儿童慢性咳嗽PPT参考课件

101 22.39 1076 23.76 1098 2424 1119 24.71 4
PIC
846 18.68 945 20.87 965 21.31 984 21.72
其他病因 868 19.17 574 12.67 539 11.90 498 11.00
GERC 22 0.49 27 0.60 25 0.50 28 0.62
• Cough in children : definitions and clinical
evaluation—2006，澳大利亚
• 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国
.
3
概述
• 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行
)》——2007,中华医学会儿科学分会呼吸 学组
• 5个解读：
• 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈 • 儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国 • 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏 • 少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英 • 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，
印根权
.
4
概述
• 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究
中华儿科杂志，2012,50(2):83-92
• 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中华儿科杂志，2014,52（3）
• 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
中华儿科杂志，2014,52（3）
• 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）
中华儿科杂志，2014,52（3）
中国儿童慢咳指南
.
1
内容
11
Click to概a述dd Title
2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征
13 Click to诊a断dd Title
24 Click t治o a疗dd Title
.
2
慢性咳嗽概述
• 慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的
50%以上
• 儿童慢性咳嗽是世界性问题——
分泌物附着
.
14
UACS
.
15
鼻窦炎影像
小儿鼻窦发育不完善： 上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 额窦、蝶窦5～6岁才出现 结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像学容易造成“鼻窦炎” 诊断过度
鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明
GERC
多病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研. 究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93 10
儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点
年龄
病因
婴幼儿、学龄前 期
（0~6岁）
（呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上 气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返 流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
.
5
定义
• 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
• 临床资料显示：
•呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不
超过25天
•平均1～3周，10% >4周
.
6
分• 类特异性咳嗽：
• 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 • 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百
日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩 张、肺含铁血黄素沉着症等
• 非特异性咳嗽
• 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性
咳嗽
• 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 • 又称“狭义的慢性咳嗽”
.
7
非特异性咳嗽
• 上气道咳嗽综合征（UACS） • 感染后咳嗽（PIC） • 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 心因性咳嗽 • 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结
核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
.
11
内容
1 Click to概a述dd Title 2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征 13 Click to诊a断dd Title 24 Click t治o a疗dd Title
.
12
咳嗽变异性哮喘（CVA）
感染后咳嗽（PIC）
• 急性呼吸道感染后，咳嗽>4周 • 可能机制：
– 气道上皮完整性受到破坏 – 纤毛柱状上皮细胞：鳞状化生 – 持续的气道炎症伴一过性气道高反应性
.
17
感染后咳嗽（PIC）
• 临床特征、诊断线索：
• 呼吸道感染史 • 刺激性干咳，少量白色黏痰 • 胸片正常 • 肺功能正常,或一过性气道高反应性表现 • 自限 • 排他诊断
• 咳嗽>4周 • 夜间、清晨多发 • 无感染征象
• 支气管扩张剂治疗有效 • 肺功能正常，激发试验阳性 • 过敏史、家族史，过敏原+
.
13
上气道咳嗽综合征（
UACS)
• 持续咳嗽>4周 • 有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓
痰（鼻窦炎）
• 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 • 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 • 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性
（前6）周岁年至龄青春期
病因
婴儿期(<1周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃 食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等
学龄前期
学龄期(6周岁至青 春期前)
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
合计
452 100.00 4529 100.0 4529 100.00 4529 100.0
9
0
0
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92
.
9
中国儿童慢性咳嗽病因构成比
GER多C 病因 1% 11% PIC 22%
UACS 25%
CVA
CVA
41%
UACS
PIC
（NAEB）
• 过敏性咳嗽（AC） • 其他病因
.
8
中国儿童慢咳病因构成比多中心研究
病因百度文库
首诊
半个月随访 一个月随访 三个月随访
CVA UACS
例数 百分比 例数 百分 例数 百分比 例数 百分比
（%）
比
（%）
（%）
（%）
177 39.28 1907 42.11 1902 42.00 1900 41.95 9
• The diagnosis and treatment for chronic
cough.--2004, 欧洲
• Chronic cough in childern.--2004，新加坡 • Guidelines for evaluating chronic cough in
pediatircs--2006，美国