泌尿系统疾病常见症状及体征的护理课件
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• 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，主要 由输尿管内结石、血块等移行所致， 疼痛长突然发作，可向下腹外阴及 大腿内侧部位放射。
• 三、高血压 高血压是指动脉压过
高，可分为原发性和继发性高血压。 肾脏疾病几乎均可引起高血压，肾 性高血压是继发性高血压的常见原 因之一
• 4.尿异常：尿量异常
•
蛋白尿
•
血尿
•
白细胞尿、脓尿、菌尿
•
管型尿Βιβλιοθήκη 1）尿量异常• 人的尿量与液体的摄入和丢失量有关， 正常人每日尿量平均约为1500ml， 尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾 小管重吸收量及两者的比例。如尿量 超过2500ml每天，称为多尿，少于 400ml每天或100ml每天，分别称为 少尿和无尿。
(1)体液过多
(2)有皮肤完整性 受损的危险
• 体液过多：与水钠潴留，大量蛋白 尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有 关
1）饮食护理
有明显水肿高血压或少尿的病人， 应严格限制水、钠的摄入 。如水 肿主要因低蛋白血症引起，在无氮 质潴留时，可给予正常的优质蛋白 饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血 症的水肿病人，应同时限制食物当 中蛋白质的摄入，对于慢性
肾衰竭的病人，可根据肾小球滤过 率来调节蛋白质的摄入量。低蛋白 饮食的病人需注意提供足够的热量， 以免引起负氮平衡。同时注意补充 各种维生素。
2）病情观察
A.定期测量病人的体重，注意体重 的变化。观察并记录病人的生命体 征，尤其是血压的变化。
• B.观察水肿消长情况，有无腹腔、 心包积液的表现：有无急性左心衰 竭的表现：有无激烈头痛，恶心， 呕吐，视物模糊，甚至神志不清、 抽搐等高血压脑病的表现。出现上 述症状应立即通知医生处理。
.
• 3) 血尿：不同原因所致的红细胞 持续进入尿中，新鲜尿沉渣每高倍 视野红细胞.>3g个或一小时尿红细 胞计数超过10万，或12小时计数 超过50万，可诊断为镜下血尿。尿 外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血 尿。
• 血尿可由各种泌尿系统疾病引起， 如肾小球肾炎，泌尿系结石、结核、 肿瘤、血管病变、先天畸形等，肾 对药物的过敏和毒性反应等；也可 由全省性疾病引起，如过敏性紫癜、 风湿病、心血管疾病等；此外还有 肾下垂、剧烈运动后发生的功能性 血尿。
2）部分病人因有效血容量减少激活 肾素--血管紧张素--醛固酮系统，抗
利尿激素分泌增多，加重水肿
是由肾小球滤过 率下降，而肾小 管的重吸收功能 正常，从而导致 “球-管失衡”， 引起水钠潴留， 毛细血管静水压 增高而出现水肿。
肾病性水肿
主要是由于大量蛋白尿 造成血浆蛋白过低， 血浆胶体渗透压下降， 导致液体从血管内进入组 织间隙而产生的水肿。
• B.长期使用利尿剂可出现电解质紊 乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强 效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣眩 晕，听力丧失，一般是暂时性的也 可发生永久性耳聋，应避免与链霉 素等氨基糖苷类抗生素同时使用。
• C.使用糖皮质激素的病人可出现水 钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、 血糖升高、消化道出血、骨质疏松、 继发感染、伤口不易愈合，以及类 肾上腺皮质功能亢进症的表现，大 剂量冲击治疗时防止病人出现继发 性的感染。
• （3）使用CTX时注意多饮水，以 促进药物从尿中排除。
4）保健指导：
• 告知病人及家属出现水肿的原因， 如何观察水肿的变化，以及如何保 护水肿部位的皮肤，解释限制水钠 等水肿消退的重要性，与病人一起 讨论制定符合病人治疗的要求，而 又能为病人接受的饮食计划。
2、有皮肤完整性受损的危险：与皮 肤水肿、抵抗力降低有关
3）皮肤黏膜的清洁 指导病人做好个 人卫生，女病人月经期间增加外阴清 洗次数。教会病人正确的清洗外阴部 的方法，以减少肠道细菌对尿路感染 的机会。 4）疼痛的护理 指导病人进行膀胱区 热敷和按摩，以缓解疼痛。对高热头 痛及腰痛者给以退热镇痛剂。
5）用药护理 遵医嘱使用抗生素， 注意观察药物的治疗反应及有无 出现副作用，嘱病人按时按量按 疗程服药，勿随意停药以到达治 疗彻底的目的。指导病人正确留 取尿标本。口服碳酸氢钠可简化 尿液，减轻尿路刺激征。
• 使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容 易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、 消化道症状、肝功能损害、脱发等。 这类药物对血管和局部组织的刺激 性很大。使用时交代副作用的表现 及注意事项.
服用糖皮质激素和细胞毒药物的注 意事项
• （1）口服激素应饭后服用，以减 少对胃黏膜的刺激
• （2）长期用药者应补充钙剂或维 生素D，防止骨质疏松
五.肾区痛
• 肾区：在腰背部，肾门的体表投影 点在竖脊肌外缘与第十二肋的夹角 处。肾包膜、肾盂、输尿管有来自 胸10至腰1的感觉神经分布，当肾 盂输尿管内张力增高或包膜受牵拉 时可发生肾区痛。表现为胀痛或隐 隐作痛。
• 体检时表现为肾区疼痛或叩击痛， 可出现明显的压痛点，多见于肾脏 或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积 液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜 而致。
•
• 多尿：常见于各种原因引起的肾小 管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾 动脉硬化、肾髓质退行性病变等， 使肾小管破坏，降低了肾小管对水 的重吸收功能。肾外疾病见于尿崩 症，糖尿病，肾上腺皮质功能减退 等
少尿或无尿：原因是肾小球滤过率 降低，分别由肾前性（心排血量减 少，血容量不足等）、肾实质性 （急慢性肾衰竭）和肾后性（尿路 梗阻等）三类因素引起。
1）皮肤护理
• A.水肿较严重的病人应避免着紧 身衣，卧床休息时应抬高下肢， 增加静脉回流量，以减轻水肿。 嘱病人经常变换体位，对年老体 弱者可协助翻身，用软垫支撑受 压部位，并适当按摩。对阴囊水 肿者，可用吊带托起。
• 协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁， 嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如 清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤， 避免撞伤跌伤等。气温低需使用热 水袋时，嘱病人应特别小心，避免 烫伤皮肤。
• 2) 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续 超过150mg，蛋白质定型试验成阳 性反应，称为蛋白尿。若每日持续 超过3.5g/1.73m2（体表面积）或 者50mg/kg体重，称大量蛋白尿。
蛋白尿分类
• 按发生机制可分为5类： • （1）肾小球性蛋白尿：(最常见的一
种) • （2）肾小管性蛋白尿 • （3）混合型蛋白尿 • （4）溢出性蛋白尿 • （5）组织性蛋白尿
肾病性水肿与肾炎性水肿的特点
• 肾病性水肿：一般较严重，多从下 肢开始，由于增加的细胞外液量主 要潴留在组织间隙，血容量常是减 少的，故可无高血压及循环淤血的 表现
肾病性水肿与肾炎性水肿的特点
• 肾炎性水肿 ：钠、水潴留在细胞 外液的各个部分，水肿常为全身性， 而以眼睑，头皮等组织疏松处为著。
3.护理措施 及依据
泌尿系统疾病病人常见症状体 征的护理
肾内科 李梅
常见症状
1.水肿
5.肾区痛 4.尿异常
2.尿路刺激正 3.高血压
1.概念
一、水 肿
2.原因 3.护理
1.水肿的概念
• 水肿是指过多的液体聚集在人体的 组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾 病最常见的临床表现。
2.水肿的原因
1）肾小球疾病引起的水肿： 肾炎性的水肿 肾病性的水肿
1.护理措施 及依据
• 1）保持身心两方面的休息：嘱病 人于急性发作期间注意休息，心情 尽量放松，因过分紧张可加重尿频。 指道病人从事一些感兴趣的活动， 减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激征。
• 2）水分的摄入 在无禁忌症的情 况下，应嘱病人尽量多饮水，勤 排尿，以达到不断冲洗尿路的目 的，减少细菌在尿路停留的时间。
• C.记录24小时液体出入量。监测尿 量变化，如经治疗尿量没有恢复正 常，反而进一步减少，甚至出现无 尿，提示严重的肾实质损害。同时 密切监测尿常规、肾小球滤过率、 血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血 清电解质等变化
3）用药护理
A.遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮 质激素或其他免疫抑制剂，观察药 物的疗效及可能出现的副作用。使 用激素或免疫抑制剂时，应特别注 意交代病人及病人家属不可擅自减 量、加量甚至停药。
• 4) 白细胞尿、脓尿和菌尿 尿中白 细胞明显增多见于泌尿系统感染。 肾小球性肾炎等疾病也可出现轻度 白蛋白尿。
• 5）管型尿 尿中管型是由蛋白质、 细胞或其碎片在肾小管内形成，正 常人中偶见透明及颗粒管型，称为 管型尿。其中白蛋白管型是诊断肾 盂肾炎或间质性肾炎的重要依据， 上皮细胞管型可见于急性肾小管坏 死，红细胞管型提示急性肾小球肾 炎。
• B.严重水肿者应避免肌内注射，可 采用静脉途径保证药物准确及时输 入。静脉穿刺拔针后，按压穿刺部 位时间稍延长，防止液体从针口渗 漏出来，注意无菌操作。
• C.病情观察：观察皮肤有无红肿、 破损、化脓等情况发生。体温有无 异常
二、尿路刺激征
• 包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 感及下腹坠痛等。常见于尿路感染， 结石
• 三、高血压 高血压是指动脉压过
高，可分为原发性和继发性高血压。 肾脏疾病几乎均可引起高血压，肾 性高血压是继发性高血压的常见原 因之一
• 4.尿异常：尿量异常
•
蛋白尿
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血尿
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白细胞尿、脓尿、菌尿
•
管型尿Βιβλιοθήκη 1）尿量异常• 人的尿量与液体的摄入和丢失量有关， 正常人每日尿量平均约为1500ml， 尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾 小管重吸收量及两者的比例。如尿量 超过2500ml每天，称为多尿，少于 400ml每天或100ml每天，分别称为 少尿和无尿。
(1)体液过多
(2)有皮肤完整性 受损的危险
• 体液过多：与水钠潴留，大量蛋白 尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有 关
1）饮食护理
有明显水肿高血压或少尿的病人， 应严格限制水、钠的摄入 。如水 肿主要因低蛋白血症引起，在无氮 质潴留时，可给予正常的优质蛋白 饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血 症的水肿病人，应同时限制食物当 中蛋白质的摄入，对于慢性
肾衰竭的病人，可根据肾小球滤过 率来调节蛋白质的摄入量。低蛋白 饮食的病人需注意提供足够的热量， 以免引起负氮平衡。同时注意补充 各种维生素。
2）病情观察
A.定期测量病人的体重，注意体重 的变化。观察并记录病人的生命体 征，尤其是血压的变化。
• B.观察水肿消长情况，有无腹腔、 心包积液的表现：有无急性左心衰 竭的表现：有无激烈头痛，恶心， 呕吐，视物模糊，甚至神志不清、 抽搐等高血压脑病的表现。出现上 述症状应立即通知医生处理。
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• 3) 血尿：不同原因所致的红细胞 持续进入尿中，新鲜尿沉渣每高倍 视野红细胞.>3g个或一小时尿红细 胞计数超过10万，或12小时计数 超过50万，可诊断为镜下血尿。尿 外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血 尿。
• 血尿可由各种泌尿系统疾病引起， 如肾小球肾炎，泌尿系结石、结核、 肿瘤、血管病变、先天畸形等，肾 对药物的过敏和毒性反应等；也可 由全省性疾病引起，如过敏性紫癜、 风湿病、心血管疾病等；此外还有 肾下垂、剧烈运动后发生的功能性 血尿。
2）部分病人因有效血容量减少激活 肾素--血管紧张素--醛固酮系统，抗
利尿激素分泌增多，加重水肿
是由肾小球滤过 率下降，而肾小 管的重吸收功能 正常，从而导致 “球-管失衡”， 引起水钠潴留， 毛细血管静水压 增高而出现水肿。
肾病性水肿
主要是由于大量蛋白尿 造成血浆蛋白过低， 血浆胶体渗透压下降， 导致液体从血管内进入组 织间隙而产生的水肿。
• B.长期使用利尿剂可出现电解质紊 乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强 效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣眩 晕，听力丧失，一般是暂时性的也 可发生永久性耳聋，应避免与链霉 素等氨基糖苷类抗生素同时使用。
• C.使用糖皮质激素的病人可出现水 钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、 血糖升高、消化道出血、骨质疏松、 继发感染、伤口不易愈合，以及类 肾上腺皮质功能亢进症的表现，大 剂量冲击治疗时防止病人出现继发 性的感染。
• （3）使用CTX时注意多饮水，以 促进药物从尿中排除。
4）保健指导：
• 告知病人及家属出现水肿的原因， 如何观察水肿的变化，以及如何保 护水肿部位的皮肤，解释限制水钠 等水肿消退的重要性，与病人一起 讨论制定符合病人治疗的要求，而 又能为病人接受的饮食计划。
2、有皮肤完整性受损的危险：与皮 肤水肿、抵抗力降低有关
3）皮肤黏膜的清洁 指导病人做好个 人卫生，女病人月经期间增加外阴清 洗次数。教会病人正确的清洗外阴部 的方法，以减少肠道细菌对尿路感染 的机会。 4）疼痛的护理 指导病人进行膀胱区 热敷和按摩，以缓解疼痛。对高热头 痛及腰痛者给以退热镇痛剂。
5）用药护理 遵医嘱使用抗生素， 注意观察药物的治疗反应及有无 出现副作用，嘱病人按时按量按 疗程服药，勿随意停药以到达治 疗彻底的目的。指导病人正确留 取尿标本。口服碳酸氢钠可简化 尿液，减轻尿路刺激征。
• 使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容 易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、 消化道症状、肝功能损害、脱发等。 这类药物对血管和局部组织的刺激 性很大。使用时交代副作用的表现 及注意事项.
服用糖皮质激素和细胞毒药物的注 意事项
• （1）口服激素应饭后服用，以减 少对胃黏膜的刺激
• （2）长期用药者应补充钙剂或维 生素D，防止骨质疏松
五.肾区痛
• 肾区：在腰背部，肾门的体表投影 点在竖脊肌外缘与第十二肋的夹角 处。肾包膜、肾盂、输尿管有来自 胸10至腰1的感觉神经分布，当肾 盂输尿管内张力增高或包膜受牵拉 时可发生肾区痛。表现为胀痛或隐 隐作痛。
• 体检时表现为肾区疼痛或叩击痛， 可出现明显的压痛点，多见于肾脏 或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积 液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜 而致。
•
• 多尿：常见于各种原因引起的肾小 管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾 动脉硬化、肾髓质退行性病变等， 使肾小管破坏，降低了肾小管对水 的重吸收功能。肾外疾病见于尿崩 症，糖尿病，肾上腺皮质功能减退 等
少尿或无尿：原因是肾小球滤过率 降低，分别由肾前性（心排血量减 少，血容量不足等）、肾实质性 （急慢性肾衰竭）和肾后性（尿路 梗阻等）三类因素引起。
1）皮肤护理
• A.水肿较严重的病人应避免着紧 身衣，卧床休息时应抬高下肢， 增加静脉回流量，以减轻水肿。 嘱病人经常变换体位，对年老体 弱者可协助翻身，用软垫支撑受 压部位，并适当按摩。对阴囊水 肿者，可用吊带托起。
• 协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁， 嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如 清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤， 避免撞伤跌伤等。气温低需使用热 水袋时，嘱病人应特别小心，避免 烫伤皮肤。
• 2) 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续 超过150mg，蛋白质定型试验成阳 性反应，称为蛋白尿。若每日持续 超过3.5g/1.73m2（体表面积）或 者50mg/kg体重，称大量蛋白尿。
蛋白尿分类
• 按发生机制可分为5类： • （1）肾小球性蛋白尿：(最常见的一
种) • （2）肾小管性蛋白尿 • （3）混合型蛋白尿 • （4）溢出性蛋白尿 • （5）组织性蛋白尿
肾病性水肿与肾炎性水肿的特点
• 肾病性水肿：一般较严重，多从下 肢开始，由于增加的细胞外液量主 要潴留在组织间隙，血容量常是减 少的，故可无高血压及循环淤血的 表现
肾病性水肿与肾炎性水肿的特点
• 肾炎性水肿 ：钠、水潴留在细胞 外液的各个部分，水肿常为全身性， 而以眼睑，头皮等组织疏松处为著。
3.护理措施 及依据
泌尿系统疾病病人常见症状体 征的护理
肾内科 李梅
常见症状
1.水肿
5.肾区痛 4.尿异常
2.尿路刺激正 3.高血压
1.概念
一、水 肿
2.原因 3.护理
1.水肿的概念
• 水肿是指过多的液体聚集在人体的 组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾 病最常见的临床表现。
2.水肿的原因
1）肾小球疾病引起的水肿： 肾炎性的水肿 肾病性的水肿
1.护理措施 及依据
• 1）保持身心两方面的休息：嘱病 人于急性发作期间注意休息，心情 尽量放松，因过分紧张可加重尿频。 指道病人从事一些感兴趣的活动， 减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激征。
• 2）水分的摄入 在无禁忌症的情 况下，应嘱病人尽量多饮水，勤 排尿，以达到不断冲洗尿路的目 的，减少细菌在尿路停留的时间。
• C.记录24小时液体出入量。监测尿 量变化，如经治疗尿量没有恢复正 常，反而进一步减少，甚至出现无 尿，提示严重的肾实质损害。同时 密切监测尿常规、肾小球滤过率、 血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血 清电解质等变化
3）用药护理
A.遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮 质激素或其他免疫抑制剂，观察药 物的疗效及可能出现的副作用。使 用激素或免疫抑制剂时，应特别注 意交代病人及病人家属不可擅自减 量、加量甚至停药。
• 4) 白细胞尿、脓尿和菌尿 尿中白 细胞明显增多见于泌尿系统感染。 肾小球性肾炎等疾病也可出现轻度 白蛋白尿。
• 5）管型尿 尿中管型是由蛋白质、 细胞或其碎片在肾小管内形成，正 常人中偶见透明及颗粒管型，称为 管型尿。其中白蛋白管型是诊断肾 盂肾炎或间质性肾炎的重要依据， 上皮细胞管型可见于急性肾小管坏 死，红细胞管型提示急性肾小球肾 炎。
• B.严重水肿者应避免肌内注射，可 采用静脉途径保证药物准确及时输 入。静脉穿刺拔针后，按压穿刺部 位时间稍延长，防止液体从针口渗 漏出来，注意无菌操作。
• C.病情观察：观察皮肤有无红肿、 破损、化脓等情况发生。体温有无 异常
二、尿路刺激征
• 包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 感及下腹坠痛等。常见于尿路感染， 结石