头） 10、颞深前动脉 11、颞浅动脉
左侧颈内动脉造影，斜位， 清楚显示豆纹动脉。内侧豆 纹动脉起自ACA水平段 （A1）；外侧豆纹动脉起自 MCA的MI段。外侧豆纹动脉 通过外廊及壳核呈一柔和的 外凸曲线； 1、 ACA A1段 2、分叉前的MCA M1段 3、分叉后的MCA M1段 4、MCA膝部 5、MCA M2段 6、内侧豆纹动脉 7、外侧豆纹动脉 8、Heubner返动脉
第一段（C1）称为颈
段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦 ，是颈内动脉起始部 分，呈局部扩张，正 常时比颈总动脉直径 略粗。颈升段延续于 颈动脉窦，向上延伸 到颅底 分支：无
第二段（C2）称为岩
段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的 一段，分为两个亚段 ，即垂直段（或称升 段）和水平段，两段 交界处称作膝部（下 图较易观察入颅处） 分支：颈鼓动脉、翼 管动脉
1、丘脑穿动脉 2、PCA的P1段 3、PCA的P2段 4、颞下动脉 5、顶枕动脉 6、距裂动脉
左椎动脉造影： 1、穿支 2、颞前动脉 3、脉络膜后动脉 4、脉络膜前动脉 5、胼胝体压部分 支（胼周后动脉） 6、颞下后动脉 7、距裂动脉 8、顶枕动脉
1、骨外段（V1） 2、横突孔段 （V2） 3、椎外段（V3） 4、硬膜内段 （V4） 5、枕骨髁的大 概位置（虚线）
ICA的轮廓解剖图。A:侧位；B:前后位；C:颏顶位。 ICA A4段的后膝用大黑箭表示，小黑箭 代表前膝。注意在前后位和颏顶位上海绵窦段的后部实际上是在前膝的内侧。岩段（C2） 垂直段与水平段之间的膝用弯箭表示。空箭代表破裂孔段（C3）转向上方并终于近岩舌韧 带处。
动脉早期（A），中期（B），晚期（C） 示脑膜中动脉迷行，起源于眼动脉。 1、眼动脉 2、泪腺动脉 3、脑膜返动脉 4、脑膜中动脉（箭头）图C中为其远 侧支 5、后交通动脉 6、脉络膜前动脉 7、脑膜垂体干的小脑幕支
A：显示一明显的但正 常的脑膜垂体干（小 黑箭）。B：示扩大的 脑膜垂体干（大黑箭） 供血给一斜坡脑膜瘤 （小黑箭）。
颈内动脉造影侧位，示C6、C7 段及其主要分支。 1、后交通动脉（自C7段发出）， 注意在其起源部漏斗形的外形 （箭头）。 2、脉络膜前动脉 3、眼动脉（C6）。白箭示在视 神经上方的正常成角现象。
A 侧位，B前后位。 圆圈代表岩骨颈动脉 管的颅外及颅外开口； 平行双白线指岩舌韧 带的大体位置。白箭 指ICA岩段的膝。大 黑箭指ICA海绵窦段 后膝部，小黑箭指其 前膝部。
胚胎颈动脉-基底动脉及颈 动脉-椎动脉 吻合的解剖 图谱。后交通动脉是正常 为一永存的血管；其他的 四根吻合血管（粗黑条） 通常完全退化。 1、后交通动脉 2、三叉动脉（海绵窦段） 3、耳动脉（岩段） 4、舌下动脉（颈段） 5、寰前节间动脉（颈段）
选择性颈内动脉造影动脉晚 期，A:侧位，B:稍斜前后位。 C5（床突段）、C6（眼段）、 C7（交通段）及其分支。
1、眼动脉（OA）（白箭示 OA上升跨过视神经时急剧 成角。） 2、眼动脉眼支（箭头示脉 络膜血管染色） 3、大脑镰前动脉（眼动脉 的眶外分支） 5、泪腺动脉 6、肌支 7、筛前动脉 8、脉络膜前动脉
A：常见的外形。MCA M1（水平）段平直走向侧裂。B：19岁病人的颈侧M1段向上成角。C： 老年人的大脑前及大脑中的水平段都非常迂曲。D：MCA从颈内动脉的起点10mm内分叉，成 为早分叉MCA，为正常变异。1、M1（分叉前）段 2、 M1（分叉后）段 3、MCA膝部 4、 MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5、M2段 6、M3段 7、M4段（大脑皮层分布） 8、侧裂顶 端（血管造影侧裂点） 9、脉络膜前动脉（颈内动脉远侧的分支）
第三段（C3）称
为破裂孔段，C3 段很短，起自颈 动脉管颅内端， 止于岩舌韧带 分支：无
第四段（C4）称为海
绵窦段，C4段起于岩 舌韧带上缘，止于硬 脑膜环。分为三个亚 段，后升部（垂直部 ）、水平部和前垂直 部。两个交接部称作 后膝部和前膝部 分支：脑膜垂体动脉
第五段（C5）称为
脑血管造影禁忌证
低血压或严重高血压 凝血功能障碍
充血性心力衰竭
糖尿病不是禁忌症
但服用二甲双胍患者造影前应停用该药物，直
到术后48小时肾功能完全正常
主动脉弓造影（左前斜）
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
正常颈外动脉DSA表现
正常椎动脉DSA表现 （左侧）
正常椎动脉DSA表现 （右侧）
脑血管DSA时项 （动脉期）
脑血管DSA时项 （毛细血管期）
脑血管DSA时项 （静脉期）
脑血管DSA时项 （静脉窦期）
一、主动脉弓
动脉早期，轻度左前 斜位 1、主动脉弓 2、无名动脉 3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、右颈总动脉 6、右椎动脉 7、左椎动脉 8、左甲状颈干 9、右、左胸内（内乳） 动脉 10、右甲状颈干 11、右锁骨下动脉 12、右肋颈干
床突段，C5段是颈 内动脉各段中最短 的一段。起自近侧 硬脑膜环，止于颈 内动脉进入蛛网膜 下腔处的远侧硬脑 膜环 分支：无
第六段（C6） 称为
眼段，C6段起自远 侧硬脑膜环，终止 于后交通动脉开口 近侧。此段前壁发 出颈内动脉入颅后 的第一分支，眼动 脉 颈内动脉进入蛛网膜下腔没有可靠的造 分支：眼动脉、垂 影标志，很难区分实在C5段的末端（硬 体上动脉 膜间）还是 C6的起始端（硬膜内）。
主动脉弓分型
Arch Types (Myla 1996)
Ⅱ型 Ⅰ型
Ⅲ型
主动脉弓的变异
右锁骨下动脉造影： 1、右锁骨下动脉 2、右椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、胸内动脉
1、无名动脉 2、右锁骨下动 脉 3、右颈总动脉 4、右椎动脉 5、右颈内动脉 6、右颈外动脉 7、左颈总动脉 8、左锁骨下动 脉 9、左椎动脉 10、右甲状颈 干 11、左甲状颈 干 1、左锁骨下动脉 2、左椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、颈横动脉
上颌动脉造影，侧位， 鼻出血的栓塞治疗。上 颌动脉远侧（大黑箭） 及脑膜副动脉（双箭） 都已被栓塞。 1、脑膜中动脉 2、上颌内动脉 3、嚼肌动脉 4、颊动脉 5、牙槽下动脉 6、颞浅动脉 7、面横动脉
颈外动脉造影，侧位， 示上颌动脉分支，大 黑箭为翼腭窝： 1、脑膜中动脉（白箭 是其穿过棘孔时的突 然成角现象） 2、颞深前动脉 3、颞深中动脉 4、嚼肌支 5、颊支 6、牙槽上后动脉 7、腭降动脉 8、眶下动脉 9、牙槽下动脉 10、面横动脉
1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上 颌动脉 8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前 动脉
1、甲状腺上动脉2、咽升动脉3、舌动脉4、面动脉5、枕动脉6、颞浅动脉7、上 颌动脉 8、脑膜中动脉9、副脑膜动脉10、面横动脉11、颞深中动脉12、颞深前 动脉
右颈总动脉、颈动脉分叉、 颈外动脉（ECA） 小点状区是腮腺。 1、头臂干 2、右颈总动脉 3、右颈外动脉 4、右颈内动脉 5、面动脉 6、颞浅动脉 7、上颌内动脉 8、右椎动脉
二、颈外动脉
颈外动脉及其主要分支： 1、甲状腺上动脉 2、咽升动脉 3、舌动脉 4、面动脉 5、枕动脉 6、耳后动脉 7、颞浅动脉 8、上颌内动脉 9、面横动脉（颞浅动脉的分支）
MCA的半球分支的供血范围（最大、通常及最小范围）
椎动脉造影，显示大脑后动脉的许多分支。 1、 PCA P2段（环池） 2、颞前支 3、丘脑穿动脉及丘膝膝状体动脉 4、脉络膜后内动脉 5、脉络膜后外动脉 6、胼胝体压部分支（胼周后动脉） 晚期脉络丛（大箭）染色，沿胼胝体北部表明染色（箭头）
椎动脉造影。显示脉络膜动脉及一些皮层分支，在晚期有明显的脉络丛染色。 1、PCA P1段 6、脉络膜后内动脉 2、P2段 7、脉络膜后外动脉 3、颞前动脉 8、胼胝体压部分支（胼周后动脉） 4、颞后动脉 9、顶枕动脉 5、穿支 10、距裂动脉
头颈大部（眼眶及脑除外）
颈外动脉侧位造影 1、舌动脉 2、面动脉 3、枕动脉 4、耳后动脉 5、颌内动脉 6、颞浅动脉
左颈总动脉造影，显示颈外动脉及其主要分支： 1、甲状腺上动脉 2、舌动脉 3、面动脉 4、咽升动脉 5、颈外动脉 6、枕动 脉7、耳后动脉 8、上颌动脉 9、面动脉分支）
左颈内动脉造影（早 期、晚期）显示脑膜 中动脉（小箭头）， 其起自眼动脉（大箭 头）
三、颈内动脉
颈内动脉正常在C3-C4
或C4-C5平面起始与颈 总动脉。 颈内动脉起始位于颈 外动脉的后外侧，当 颈内动脉颈段颈段（ 小黑箭）跨过颈外动 脉主干（白箭）到达 颈外动脉主干的前内 方。
颈内动脉的7个段： C1.颈段 C2.岩段 C3.破裂孔段 C4.海绵窦段 C5.床突段 C6.眼段 C7.交通段
第七段（C7）称为交通
段，C7段起自后交通动 脉开口近侧，终止于大 脑前动脉和大脑中动脉 分叉处（大脑前动脉和 大脑中动脉的水平段与 颈内动脉交通段形成 “T”形）。 分支：由近到远分别是 后交通动脉、脉络膜前 动脉。
颈动脉造影，示岩段如倒L型（黑箭）。其颅外及颅内颈动脉开口用圆圈 代表。二条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3（破裂孔段）用白箭标出。
张正生
神经介入放射学的发展
MR和MRA检查
CTA
常规的脑血管造影还有必要吗？
无创代替有创的趋势 标准是什么？？
准确做出脑血管病的诊断 客观的评价脑血管病的危险
前后循环侧枝代偿
颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环
神经介入治疗的无创影像随访
——我们解决所有问题了吗
?
神经介入植入材料的金属伪影
限制CT及CTA的应用
1、右椎动脉 2、脑膜后动脉 3、小脑下后动脉 4、基底动脉 5、小脑下前动脉 6、脑桥外侧支 7、小脑上动脉主干 （SCA） 8、大脑后动脉 9、小脑半球支在距状裂 10、SCA小脑半球支 11、小脑蚓上动脉 （SCA的分支）
1、右椎动脉 2、左椎动脉 3、脊髓前动脉 4、小脑下后动脉 5、基底动脉 6、小脑下前动脉 7、脑桥外侧动脉 8、小脑上动脉 9、小脑后动脉 10、后交通动脉 11、颈内动脉
识别串联式病变或同时存在的病理变化
评估已存在的及潜在的侧支循环通道
确定责任病灶
评价血管内介入治疗策略的基础
——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难
脑血管造影禁忌证
没有脑血管造影的绝对禁忌证 造影剂过敏
许多医生不进行过敏试验
即使过敏，SAH患者运用激素后还应该造影
肾功能不全
ACA的大 脑半球皮 层分支的 血流供给 区域的最 大、通常 及最小分 布。
左椎动脉造影，通过 一大的后交通动脉使 大脑前动脉（ACA） 及其分支显影，大脑 中未显影。 1、ACA A2段（垂直 段） 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉
颈内动脉造影： 1、ACA A2段 2、胼周动脉（大箭） 3、胼缘动脉（小箭） 4、皮层支