老年矽肺肺部感染合并隐性心力衰竭21例
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中外 医学研究
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ０。－。 Ｉ ＿ ｌ
。曩 ｌ｜ ｜善｜ 一 ０。。。 ｜譬 一毒ｌ ｉ －｜ 。 ＿
尊： ： ０。≯ 誊≯。 ： ｜ｌ 。＿善－ｔ ： ＿｜ ≯ 。蓦 ｌ ＿ 。 ｌ ｌ ｌ
２ 结 果
２ 例患者巾除常规治 疗 ， 用抗 生素 效果 不佳 ， 现 心悸 、 ｌ 单 小 咳嗽 、 喘加重 ， 气 ３～６ｄ后 加 用 卡 托 普 利 ， 口服 利 尿剂 地 高 辛 后 ， 咳嗽 、 痰 、 吸困难 、 部 哕音均减 少或 消失 ， 效 ２ 咳 呼 肺 有 ０例 ， 有 总 效率 ９％ 。 ５
３ 讨 论 心 功 能 不 全 Ｉ分 为 无症 状 和 有 症 状 两 个 阶段 ， ・ 】 － 沛者 有 心 室 功
能障碍的客观依据 （ 如左 室射血分 数降低 ） 不 需洋 地黄或 利尿 ，
剂治 疗 具 有 客 观左 室 功 能 障 碍 证 据 ， 左 心 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 有 ＬＥ ）
症 状 心 力 衰竭 的前 期 ， 不 进 行 有 效 冶 疗 ， 早 会 发 展 成 有 症 状 如 迟
【 收稿 Ｅ期 】 ２０ １ — ３ ｔ ０９— １ ０
．
—
—
１ ４９ －— － —
定毒性 ， 削弱巨噬细胞吞 噬和灭菌能力 ， 气管黏 膜的纤 毛上皮细 胞受 到破坏 ， 削弱气管对异物消除能 力， 容易发生呼吸道感染 。 老年人多有脑动脉 硬化 ， 忆力差 ， 记 病史叙述不 清， 而老年人 隐性心力衰竭特 点常 以咳嗽 、 咳痰 、 白色浆液 性泡 沫痰 为 主， 心 悸、 气短 、 胸闷为主要 临床 表现 ， ｘ线表 现难 以 与肺 部 感染 相 区 别， 临床医生面对 老年人 隐性 心力衰竭 缺乏整体 观念 ， 在鉴 别诊 断上存在 片面性 ， 只注 意肺部疾病 ， 而缺乏 整体观念 。对 咳嗽发
ห้องสมุดไป่ตู้
老 年矽 肺 肺 部感 染合 并 隐性心 力衰竭 ２ 例 １
雷仲 新
淮 南矿 业集团职防 院七病 区（ 安徽
【 关键词 】 矽肺 ； 肺部 感染； 隐性心力 衰竭 ； 职业病
心 力 衰 竭 是 指 在静 脉 回流 正 常 的情 况 下 ， 由于 心排 血量 绝 对
淮南 ２２ ０ ） ３０ ０
线， 对心力衰竭早期诊断有意义。结合心脏病史和心力衰竭 的症 状和体征进行综合分析及 早诊断 ， 早期 治疗。 因此 ， 对有上述症状 、 征的老 年肺部感 染患者应 积极行 ｘ 体 线胸片及超声心动图检查 ， 以便早期诊断 治疗上 对老年合并有
冠 心 病 、 尿病 、 动脉 结 突 出或 有 隐 性 心 力 衰 竭 患 者 可 长 期 运 糖 主 用 Ａ Ｅ ， 有 症 状 的 心 力 衰 竭 可 运 用 Ａ Ｅ ＋ 尿 利 或 地 高辛 。 Ｃ Ｉ对 ＣＩ 利 Ａ Ｅ 治 疗 能 明 显减 小 和减 退 有 症 状 心 力 衰竭 的 发 生 。 能 改 善 心 ＣＩ 肌 重 构 和 心 窀 重 骥 继 续 进 行 。总 之 ， 老 年 矽 肺 合 并 肺 部 感 染 ， 对 单 用 抗 生 素 效 果 不 佳 ， 考 虑合 并心 力衰 竭 的 可 能 及 时 用 利 尿 剂 要 和地 高 辛 。同 时加 强 支持 疗 法 ， 改 善 心 肌 代 谢 ， 高 免 疫 力 和 以 提 抗感染能 力， 防止 水 、 解 质 、 碱 平 衡 紊 乱 兼 治 合 升 疾 病 ， 善 电 酸 改 疾 病 的 预 后 、 参 考 文 献 ［］ １ 陈灏 珠 ， 用 内 科 学 ． ｌ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ７ 实 第 ０版 北 人 １９ ：
作 时 间及 伴 随 症 状 不能 仔 细 询 问 及 分 析 ， 误 诊 为 支 气 管 炎 ， 常 肺
岁。一期矽肺 １ ， ６例 二期矽肺 ５例 ， 矽肺诊断均为淮南矿业 集团 诊断组诊断。合并心房纤颤 ７例 ， 冠心病 ６例 ， 糖尿病 ８例 ， 高血
压 ５例 。 ’
１２ 临 床 表 现 ．
７ｌ 一 ｌ ０ ８ １ ０．
１５ 治疗方法 ．
２ 例患者人院后均给予止咳 、 ｌ 化痰 、 吸氧 ， 使用抗
生素治疗 ， 倍舒林 ６ｇ ｄ ／ 。头孢他啶 ６ｇｄ 左氧氟沙星 ０４ｇ ｄ 头 ／ ， ． ／ ，
孢 唑 肟钠 ６ｇｄ 疗程 １ １ ， 于 ３～ 后 加 用 卡托 普 利 （５～ ／ ， Ｏ～ ５ｄ 并 ６ｄ ２ ７ ｓｄ １ 有 效 ， 克 尿噻 ２ ｇ和螺 内酯 ２ ｇ 每 天 ２次 ， ５ｍ ／ ）０例 双氢 ５ｍ ０ｍ ， 有 效 ５例 ， 地 高辛 ０ １ ｇ有 效 ５例 。 加用 ．２ ｍ ， ５
部感染 。另外长期 卧床 者发生心 力衰竭时无 明显 的心悸 、 短 、 气 胸 闷等症状 ， 而以疲乏无 力为主 ， 更应 高度警惕 对心力衰竭 诊断 特别是合并老年肺部感染患者一定要密切观察 ， 必须详 细询问病
史， 细检查， 仔 Ｘ线 胸 片 显 示 两 肺 中 、 纹 理 增 粗 ， 看 到 Ｋ ｄ ｙ 下 或 ｅ ｅＢ
不典 型 ， 易误诊 为 呼吸 道感 染… 。笔者 搜集 ２０ 常 ０ ４年 １月 一
２０ ０ ８年 ｌ 老 年矽 肺 肺 部 感 染 合 并 隐 性 心 力 衰 竭 ２ ２月 ｌ例 进 行 分
析 ， 道 如下 。 报 １ 资 料与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２ ｌ例均为男性患者 ， 年龄 ６ ７ ２～ ３岁 ， 平均 ６ ． ８２
动脉脉结突出 ， ６例主动脉 钙化。血常规 正常 ８例，３例 自细胞 １
（０ １ ２ ． ）×１ Ｌ 中性 粒 细 胞 ０７ ０９ 。 １． — ００ ０／ ， ． ６～ ． ６ １４ 诊 断 ． 入 院后 ２ 例 患 者 均 诊 断 为肺 部 感染 ， 治 疗 过 程 中 ｌ 在 确 诊 为 合并 心 力衰 竭 。
２ 例 有 ｌ 急 性 起 病 ， 咳 嗽 、 白 色 黏 液痰 ｌ ６例 以 咳
为主要症状 ， 起病隐缓 ５例 ， 中中度发热 ｌ ， 其 Ｏ例 畏寒 ７例 ， 欲 食 不振 ， 腹胀 ｌ 例 。胸闷 、 １ 心悸 、 气短 ８例 ， ８例两肺 下部可 闻及湿
哕音 。 １３ 辅 助 检 查 ． ２ 例 入 院 前 ｘ线 胸 片 均示 肺 部 纹 理 增 粗 ， ｌ ｌ 有 ０ 例右 侧 中 、 肺 呈 小 片 状 阴 影 ， 左 下 肺 呈 小 片 状 阴 影 ， 主 下 ４例 ８例
的心 功能 不 全 。
或相对不 足， 不能满足机体代谢需要而产生的一种 临床 病理综合
症。老年人由于心脏功能退化 ， 储备能力下降 ， 心搏顺应性差 ， 心
搏 出量 小 ， 年 患 者 合 并症 较 多 ， 发 生心 力 衰 竭 ， 且 Ｉ 特 征 老 易 而 临床
在无症状性心力衰竞阶段虽有心力衰竭的临床表现 ， 但仪器 检查心功能降低 ， 神经 内分泌系统已被激活 。心功能不全的诱发 因素 为感染 ， 特别是 呼吸道感 染 ， 严重 心律 失常 ， 过度 的体 力活 动， 情绪激动 ， 过多过快 的输液 、 输血 、 严重 贫血 、 电解质紊 乱 ， 洋
地 黄 中毒 。老 年人 隐性 心 力 衰 竭 的诱 发 因 素 以 呼 吸 道 感 染 为 最 常见 的诱 因 ， 本组 患 者 为 老 年 并 伴 有 矽 肺 。 免 疫 功 能 下 降 ， 吸 呼 道保 护 反 射 减 弱 。 肺 细胞 免 疫 力 功 能 低 下 ， 尘 对 巨 噬 细 胞 有 一 矽
［］ ２ 叶任 高， 陆再 英． 内科 学． ６版． 京 ： 民卫 生 出版 社， 第 北 人
２０ ５： ０ ６６ — １ ４． ７
低 于 ４ ％或 ｘ线肺再分布提示轻度肺瘀 血。但无 典型充血性心 ｏ 力衰竭的症状 ， 心功能尚属 （ 纽约 心脏病学会 ） Ｙ Ａ 级 ， Ｎ Ｈ Ｉ 是有
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ０。－。 Ｉ ＿ ｌ
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２ 例患者巾除常规治 疗 ， 用抗 生素 效果 不佳 ， 现 心悸 、 ｌ 单 小 咳嗽 、 喘加重 ， 气 ３～６ｄ后 加 用 卡 托 普 利 ， 口服 利 尿剂 地 高 辛 后 ， 咳嗽 、 痰 、 吸困难 、 部 哕音均减 少或 消失 ， 效 ２ 咳 呼 肺 有 ０例 ， 有 总 效率 ９％ 。 ５
３ 讨 论 心 功 能 不 全 Ｉ分 为 无症 状 和 有 症 状 两 个 阶段 ， ・ 】 － 沛者 有 心 室 功
能障碍的客观依据 （ 如左 室射血分 数降低 ） 不 需洋 地黄或 利尿 ，
剂治 疗 具 有 客 观左 室 功 能 障 碍 证 据 ， 左 心 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 有 ＬＥ ）
症 状 心 力 衰竭 的前 期 ， 不 进 行 有 效 冶 疗 ， 早 会 发 展 成 有 症 状 如 迟
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老 年矽 肺 肺 部感 染合 并 隐性心 力衰竭 ２ 例 １
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淮 南矿 业集团职防 院七病 区（ 安徽
【 关键词 】 矽肺 ； 肺部 感染； 隐性心力 衰竭 ； 职业病
心 力 衰 竭 是 指 在静 脉 回流 正 常 的情 况 下 ， 由于 心排 血量 绝 对
淮南 ２２ ０ ） ３０ ０
线， 对心力衰竭早期诊断有意义。结合心脏病史和心力衰竭 的症 状和体征进行综合分析及 早诊断 ， 早期 治疗。 因此 ， 对有上述症状 、 征的老 年肺部感 染患者应 积极行 ｘ 体 线胸片及超声心动图检查 ， 以便早期诊断 治疗上 对老年合并有
冠 心 病 、 尿病 、 动脉 结 突 出或 有 隐 性 心 力 衰 竭 患 者 可 长 期 运 糖 主 用 Ａ Ｅ ， 有 症 状 的 心 力 衰 竭 可 运 用 Ａ Ｅ ＋ 尿 利 或 地 高辛 。 Ｃ Ｉ对 ＣＩ 利 Ａ Ｅ 治 疗 能 明 显减 小 和减 退 有 症 状 心 力 衰竭 的 发 生 。 能 改 善 心 ＣＩ 肌 重 构 和 心 窀 重 骥 继 续 进 行 。总 之 ， 老 年 矽 肺 合 并 肺 部 感 染 ， 对 单 用 抗 生 素 效 果 不 佳 ， 考 虑合 并心 力衰 竭 的 可 能 及 时 用 利 尿 剂 要 和地 高 辛 。同 时加 强 支持 疗 法 ， 改 善 心 肌 代 谢 ， 高 免 疫 力 和 以 提 抗感染能 力， 防止 水 、 解 质 、 碱 平 衡 紊 乱 兼 治 合 升 疾 病 ， 善 电 酸 改 疾 病 的 预 后 、 参 考 文 献 ［］ １ 陈灏 珠 ， 用 内 科 学 ． ｌ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ７ 实 第 ０版 北 人 １９ ：
作 时 间及 伴 随 症 状 不能 仔 细 询 问 及 分 析 ， 误 诊 为 支 气 管 炎 ， 常 肺
岁。一期矽肺 １ ， ６例 二期矽肺 ５例 ， 矽肺诊断均为淮南矿业 集团 诊断组诊断。合并心房纤颤 ７例 ， 冠心病 ６例 ， 糖尿病 ８例 ， 高血
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１２ 临 床 表 现 ．
７ｌ 一 ｌ ０ ８ １ ０．
１５ 治疗方法 ．
２ 例患者人院后均给予止咳 、 ｌ 化痰 、 吸氧 ， 使用抗
生素治疗 ， 倍舒林 ６ｇ ｄ ／ 。头孢他啶 ６ｇｄ 左氧氟沙星 ０４ｇ ｄ 头 ／ ， ． ／ ，
孢 唑 肟钠 ６ｇｄ 疗程 １ １ ， 于 ３～ 后 加 用 卡托 普 利 （５～ ／ ， Ｏ～ ５ｄ 并 ６ｄ ２ ７ ｓｄ １ 有 效 ， 克 尿噻 ２ ｇ和螺 内酯 ２ ｇ 每 天 ２次 ， ５ｍ ／ ）０例 双氢 ５ｍ ０ｍ ， 有 效 ５例 ， 地 高辛 ０ １ ｇ有 效 ５例 。 加用 ．２ ｍ ， ５
部感染 。另外长期 卧床 者发生心 力衰竭时无 明显 的心悸 、 短 、 气 胸 闷等症状 ， 而以疲乏无 力为主 ， 更应 高度警惕 对心力衰竭 诊断 特别是合并老年肺部感染患者一定要密切观察 ， 必须详 细询问病
史， 细检查， 仔 Ｘ线 胸 片 显 示 两 肺 中 、 纹 理 增 粗 ， 看 到 Ｋ ｄ ｙ 下 或 ｅ ｅＢ
不典 型 ， 易误诊 为 呼吸 道感 染… 。笔者 搜集 ２０ 常 ０ ４年 １月 一
２０ ０ ８年 ｌ 老 年矽 肺 肺 部 感 染 合 并 隐 性 心 力 衰 竭 ２ ２月 ｌ例 进 行 分
析 ， 道 如下 。 报 １ 资 料与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２ ｌ例均为男性患者 ， 年龄 ６ ７ ２～ ３岁 ， 平均 ６ ． ８２
动脉脉结突出 ， ６例主动脉 钙化。血常规 正常 ８例，３例 自细胞 １
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２ 例 有 ｌ 急 性 起 病 ， 咳 嗽 、 白 色 黏 液痰 ｌ ６例 以 咳
为主要症状 ， 起病隐缓 ５例 ， 中中度发热 ｌ ， 其 Ｏ例 畏寒 ７例 ， 欲 食 不振 ， 腹胀 ｌ 例 。胸闷 、 １ 心悸 、 气短 ８例 ， ８例两肺 下部可 闻及湿
哕音 。 １３ 辅 助 检 查 ． ２ 例 入 院 前 ｘ线 胸 片 均示 肺 部 纹 理 增 粗 ， ｌ ｌ 有 ０ 例右 侧 中 、 肺 呈 小 片 状 阴 影 ， 左 下 肺 呈 小 片 状 阴 影 ， 主 下 ４例 ８例
的心 功能 不 全 。
或相对不 足， 不能满足机体代谢需要而产生的一种 临床 病理综合
症。老年人由于心脏功能退化 ， 储备能力下降 ， 心搏顺应性差 ， 心
搏 出量 小 ， 年 患 者 合 并症 较 多 ， 发 生心 力 衰 竭 ， 且 Ｉ 特 征 老 易 而 临床
在无症状性心力衰竞阶段虽有心力衰竭的临床表现 ， 但仪器 检查心功能降低 ， 神经 内分泌系统已被激活 。心功能不全的诱发 因素 为感染 ， 特别是 呼吸道感 染 ， 严重 心律 失常 ， 过度 的体 力活 动， 情绪激动 ， 过多过快 的输液 、 输血 、 严重 贫血 、 电解质紊 乱 ， 洋
地 黄 中毒 。老 年人 隐性 心 力 衰 竭 的诱 发 因 素 以 呼 吸 道 感 染 为 最 常见 的诱 因 ， 本组 患 者 为 老 年 并 伴 有 矽 肺 。 免 疫 功 能 下 降 ， 吸 呼 道保 护 反 射 减 弱 。 肺 细胞 免 疫 力 功 能 低 下 ， 尘 对 巨 噬 细 胞 有 一 矽
［］ ２ 叶任 高， 陆再 英． 内科 学． ６版． 京 ： 民卫 生 出版 社， 第 北 人
２０ ５： ０ ６６ — １ ４． ７
低 于 ４ ％或 ｘ线肺再分布提示轻度肺瘀 血。但无 典型充血性心 ｏ 力衰竭的症状 ， 心功能尚属 （ 纽约 心脏病学会 ） Ｙ Ａ 级 ， Ｎ Ｈ Ｉ 是有