腹部损伤的分类
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
外科学指导：腹部损伤的分类
概述：腹部损伤（abdominal injury）在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％～l.8％。
分类：腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏器官损伤），⽆腹膜破损者为，（偶伴内脏器官损伤）；其中投射物有⼊⼝、出⼝者为贯通伤，有⼊⼝⽆出⼝者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。
此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部⼿术等诊治措施可导致⼀些医原性损伤。
闭合性损伤具有更为重要的临床意义，开放性损伤即使涉及内脏器官，其诊断常较明确；但如体表⽆伤⼝，要确定有⽆内脏器官损伤，有时是很困难的。
腹 部 损 伤
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。 以下征象有助于判断：
损伤控制在腹部损伤中的应用
• “损伤控制性手术” （damage control surgery, DCS）适应证的选择应考虑 以下三个方面：
腹部损伤的类型
创伤的部位 患者的病理生理变化等
损伤控制在腹部损伤中的应用
腹部损伤时进行DCS主要分为三个阶 段：首先，简洁复苏后快速止血和控 制腹腔感染；其次，对病人进行重症 监护和复苏，纠正生理功能的紊乱； 第三，实施确定性手术，包括探查和 修复、细致止血、修复血管、恢复胃 肠道的连续性和闭合腹腔等。
诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察内容：
– 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
诊断困难时的处理
• 进行严密观察
观察期间的处理:
– 积极补充血容量，并防治休克 – 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹 腔感染 – 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时
– 诊断重点：判断是否为穿透伤。 – 注意事项
• 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
诊
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤
常见腹腔内脏器损伤分级概述
Ⅳ
撕裂 横断
Ⅴ
撕裂 横断伴组织缺损
血管 系膜血管损伤，节段性肠管供血障碍 注：多处伤分级增加一级。
直肠肛管损伤分级（美国创伤外科学会分级）
级别
伤情
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
撕裂 肠壁部分撕裂
Ⅱ
撕裂 全层，＜1/2肠周径
Ⅲ
撕裂 全层，＞1/2肠周径，但未横断
Ⅳ
撕裂 全层，累及会阴
Ⅴ
血管 血管损伤致肠管失血供
Ⅱ
撕裂 全层，＜1/2肠周径
Hale Waihona Puke Ⅲ撕裂 全层，＞1/2肠周径，但未横断
Ⅳ
撕裂 横断
Ⅴ
撕裂 横断伴组织缺损
血管 系膜血管损伤，节段性肠管供血障碍 注：多处伤分级增加一级。
结肠损伤分级（美国创伤外科学会分级）
级别
伤情
Ⅰ
血肿 不影响血供的挫伤或血肿
撕裂 肠壁部分撕裂，无穿孔
Ⅱ
撕裂 全层，＜1/2肠周径
Ⅲ
撕裂 全层，＞1/2肠周径，但未横断
包膜下，表面积＞50%或扩展性 包膜下或实质内血肿破裂 实质内血肿直径＞5cm或扩展性 深入实质＞3cm或累及小梁血管
实质内血管破裂伴活动性出血 累及脾段或脾门血管，导致脾失血供＞25%
脾脏完全碎裂 脾门血管断裂致全脾无血供
注：多处伤分级增加一级。
脾损伤分级（Ⅳ级分级法）
级别
伤情
Ⅰ
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm
包膜下，表面积为10%～15% ；实质内，直径＜2cm 深入1～3cm，长＜10cm，活动性出血
包膜下，＞50%肝叶面积或扩展性 包膜下或实质内血肿破裂 实质内，直径＞2cm或扩展性 深＞3cm
腹部损伤现场急救措施
腹部损伤现场急救措施腹部损伤是一种常见的创伤，一旦发生腹部损伤，需要及时采取应急措施，以避免出现更严重的后果。
本文将介绍腹部损伤现场的急救措施。
一、损伤类型及其紧急性腹部损伤基本上可分为以下三类：1.腹部软组织损伤：如肌肉挫伤、腹壁瘀血等轻伤；2.腹部脏器损伤：如肝、脾、胰腺、胃、肠道等器官的裂伤、破裂或挫伤，严重性自轻到重不等；3.腹部皮下脂肪和肠系膜血管损伤：如肠系膜血管裂伤、致腹腔内大出血等严重损伤。
在实践中，应该遵循以下原则来判断其紧急程度：•出现腹膜刺激症状如剧痛、反跳痛、肌紧张等•腹部肿胀、跨压痛和移动性浊音•血压下降，心率加快、出汗、皮肤苍白等表现•外观创伤明显、大出血以上情况应及时送医院急救，否则有可能危及生命。
二、现场急救措施腹部损伤现场急救措施主要包括：1. 拨打急救电话在现场发现腹部创伤后，要及时拨打急救电话，请求专业的医疗救援。
电话112或120为急救电话。
2. 卧床休息在等待医疗救援的时间内，受伤者应该卧床休息，尽量平躺，保持安静。
3. 保持呼吸道通畅腹部创伤时，受伤者可能会呕吐或咳嗽。
应确保受伤者的呼吸道通畅，避免呕吐物或口水噎住呼吸道，或进入肺部。
4. 控制出血如果受伤者出现大量出血，必须及时控制出血。
对于轻微出血，可以用棉签或绷带进行止血，对于较严重的出血，可用紧急止血带或手掐肢体血管进行止血。
但是，不要在没有专业医护人员的情况下乱动伤口，以免加重出血。
5. 移除紧身衣物现场急救时要尽快把受伤者的紧身衣物解开，如腰带、扣子、裤带等，以释放腹部的压力，以避免引起随之而来的并发症。
6. 避免进食和饮水受伤者在等待医疗救援期间禁止进食和饮水，以免加重伤势和导致呕吐等后果。
7. 不进行任何疗法在等待医疗救援的过程中，不要进行人文活动，包括按摩、理疗、拍打、灌水、打麻醉等。
8. 注意受伤者情绪波动腹部损伤受伤者的情绪非常不稳定，这时应及时安抚其情绪，建立足够的信任，增强其信心，以便在紧急情况下稳定其情绪。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部是人体重要的器官所在地之一，其内部分布有肝脏、胃、肠道等重要器官。
然而，腹部也是日常生活中最容易受到损伤的部位之一。
腹部损伤包括多种不同类型，根据受损的器官和损伤严重程度的不同，其分类也不同。
一、创伤性腹部损伤创伤性腹部损伤是指由外部物体撞击、穿透及猛烈冲击等原因造成腹部组织损伤及内脏器官损伤。
创伤性腹部损伤大致可以分为以下几种类型：1.腹膜后损伤：腹膜后受到外力打击、砸击、刺穿等创伤，常常会导致腹膜出现出血、积液、气体等，严重还可能出现肠穿孔、脾破裂等危及生命的情况。
2.腹膜内损伤：当腹膜内的器官受到冲击、扭转或者撕裂的力量时，会发生受伤。
包括脾脏撕裂、肝肿瘤破裂、小肠扭结等。
此类损伤需要及时就诊治疗，否则后果可能十分严重。
3.脾中心区损伤：脾脏是腹部内贮存大量血液的器官，在摔车、高空坠落等意外情况下，脾脏常常会受到撞击而受损。
像脾中心区的损伤可能会引起大量的内出血，最严重时甚至会导致生命危险。
二、非创伤性腹部损伤非创伤性腹部损伤是因为内部疾病所致，通常是由于腹部内部器官的疾病或异常造成的。
例如：1.消化道损伤：口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等不同部位的消化道器官受到溃疡或其他疾病的影响时，可能会出现不同程度的损伤。
如胃溃疡、十二指肠溃疡等等。
2.腹部肿瘤：腹部内的器官中，会出现肝癌、胃癌、肠癌等几种常见的肿瘤。
这些肿瘤的生长和转移，通常会对腹部内的器官造成不同程度的损伤。
3.胆囊疾病：胆囊病是指胆囊内产生的问题，如胆囊结石、胆囊炎等，一旦出现疾病会导致胃口、消化不良等问题。
如果不及时治疗，还会导致胆道感染、黄疸等并发症。
总而言之，腹部损伤种类繁多，每一类都有其自身的危害和治疗方式。
在日常生活中，我们应该时刻注意防范腹部损伤的发生，避免意外，同时留意身体状况，及早就医是保证身体健康的必要措施。
35第三十五章 腹部损伤
35第三十五章腹部损伤第三十五章腹部损伤第一节概论腹部损伤(abdominal injury)在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%一1.8000分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类;开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有人口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确;但如体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难，故闭合性损伤更具有重要的临床意义。
病因开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
无论开放或闭合，都可导致腹部内脏损伤。
常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等;在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、月扁、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发生率较低。
腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。
它们还受到解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
例如:肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂，尤其是原来已有病理情况者;上腹受挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被压在脊柱上而断裂;肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损;充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胧等)比排空者更易破裂。
临床表现由于致伤原因及伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。
一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下痪斑。
内脏如为挫伤，可有腹痛或无明显临床表现。
腹部损伤课件学习
2、影像学检查:
① 胸腹X线检查:膈下游离气体、腹内积液、气液平面,某些脏器改变
② B 超声检查： 1、实质性脏器损伤：确诊率达90％左右。可发现：直径1～2cm的实
质内血肿、脏器包膜连续性中断、实质破裂等。 2、腹腔积液：每lcm液平段，腹腔积液约有500ml 3、空腔脏器破裂或穿孔：气体对超声的反射强烈
一. 有无内脏损伤
1.
诊前的急诊处理。受伤者不能答时,应询问陪同者。
2. 全身情况观察： P、R、T、BP
3. 全面有重点的体格检查 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移
动性浊音；肠蠕动；直肠指检。
4. 进行必要的化验
③ CT： CT对软组织和实质性器官的分辨力较高
A、血腹征,肝脏破裂 B、胰腺实质内出血，腹膜后血肿
血腹征,脾实质内血肿
血腹征,肝脏破裂
后腹膜血肿
大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难、漏诊、误诊的原因:
内脏破损较小,体征不明显 腹壁损伤严重，其腹部体征明显，易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤
或四肢骨折等，合并伤的伤倩掩盖了腹部内脏损伤的表现
注意这些提示:
化验检查:
白细胞计数增高：空腔器官破裂 红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降：实质性器官破裂 血、尿淀粉酶值升高：胰腺损伤 血尿：泌尿器官损伤
二. 何种脏器损伤
实质脏器破裂:内出血 空腔脏器破裂：腹膜炎
一些提示:
下胸部外伤、肋骨骨折:肝或脾破裂 脐周暴力打击：小肠损伤 便血、气腹者：胃肠道 膈面腹膜刺激、同侧肩部牵涉痛：肝或脾破裂 血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛：泌尿器官
一些重要数据:
腹腔积血50ml:腹腔镜检查可有阳性发现； 腹腔积血﹥100ml：诊断性腹穿可阳性； 腹腔积液﹥1000ml：腹部叩诊可有移动性浊音； 腹腔内气体﹥ 50ml：X线片可阳性； 出血量﹥1ml／min：放射性核素扫描可阳性； 诊断性腹穿：抽出﹥0 . 1ml不凝血即阳性,阳性率90%； B超：1cm液平=腹腔积液500ml，诊断肝脾肾等损伤的阳 性率达90%。
腹部损伤的急救措施
腹部损伤的急救措施腹部是人体重要的器官集中区域，包括胃、肝、胰腺、肾脏、肠道等，而腹部损伤则是一种常见的外伤，可能会造成严重的后果，甚至危及生命。
因此，了解腹部损伤的急救措施，对于保护生命安全至关重要。
一、腹部损伤的类型腹部损伤包括封闭性和开放性两种类型，封闭性腹部损伤是指伤害发生于腹腔内，但没有外部伤口，如腹部脏器的挫伤、裂伤、破裂等；开放性腹部损伤是指伤害发生于腹腔外，有外部伤口，如刀、枪、割、撞击等。
二、腹部损伤的症状腹部损伤的症状表现多种多样，具体表现如下：1.腹痛：腹部损伤后出现剧烈持续性腹痛，常伴有腹部肿胀。
2.呕吐：腹部损伤后常出现反复呕吐，严重者可呕出血液。
3.腹部肿胀：腹部损伤后出现腹部肿胀，感觉胀满。
4.腹部紧张：腹部损伤后腹部肌肉紧张，疼痛加重。
5.休克：严重腹部损伤可导致休克，表现为面色苍白、出汗、心跳加速、血压降低等。
三、腹部损伤的急救措施1.保持安静：腹部损伤后，应让患者保持安静，避免剧烈运动或活动，以免加重损伤。
2.紧急送医：腹部损伤后，应立即紧急送往医院进行治疗。
在送医途中，应保持患者平卧位，不要让其进食或喝水。
3.止血：如果腹部损伤伴有大量出血，应立即采取止血措施。
对于开放性腹部损伤，应用干净的纱布或绷带进行包扎，尽量避免直接触碰伤口。
4.观察呼吸：腹部损伤后，应密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应及时处理。
5.缓解疼痛：腹部损伤后，患者常常会出现严重的疼痛，应及时缓解疼痛。
可采用止痛药、冷敷等方法缓解疼痛。
6.注意保暖：腹部损伤后，应注意保暖，避免患者受凉，以免引起其他并发症。
四、腹部损伤的预防腹部损伤的预防措施如下：1.注意安全：避免从高处跳下、乱踢乱蹬、打闹等行为，避免意外伤害。
2.戴安全带：驾车时应系好安全带，以免发生车祸造成腹部损伤。
3.注意饮食：饮食要注意卫生，尽量避免吃生冷食品，以免引起胃肠疾病。
4.避免过度运动：要避免过度运动，尤其是在饱食后不宜剧烈运动，以免引起腹部损伤。
三基-腹部损伤
第一节 概论
一、腹部损伤的分类：
非穿透性:未穿透腹膜，但可
开放性
伴内脏损伤
穿透性:穿透腹膜，常伴内脏
损 伤，其中有出口
及入口者称贯通伤
腹部损伤
有入口无出口者称盲管伤
闭合性：闭合性损伤时，由于体表无 伤口，确定是否伴有内脏损 伤时，比较困难
二、病因
原则上说,腹部损伤生命征平稳的,一般都测T, P，R， Bp，Q(1/4---1/2)h ② 查腹部体征每半小时一次 ③ 查血常规每半小时到一小时一次 ④ B超每半小时到一小时一次 ⑤ 必要时重复腹腔穿刺或灌洗，或CT，血管造
影等。
观察时注意：
3.心肺复苏是压倒一切的任务，首先解除气道梗阻，其次迅 速控制明显的外出血，处理开放性或张力性气胸等。
4.麻醉选择：一般选全麻，胸腔有穿透伤者，应先做胸腔闭 式引流。
5.切口选择：应满足全面探查，快速进腹，创伤要小，不得 经伤口进入。
探查顺序
1.有内出血时，首先查明出血来源，血凝块集中 处一般为出血部位所在处。若出血凶猛，可先 阻断主动脉。
①不能随便搬动伤者 ②不能注射止痛剂（确诊者除外） ③禁食、必要时胃肠减压 ④营养支持
（3）剖腹探查
指征：
① 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者 ② 全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率↑
体温↑ ，白细胞计数↑ ③ 膈下游离气体 ④血红蛋白进行性下降 ⑤肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀
⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者，或积极抢救 过程中，情况不见好转反而继续恶化者
均为腹腔内脏损伤所致。
（2）、什么性质的脏器受到损伤 （哪一类，哪一个脏器受到损伤）
总体说来，实质性脏器及主要血管破裂的 临床表现主要是出血，而空腔脏器破裂时腹膜 炎的表现较为明显。
腹部损伤
Abdominal Injury
甘肃省第二医院普外科
腹部损伤
根据损伤范围：腹壁损伤和内脏损伤
根据腹部是否与外界相通：
利器 火气 所致
开放性 损伤
闭合性 损伤
挤压、碰撞 坠落、冲击 等钝性暴力 所致
腹部损伤的分类㈠
开放性腹部损伤
1 穿透伤 ：伴腹膜破损﹙多伴内脏损 伤﹚若投射物有入口、出口者为贯 通伤,若有入口而无出口为盲管伤。 2 非穿透伤 ：无腹膜破损﹙偶伴内脏 损伤﹚
化者； ⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物者； ⑧胃肠出血不易控制者。
手术治疗－原则
全面探察
止血
修补或切除有关病灶 引流
手术治疗－原则
腹部闭合伤一经确定有内脏伤或内脏伤可
能性较大时应及时手术探查。
对合并窒息、呼吸窘迫、气胸、心包填塞
、大出血应优先处理。
术中首先处理实质脏器伤以控制出血，注
血为主要表现（面色苍白、脉快细弱、脉压差变小、血压不稳乃至 休克），有轻度腹膜刺激征（但肝、胰损伤时明显）和消化道症状
（明显腹胀、移动性浊音，如为局限性血肿可触及包块），肾损伤
时可有血尿。
空腔脏器伤：腹膜炎体征、胃肠道症状、感染、气腹征、肠麻痹（
胃、肠、胆道、膀胱等）。以腹膜炎为主要表现，患者出现剧烈疼
肝脏损伤的特点
1、发病率：约占腹部损伤的15%-20%,右肝多.与
脾破裂相似,但腹痛、腹膜刺激症明显、黑便 呕血。 2、类 型: 肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤 （可有或无包膜裂伤、易发展成肝脓
肿）
3、处 引流 理：多需要外科手术治疗,而且不管采取 何种手术,术后在创面或肝周应放置多孔胶管
腹部损伤鉴别诊断模板
腹部损伤鉴别诊断模板
1. 创伤性腹痛：
肝脏损伤，右上腹疼痛，伴有肿胀和压痛，可能有出血休克
表现。
脾脏损伤，左上腹疼痛，可能有左侧胸腔积液，左肋下压痛。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可
能有黄疸。
胃肠道损伤，腹痛、腹胀，呕吐、腹泻，腹部压痛。
2. 腹部外伤：
腹壁挫伤，局部疼痛、肿胀，皮下出血。
腹壁血肿，局部肿胀、疼痛，皮下血肿感。
腹壁肌肉挫伤，肌肉疼痛，肿胀，活动受限。
3. 腹部脏器损伤：
肝脏破裂，右上腹疼痛，伴有失血性休克表现。
胆囊破裂，右上腹疼痛，伴有黄疸、发热。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可能有黄疸。
4. 腹部器官功能损伤：
肠道穿孔，急性腹痛，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。
膀胱破裂，急性腹痛，膀胱区压痛，尿潴留。
以上是常见的腹部损伤鉴别诊断模板，但需要根据具体情况进行综合分析和诊断。
在实际临床中，还需要结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等综合资料进行诊断，以确定腹部损伤的类型和严重程度，从而制定相应的治疗方案。
腹部内伤
腹部损伤
腹腔内脏器官损伤 有腔脏器损伤：表现ห้องสมุดไป่ตู้膜炎为主（化学 表现腹膜炎为主（ 细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛； 性、细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛； 腹压痛、反跳痛“板状腹” 腹压痛、反跳痛“板状腹”； X线示膈下游离气体，腹穿见浑浊液 线示膈下游离气体， 体。
腹部损伤
腹腔内脏器官损伤
实质性脏器损伤：以腹腔内出血休克
中医伤科学
内伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
腹部损伤
腹部损伤— 腹部损伤—分为闭合性和开放性 病因：闭合性— 病因：闭合性—钝性暴力 开放性—多尖锐物损伤 开放性— 贯通伤、 贯通伤、盲管伤 诊断：腹壁损伤—症状轻， 诊断：腹壁损伤—症状轻， 无腹膜炎和内出血征象。 无腹膜炎和内出血征象。
为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、 为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、口 心悸、神志淡漠、脉速、血压下降； 渴、心悸、神志淡漠、脉速、血压下降； 腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、 腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、肠鸣 音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降， 音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降， 腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤） 腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤） 。（常见肝脾损伤
腹部损伤－治疗
腹壁损伤— 腹壁损伤—治疗按软组织损伤处理 腹腔内脏损伤： 腹腔内脏损伤： 急救处理： 急救处理：复合伤处理 一般疗法： 一般疗法：腹部伤口处理 手术原则
腹部损伤
②意义： a、肉眼所见：灌洗液为血性，或含胆汁、胃肠内
容物 或证明是尿液； b、HP：RBC计数>100×109/L，或WBC计数>
0.5×109/L ； c、淀粉酶>100Somogyi单位； d、涂片发现细菌。
五、治 疗
（一）非手术治疗： 要在有手术准备的情况进行。 1、观察内容：
1、实验室检查： ①全血常规
白细胞计数及分类：进行性↑；动态↑；波动 红细胞计数及分类：进行性↓ 血B超：肝、脾、肾实质器官损伤，90% 3、X线：50ml膈下游离气体（胆囊、阑
尾无） 4、腹腔镜：诊断和治疗双重作用 5、CT及MRI：非必须检查 6、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
① 脾切除术：粉碎性脾破裂。 ② 脾破裂缝合修补术 ③ 脾部分切除术 ④ 脾切除 + 脾移植术
肝破裂
1、闭合性损伤中15%、右肝破裂较左肝多。 2、肝内含肝动、静脉；门静脉、胆管，损伤引起
大出血、休克，胆汁性腹膜炎。 3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。 4、分类：
肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等
（二）什么性质的脏器受到损伤
实质脏器破裂—内出血 空腔脏器破裂—腹膜炎 1、恶心、呕吐、便血，膈下游离气体 — 胃肠道 2、排尿困难、血尿、尿外渗 — 泌尿系损伤 3、左、右肩部牵渗痛（膈面受刺激）— 脾、肝
损伤？ 4、左、右季肋部损伤并下位肋骨骨折 — 脾、肝
破裂？
（三）是否有多发损伤： 多发性损伤发病率 50% 1、一脏多处 2、多脏 3、腹内+腹外 （四）诊断遇到困难怎办？
（二）手术治疗：
手术方式：根据探查结果决定手术方式 原则：优先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤.
腹部损伤
腹部损伤腹部损伤包括腹壁与内脏的损伤。
空腔脏器损伤可引起急性腹膜炎,实质脏器损伤可引起腹腔内大出血导致失血性休克。
如不及时救治可危及病人生命。
一. 病因(一). 开放性损伤:为锐性伤,如刀刺,枪弹,弹片伤.1.穿通性损伤—腹壁伤口与腹腔相通,常合并内脏伤.如胃穿孔,肠穿孔,肝破裂等.2.非穿通性损伤---只伤及腹壁腹膜未破,称腹壁裂伤.(二).闭合性损伤:为钝性暴力伤,如棍棒打伤,挤压伤等.1.腹壁挫伤—为腹壁软组织损伤.2.内脏损伤—如肝脾破裂,大血管破裂出血.二. 病理空腔脏器破裂穿孔可致急性腹膜炎感染性休克.实质脏器和大血管破裂出血可致失血性休克.三. 临床表现(一).症状1.空腔脏器损伤:腹痛一为持续性剧痛,伴恶心呕吐,脉速血压下降,发热,休克.早期是疼痛所致神经源性休克,后期为腹膜炎所致的感染性休克.可有麻痹性肠梗阻表现.另外胃十二指肠损伤可呕血,结肠直肠损伤可便血.如肾挫裂伤膀胱损伤可有血尿.2.实质脏器损伤:(肝脾胰肾)因组织脆弱血液丰富损伤后主要表现为内出血症状,可引起失血性休克.腹痛较空腔脏器损伤轻,为纯痛.同时可面色苍白,出冷汗,心慌,烦躁,脉细弱快,血压下降,休克.(二).体征1.腹膜刺激征---即压痛,反跳痛,腹肌紧张.空腔脏器破裂明显,实质脏器轻.2.气腹征—即肝浊音界缩小或消失,X线腹部立位平片可见膈下有游离气体(即新月形阴影).提示胃肠穿孔.3.腹叩有移浊,肠鸣音减弱或消失.腹式呼吸减弱或消失, 空腔脏器穿孔较明显.另外开放性腹部损伤可见腹壁有伤口或内脏突出等.4.腹穿:可明确诊断.四. 诊断(一).有外伤史(二).有腹部损伤后的症状,并出现腹膜刺激征和失血性休克等体征.(三).辅助检查1.血象:内出血血色素红细胞降低.有腹膜炎时白细胞总数和中性粒细胞增高.2.尿常规:尿中红细胞增多为泌尿系损伤.3.B超 : 可提示肝脾胰肾等有否损伤.4.腹穿:抽出不凝血为腹腔内出血.抽出黄色液多为胆囊和十二指肠穿孔.如白色浑浊液含食物残渣为胃穿孔.5.X线腹平片:如胃肠穿孔可提示膈下游离气体.6.腹腔灌洗术:于脐下3cm切一小孔插入一根多孔硅胶管或腹膜透析管于腹腔内.在5—10分钟内经该管滴入0.9% N S 500—1000ml让病人向两侧变换体位数次后抽出该液体进行检查.可涂片查细菌,细菌培养,查淀粉酶,胆红素含量等.(1).穿刺液中RBC大于100x109 /L, WBC大于500X106/L,淀粉酶大于100U/L.(2).涂片发现细菌,或肉眼见到有血液.胆汁.胃肠内容物.尿液等.有诊断意义.五. 治疗(一).腹壁损伤: 挫伤—无须处理可自愈.裂伤一清创缝合.(二).腹腔内脏器损伤:1.凡已确诊或高度怀疑者均应紧急手术,特别是大出血者,应在抗休克的同时迅速手术止血.2.手术方式:剖腹探查,处理原发灶,腹腔引流.3.开放性腹伤:肠脱出现场急救时用盐水纱布和干纱布等包扎保护,原则上不入腹以免感染.入院后应用生理盐水清洗干净,0.1%新洁尔灭消毒,检查无坏死破裂等病变后放回腹腔关腹,术后使用抗生素. (三).腹伤合并其它部位严重损伤:如颅内血肿.开放性气胸,张力性气胸,明显外出血严重威胁病人生命时应先处理.(四).非手术观察与术前准备1.禁食胃肠减压2.输液输血纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.3.防治感染--使用抗生素4.止痛—在诊断不明确时不能用镇痛药.以免掩盖病情延误诊断.当诊断明确准备手术者可用止痛药.并备皮.备血.5.密切观察病情变化特别是腹部症状体征改变.(五).几种常见腹内脏器伤的处理1.脾破裂:左下胸左上腹开放或闭合性损伤均可引起脾破裂.(1).分类A.真性脾破裂---即脾实质和包膜均破裂和碎裂.主要表现为大出血,早期出现休克.B.中央型破裂—脾实质深层破裂包膜完好.C.包膜下脾破裂—脾实质浅层破裂,包膜完好.B.C型如出血未停止血肿继续增大可转为真性脾破裂大出血.常发生在伤后1一2周,故又称迟发性脾破裂.(2).外理:A.真性脾破裂--应在输液输血抗休克同时迅速手术,一般作脾切除术.有的主张能修补尽量修补,如非切不可最好保留几片脾组织植入大网膜囊,以免降低免疫功能.B.中央型.包膜下脾破裂—可保守治疗,应严格卧床休息,使用止血药,密切观察,随时B超检查,如有变化立即手术.2.肝破裂:破裂后出的血中含胆汁可出现腹膜刺激征.分类同脾破裂.中央型易感染继发肝脓肿.出血可经胆管进入十二指肠出现呕血和解黑大便.治则:清创止血,防止胆漏,引流.处理:真性肝破裂应在输液.输血.抗休克.抗感染同时立即手术止血.术中应结扎止血和结扎胆管.规则破裂应距裂缘1.5cm平行褥式缝合修补.如碎裂裂口深可填入大网膜,明胶海棉再缝合固定止血,如不能缝合继用长纱条填入压迫止血.术后5日后每曰抽出纱布一段,一般7一10天取完. 包膜下和深层破裂非手术观察.3.胃肠破裂: 应手术修补并清理和引流腹腔,抗休克抗感染治疗.。
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肝破裂
7、肝损伤严重，可视情况选择规则肝叶切除或不 规则切除，应尽量保留健康组织，病肝更应如此。 8、裂口较大，缺损大而止血不满意，又无条件完成手 术则可用大网膜，明胶海绵，可吸收止血纱布，或 长纱布按顺序填塞，以达到压迫止血的目的，纱布 尾端自腹壁切口或另戳口引出，作为引流。记清数 目，术后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。 9、 应用大剂量抗生素。 10、非手术治疗
物或证明是尿液。
B、 显微镜下RBC>100×109/L，
WBC>0.5×109/L。
C、淀粉酶>100 Somogyi单位。
灌洗液中发现有细菌。
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非手术治疗
适应症：
未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤
治疗：
输血补液 抗生素应用 禁食、胃肠减压 营养支持
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非手术治疗
观察：每30分钟重复以下内容
1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损 伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定 胃、空肠、回肠、或结肠损伤。 2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提 示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）， 提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。
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6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠 内容物者。 8 胃肠出血者。 9 积极救治休克而情况精不品课见件 好转或继续恶化 13
腹部损伤的处理
1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁 最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心 包填塞，明显的外出血等。 2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 损伤 3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他 软组织的相应损伤是一致的。 4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
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发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
➢ 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 ➢ 有明显腹膜刺激征。 ➢ 有气腹。 ➢ 腹部出现移动性浊音。 ➢ 有便血，呕血，尿血者。 ➢ 早期出现休克，尤其是出血性休克。 ➢ 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
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二、什么脏器受到损伤：
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第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则
脾破裂
1、 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。
2、 有中央型破裂（破在脾实质深部），被膜下破
裂（脾实质周 边部分）和真性破裂（被膜破裂）
三种。
3、 延迟性脾破裂（二周以内）。
4、 一经诊断，应紧急手术。
5、 如有条件，积血未被污染，可过滤后自体输血。
生命体征 腹部体征 血常规 腹部B超 必要时腹穿 禁止搬动、禁止痛
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剖腹探查（指征）
1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。 4 膈下有游离气体者。 5 RBC进行性下降者。
4、留置引流，一般7-10天，不应过早拔除，视
情况延长。
5、胰瘘明显者除加强外引流外，并给予全胃肠
外静脉营养。 精品课件
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十二指肠损伤
1、 位置深，占腹外伤3.7% ~ 5% 2、 好发于第二或三部 3、 腰背痛、肠系膜根部血肿或胆汁样染色 、 捻发音 4、 探查 ：剪开十二指肠外侧后腹膜或横结肠 系膜根部后腹膜
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临床表现
（一）单纯腹壁损伤。
（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、
大血管、胰腺）。主要表现为内
出血。
（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、
膀胱等）。主要表现为腹膜炎。
（四）空腔、实质脏器兼有损伤。
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诊断
重点： 受伤过程+体征
急重症:止血+输液+抗休克+维护
呼吸通畅（同时）
合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸
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三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤
2、腹内某一脏器有多处破裂
3、腹内有一个断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT
5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜
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诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容
6、 保脾手术，为避免暴发型感染，在儿童较为肯定，
在成人，发生率<1%,实际价值尚难评估。
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肝破裂
1、占15-20%，病肝易损，右>左。 2、病理类型：肝破裂、肝被膜下血肿 3、肝中央型破裂，血可能经破裂的胆管进入十 二指肠而出现消化道出血。 4、手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血， 不留死腔，消除胆汁漏和建立通畅的引流。
部损伤，脊柱四肢骨折。
开放性伤：慎重考虑是否为穿
透伤。
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一、 注意有无内脏伤
1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血 压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
腹部损伤
第一节 概 论
腹部损伤平时发病率0.4 %—2.0%
战时发病率50%
闭合性：
开放性：穿透伤：腹膜损伤
非穿透伤
贯通伤：入口+出口
盲管伤：入口
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病因
（一）开放性： 闭合性：
(二）严重程度取决于暴力程度（单位 面积受力大小）、速度、硬度、着 力部位、作用方向，还受到解剖特 点，内脏原有病理状况和功能状态 有关。
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胰腺损伤
1、常系上腹挤压所致。
2、胰液积聚在网膜囊内，有明显的上腹痛，压
痛明显，肌紧张。因膈肌受刺激而出现肩部疼
痛。进入腹腔则出现弥漫性腹膜炎。部分病例
渗液局限日久形成假性胰腺囊肿。
3、仅胰腺损伤一般出血量不大，腹膜炎也无特
异。常借测定穿刺液，血尿淀粉酶来确定，关
键是思想上有无警惕性。
4、凡在探查时，胰腺附近有血肿者，应将血肿
切开探查，检查出血来源，也不能因发现血管
损伤而忽视对胰腺的检查。 精品课件
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胰腺损伤处理
1、 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥
式缝合。
2、体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，
尾则切除。
3、头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，
尾则与空肠行 Y式吻合。