脊柱侧弯矫正

脊柱侧弯矫正

什么是脊柱侧弯？我们首先了解一下什么

是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是

双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线

的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，

既不向左偏，也不向右偏。但人类的脊柱并不是

完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲，

颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰椎向前弯，骶椎向

后弯，并且相互对称，形成了人体的4个自然生理

弯曲。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，

从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上述不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线，就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。

脊柱弯曲定义：

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状

面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧

度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面

上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右

高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带

和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由

多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎

或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰

背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双

侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。

1、按弯曲方向分：

（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S 形弯，C形弯。

（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。

（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。

（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起

（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。

（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的，

2、按性质分：

先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。

特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。

诊断:

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

(一)病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

(二)体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

1．充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

（三）X像检查

1．直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。X 像需包括整个脊柱。

2．仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3．斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4．Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头

侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5．Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6．断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7．切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8．脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9．CT和MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

10．X像阅片的要点

端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

11．弯度及旋转度的测定

弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

椎体旋转度的测定：Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

特发性脊柱侧弯的治疗原则

对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗；遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。