二尖瓣狭窄ppt课件

术后护理--抗凝治疗

同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生服用抗凝药物，生物瓣 术后抗凝3-6个月
抗凝时间在术后 24-48h，胸腔或纵膈引流管内血液性渗液减少 后服用华法林 抗凝药物通常用华法林，首次剂量为 3-5mg ，以后根据凝血酶 原时间和凝血酶原活动度进行调整，一般维持凝血酶原时间在 正常对照值的1.5-2.0倍 服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
二尖瓣狭窄
主要学习目标
01
了解疾病的特点及规律
02
掌握疾病相关的治疗及护理措施
03
根据个案，提出问题，解决问题
心脏瓣膜病

概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸行、退行性改变、缺血、 外伤等所致一个或多个瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌）异常，导致瓣膜的狭窄和（或）关闭不全。
心脏血流动力学


介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
优点 ：创伤小、痛苦少、恢复快 不开胸、不全麻、住院时间
不需长期服用抗凝剂短
人工瓣膜置换术

常用的两种置换术
手术适应症
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心功能2级以上且瓣膜病变严重者
心功能4级、急性肺水肿、风湿热活动和感染性心内膜炎等情况，先 内科或无效再手术治疗

二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张 术后再狭窄
已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者

术后护理

按全麻低温体外循环术后护理常规
加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理
并发症的观察、预防、护理
术后护理--呼吸系统

密切观察

（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起

二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征）
二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短

二尖瓣狭窄的体征（心脏体征) 1、心尖搏动正常或不明显 2、心尖区可闻及第一心音亢进



3、心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。轻度二尖瓣 狭窄的病人杂音可不明显，需活动后左侧卧位时才能听到。严重狭 窄的病人可五杂音，称为哑型二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄

正常成人二尖瓣口面积为 4-6cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变 小时（当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响），称为二尖瓣 狭窄。约 25% 的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40%的病人合并二尖瓣 关闭不全。
病理

瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质 沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣，口 变形和狭窄。 瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞。
潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有 关
知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预 防保健知识不了解有关

心脏瓣膜病的治疗

内科治疗--过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）

二尖瓣狭窄的体征 (右心衰竭体征） 颈静脉征

肝脏肿大

下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大体征
A B C
肺动脉高压时有肺动脉瓣 区第二心音亢进或伴分裂
肺动脉扩张引起相对性肺动 脉瓣关闭不全时，可闻及 Graham-Steell杂音 右室增大伴相对性三尖瓣关闭 不全时，三尖瓣区可闻及全收 缩期吹风样杂音，吸气时增强
特殊检查

心电图 电轴右偏，右心室肥厚


重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”
可表现为心房纤颤

MS-辅助检查

X线检查
↓正常
左心房增大、右心房扩大、肺淤血
常见护理诊断及医护合作性问题

心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关
活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎



术后护理--引流管护理

心包引流管、纵膈引流管
瓣膜置换术后32-5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通 畅， 避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液的性质、 量。若持续2小时超过4ml/kg.h或有较多血凝块，血压下降，心 率快，躁动，出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出血及时报 告，开胸止血。

二尖瓣狭窄（病理生理）
二尖瓣狭窄分级
1 正常二尖瓣口面积4-6cm2
2 轻度二尖瓣口面积1.5-2.0cm2
3 中度二尖瓣口面积1.0-1.5cm2 4 重度二尖瓣口面积小于1.0cm2

常见二尖瓣狭窄类型
二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变
其血流动力学原理是：左心室在其舒张末期，由于二尖瓣狭窄，左 心房的血液不能迅速通过狭窄的二尖瓣充盈左心室，长时间左心房 过度充盈，导致左心房增大；由于左心房增大，肺静脉回流受阻， 导致肺淤血，进一步发展为肺动脉高压，右心室的后负荷增大，继 而右心室增大； 所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。

妥善固定气管插管

保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持

密切观察病情
补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物



扩血管药物应用
控制输液速度和输液量

术后护理--抗心律失常

窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律 窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮 300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗


临床表现

症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常 以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿

（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止