脑挫裂伤的护理 ppt课件
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护理诊断
1.意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关。
2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。
3.营养失调：低于机体需要量 谢、呕吐、高热等有关。
与脑损伤后高代
4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功 能障碍及长期卧床有关。
5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作 7
护理措施
1、密切观察意识 、瞳孔及生命体征的变化，如有 病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢 救措施。
脱伤等。 颅骨骨折：线形骨折、凹 陷性骨折、粉碎性骨折。 脑损伤
按损伤程度和部位不同：
可分脑震荡、颅内血肿（硬 脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、 脑内血肿）、脑挫伤、脑干 损伤等。
3
临床表现
意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度 的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病 人超过半小时，严重者可长期持续昏迷
颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受 损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早 期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊 乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小， 眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈 “去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。
5
处理原则
1. 以非手术治疗为主。 ➢ 一般处理 ① 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 ② 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 ③ 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④ 应用抗菌药预防感染。 ⑤ 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 ⑥ 严密观察病情变化。 ➢ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键
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健康教育
心理指导：
轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程 中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽 慰。
外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完 全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不 能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。
康复训练：
脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤
后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，
协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及
社会适应能力
12
❖意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和
深昏迷五级
意识状态 配合检查
清醒 能
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
灵敏
灵敏
正常
能
嗜睡 尚能
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
浅昏迷
无
不能
迟钝
不能
不能
中昏迷
无
不能
无防御
减弱
不能
局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同， 若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与 伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言 中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、 肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经 系统缺损的表现。
4
头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑 膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。
9
5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床， 必要时可给予镇静剂。
6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、 冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴 等。
7、及时更换体位，并注意保暖
10
8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。 9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，
保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2～3次做 四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及 肌肉萎缩。 10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质， 并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。
脑挫裂伤的护理
1
脑挫裂伤
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及 脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完 整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存 在，合称为脑挫裂伤。
2
脑挫裂伤的分类
按损伤部位分：
头皮损伤：头皮挫裂伤、 头皮下血肿、头皮大面积撕
2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物， 根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气 管插管辅助呼吸
8
3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及 wk.baidu.com吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误 吸引起窒息和呼吸道感染。
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次， 保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱 贮尿功能
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护理诊断
1.意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关。
2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。
3.营养失调：低于机体需要量 谢、呕吐、高热等有关。
与脑损伤后高代
4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功 能障碍及长期卧床有关。
5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作 7
护理措施
1、密切观察意识 、瞳孔及生命体征的变化，如有 病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢 救措施。
脱伤等。 颅骨骨折：线形骨折、凹 陷性骨折、粉碎性骨折。 脑损伤
按损伤程度和部位不同：
可分脑震荡、颅内血肿（硬 脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、 脑内血肿）、脑挫伤、脑干 损伤等。
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临床表现
意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度 的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病 人超过半小时，严重者可长期持续昏迷
颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受 损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早 期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊 乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小， 眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈 “去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。
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处理原则
1. 以非手术治疗为主。 ➢ 一般处理 ① 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 ② 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 ③ 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④ 应用抗菌药预防感染。 ⑤ 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 ⑥ 严密观察病情变化。 ➢ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键
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健康教育
心理指导：
轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程 中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽 慰。
外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完 全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不 能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。
康复训练：
脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤
后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，
协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及
社会适应能力
12
❖意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和
深昏迷五级
意识状态 配合检查
清醒 能
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
灵敏
灵敏
正常
能
嗜睡 尚能
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
浅昏迷
无
不能
迟钝
不能
不能
中昏迷
无
不能
无防御
减弱
不能
局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同， 若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与 伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言 中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、 肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经 系统缺损的表现。
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头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑 膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。
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5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床， 必要时可给予镇静剂。
6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、 冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴 等。
7、及时更换体位，并注意保暖
10
8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。 9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，
保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2～3次做 四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及 肌肉萎缩。 10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质， 并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。
脑挫裂伤的护理
1
脑挫裂伤
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及 脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完 整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存 在，合称为脑挫裂伤。
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脑挫裂伤的分类
按损伤部位分：
头皮损伤：头皮挫裂伤、 头皮下血肿、头皮大面积撕
2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物， 根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气 管插管辅助呼吸
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3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及 wk.baidu.com吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误 吸引起窒息和呼吸道感染。
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次， 保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱 贮尿功能
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