中医妇科学全部考点

中医妇科学

第一单元绪论

夏商周《周易》“妇三岁不孕”。《列女传》记载了最早的“胎教”。

春秋战国中医妇科学形成的奠基时期。华佗是最早用针和药下死胎的医家。

《内经》首先提出了女子生长发育生殖规律。我国现存最早对女子生理病理有系统论述。

“妇人之生，有余于气，不足于血”。妇科史上第一首方，四乌贼骨一藘茹丸。

《胎产书》最早的产科专著。

晋王叔和《脉经》首先提出“月经”之名。“居经”“避年”

汉代《金匮要略》现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。对妇科外治法记载最早。

唐《千金要方》把妇人卷列于他卷之首的医著。

宋代妇产科独立分科。陈自明《妇人大全良方》“妇人以血为基本。”

金元刘完素的观点：妇人少年治肾、中年治肝、老年治脾。

明代《广嗣纪要》“五不女”螺纹鼓角脉。肾主生殖的理论研究得以深化。

清、民国《医学衷中参西录》“寿胎丸”是防治自然流产的基础方。

第二单元女性生殖器官

1.《神农本草经》子宫之名，对子宫的形态描述《格致余论》，《活人书》胞宫一词。

2.子门：子宫颈口。《内经》把女子胞列为“奇恒之腑”。

第三单元女性生殖生理

居经：月经三个月一潮。激经，受孕之初，按月行经而无损于胎儿。妊娠八九个月，试胎。预产期：末次月经第一天，月份加9，日数加7。胞宫与心肾有直接或间接地联系。《傅青主女科》“经本于肾，“经水出诸肾”。

第四单元妇科疾病的病因

1.六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变。

2.病机：脏腑功能失常：肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。

第五单元妇科疾病的诊断与辩证

1.问月经史：月经的期、量、色、质。问产后史：分娩情况。

带下病：了解量、色、质、气味。

第六单元妇科疾病的治疗

1. 寿胎丸：补益肾气。右归丸：温补肾阳。真武汤：温阳行水。

柴胡疏肝散/丹栀逍遥散：疏肝清热。龙胆泻肝汤：疏肝清热利湿。乌药汤：疏肝解郁。举元煎：健脾升阳。完带汤：健脾除湿。

四物汤：补血养血。桃红四物汤：活血化瘀。清经散：清热凉血。

2.外治法：最早记载《黄帝内经》。

3.中药保留灌肠，一般保留30分钟以上。阴道冲洗，常用量500ml左右。外阴血肿，贴敷。

4.治则：益火之源，以消阴翳：因肾阳不足，命门火衰而致经带胎产诸病。

壮水之主，以制阳光：因阴精亏损，阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。

滋肾养阴，填精益髓：肾阴不足或真阴亏损之病。

第七单元月经病

1.重在治本调经。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任。

2.《济阴纲目》：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”

一、月经先期（伴月经过多）

１. 气虚证（统摄无权，冲任不固）

1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经：补中益气汤

2）肾气虚证：养阴清热调经，固阴煎

２. 血热型（热扰冲任，血海不宁）

1）阳盛血热型－清经散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮）

2）阴虚血热型－两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）

3）肝郁化热证－疏肝清热，凉血调经：丹栀逍遥散（脉弦数）

二、月经后期（“至期不来”）

1）肾虚型－补肾养血调经：当归地黄饮

2）血虚型－大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草) 《景岳全书》

3）血寒证：虚寒型－扶阳祛寒调经，温经汤《金匱》；

实寒型－温经汤《妇人大全良方》

4）气滞型－乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）

三、月经先后无定期(气血失调，血海蓄积失常)调理冲任气血。定经汤-补肾疏肝调经。1）肝郁型－逍遥散

2）肾虚型－固阴煎

四、月经过多（多于100ml）

1）气虚型－举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草）

2）血热型－保阴煎+地榆、茜草（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少（虚证：精亏血少，冲任血海亏虚；实证：冲任受阻、血行不畅）

月经后期1）肾虚型－补肾益精，养血调经：归肾丸

2）血虚型－养血益气调经，滋血汤

3）血瘀型－桃红四物汤

4）痰湿型－苍附导痰丸

六、经期延长

1）气虚型－补气摄血，固冲调经：举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨

2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸

3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血（滋肾养血）

1）肾阴虚型－两地汤合二至丸（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）

3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、崩漏（冲任损伤，不能制约经血）急则治其标，缓则治其本。

脾虚证__补气摄血，固冲止崩，固本止崩汤（血失统摄、冲任不固）

肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶（封藏失司，冲任不固）肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七

肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血，左归丸合二至丸

血热证__虚热证：上下相资汤（上润肺阴，下滋肾水）

实热证：清热凉血，固冲止血。清热固经汤

血瘀证__逐瘀止血汤

九、闭经心肝脾（治则：虚则补而通之，实则泻而通之）不可过用辛温香燥之剂。

虚1）气血虚弱－人参养荣汤（神疲倦怠，头晕眼花）

2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车（头晕耳鸣，腰膝酸软）

3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附（颧红唇干，舌红少苔）

实证4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤（常见病机，精神抑郁，少腹胀痛）5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

十、痛经腹痛多发于月经前1-2天。（不通则痛，不荣则痛）

1）气滞血瘀型－理气行滞、化瘀止痛，膈下逐瘀汤（伴呕吐，加吴茱萸、半夏）

2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤（寒湿内犯加苍术、茯苓）（四肢冰冷，加附子、细辛）

3）湿热瘀阻型－清热除湿，化瘀止痛，清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草

4）气血虚弱型－益气养血，调经止痛，圣愈汤

5）肾气亏损型－益肾调经汤（腰骶酸痛，加桑寄生、菟丝子）

十一、经行乳房胀痛

肝气郁结: 逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金

肝肾亏虚: 一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金

十二、经行头痛（调理气血，通经活络）

肝火证: 清热平肝熄风，羚角钩藤汤（经行巅顶掣痛，头晕目眩）

血瘀证: 通窍活血汤

血虚证: 益气养血，八珍汤+首乌、蔓荆子（头晕头痛、心悸少寐、神疲乏力）

十三、经行感冒

风寒: 荆穗四物汤；风热: 桑菊饮；邪入少阳: 小柴胡汤

十四、经行身痛（补气血、和营卫、通经络）

血虚: 当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹

血瘀: 活血通络，益气散寒止痛，趁痛散

十五、经行泄泻（脾肾虚弱）

1）脾虚：运化失职，湿注下焦－健脾渗湿，理气调经；参苓白术散（大便溏薄，脘腹胀满）2）肾虚－健固汤（大便清稀如水，每至天亮而泻）

十六、经行浮肿

1脾肾阳虚: 肾气丸合苓桂术甘汤；2气滞血瘀: 八物汤+泽泻益母草

十七、经行吐衄（肝肺肾，血热气逆）清热降逆平冲，引血下行。

1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤加川牛膝。

十八、绝经前后诸症（肾虚为主）

1）肾阴虚－滋养肾阴，佐以潜阳，左归丸合二至丸

2）肾阳虚－右归丸

3) 肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十九、经断复来

脾虚肝郁证（忧郁过度）：安老汤

肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血，知柏地黄丸加阿胶、龟甲

湿热下注（经期不洁，感受外邪）：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟

湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七（色黯、恶臭、五色带下）