脑卒中的危险因素与预防保健

•
1级
140~159
或 90~99
•
2级
160~179
或 100~109
•
3级
≥180
或 ≥110
• 单纯收缩期 ≥140
＜90
• 1.表适用于判断未服用抗高血压药物
• 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级
• 3.单纯SBP高血压定义:
•
SBP ≥140mmHg,DBP<90mmHg
• 4.单纯DBP高血压定义:
可干预危险因素---高血压
• 1.现状 • 我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前
高血压病有三低现象。 • ①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。 • ②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。 • ③控制率低,〈 5%，城市9.7% 农村3.5%
可干预危险因素---高血压
脑血管病的常见病因
• 出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。 自发性脑出血常见原因为
• 高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形 成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血 压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于 颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，则出现 蛛网膜下腔出血。
缺血性脑卒中发病机制
• 当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区 域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核 心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半 暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液 供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑 组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺 血半暗带可以转化成为梗死脑组织。
• 4. 腹型肥胖或肥胖
Hale Waihona Puke Baidu
•
腰围: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm
•
BMI ≥ 28kg/m2
• 5. 吸烟
靶器官损害证据
• 心: • 心电图 ,左室肥厚、超声心动图 • 脑: • 颈动脉超声IMT(内中膜厚度) ≥ 0.9,或有动脉粥样硬化斑
块
靶器官损害证据
• 肾:
• 微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h
• 2．诊断 • 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血
压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于 正常界限，要引起重视。
成人高血压分类
• 种类
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
• 正常血压 ＜120
和 ＜80
• 正常高值 120~139
或 80~89
• 高血压
≥140
≥90
不可干预的危险因素
• 1．年龄 • 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病
率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数 发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人 。
• 而中国将成为全球唯一老 年人的超级大国，现在是 一亿五千万，2020年是增 加1倍3亿人，2050年 达 到4亿五千万。
脑血管病的常见病因
• 缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动 脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水 岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓 塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏 瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏 内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变 ，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管 炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。
•
男性发病<55岁
•
女性发病<60岁
不可干预的危险因素
• 4．种族 • 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于
白色人种。
可干预的危险因素
• 可干预的危险因素
• 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥 胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因 素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液 高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血 栓后抗凝药物的不合理使用等。
•
SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg
• 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素
提示
心血管危险评估参数
• 1. 年龄:男性 > 55岁 女性: > 65岁
• 2. 血脂水平1~3级,血脂异常TC ≥
•
5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0
• 3. 一级亲属在年龄< 50岁时有心血管病史
TG
合适范围 ＜5.20
（<200mg/dl）
＜1.70
(<150mg/dl)
临界水平 5.23～5.69
(201~219mg/dl)
需治疗水平 5.72
• 脑卒中人数会逐年增加
• 脑卒中防治十分重要
不可干预的危险因素
不可干预的危险因素
• 2．性别
• 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男 性＞女性。
• 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。
• 3．家族史
• 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生 脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。
2011
脑血管疾病分类
• 脑血管疾病分类方法不同： • 1．依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂
性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。 • 2．根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
。 • 3．依据病理性质可分为缺血性卒中和失血性卒中。前者
又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出 血和蛛网膜下腔出血。
我国脑血管疾病的分类草案
• 一．颅内出血 • 1．蛛网膜下腔出血 • 2．脑出血 • 3．硬膜外出血 • 4．硬膜下出血 • 二．脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） • 1．脑血栓形成 • 2．脑梗塞 • 3．腔索性梗死 • 4．血管性痴呆
我国脑血管疾病的分类草案
• 三．短暂性脑缺血发作 • 1．颈动脉系统 • 2．椎-基底动脉系统 • 四．脑供血不足 • 六．高血压脑病 • 七．颅内动脉瘤
• 血清肌肝: 男性: >133umol/L
•
女性: >124umol/L
• 眼:
• 视网膜:视乳头血肿,出血或渗出
• 具有靶器官损害者,应严格控制血压，
• 才能减少脑卒中的风险
• 规律服用降压药物 • 平稳降压 • 将血压维持在正常范围
高血压干预
可干预危险因素—高血脂
1.脂代谢异常的判断
脂质名称 TC