多模态磁共振一站式检查

Venous Phase
• 有助于检出常规平扫显示不明显的病灶 • 反映其血供特点,有利于病变定性
动脉期
门脉期
肝静脉成像
– 门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
CE-MRA—门静脉
胰头癌包绕肠系膜上静脉
时间－信号强度曲线
I型（单向型）
在动态观察时间内信号强度持续增加
低场0.5T
应用于解剖学诊断
中场1.0T
解剖学 功能学研究
高场1.5T
解剖学、 神经系统功能学 解剖学、 全身多部位功能学
4
超高场3.0T
常规MRI
0.20T
硬件 发展
软件 发展
1.5T
新技术的 临床应用
3.0T
一站式检查
• 一次检查完成定位、定性、定因、功 能评价、预后判断等 • MRI是目前唯一能一次检查提供最多 信息的影像学检查技术
MR 成 像
ຫໍສະໝຸດ Baidu成像基础：组织间弛豫时间的不同。 成像方法：灰度成像。
长T2 T2WI 高信号
短T2 低信号
长T1 T1WI 低信号
短T1 高信号
常规扫描
• • • • 多方位----定位准确 对比度高-----鉴别不同组织 分辨率高-----微小病变显示 多序列-----多种对比，对不同组织及病 变进行诊断和鉴别诊断
磁共振成像原理
• 利用一定频率的射频信号（ radio frequency，RF）在磁场 内，对人体的任何平面的原子核 进行激励，经计算机处理得到的 断面图像像。 是一种新的不用X线而可以显示 出人体内部解剖结构新的影像学 。 它是对人体内原子核进行成像， 所以说它是一种分子水平的影像 学检查技术 图像对比度与氢质子数量、T1弛 豫时间、T2弛豫时间、水分子扩 散速度、流空效应、磁敏感特性 等多种参数有关
• • 全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂 均匀的脂肪抑制
全肝覆盖、快速成像19秒动脉早 期、动脉中期、动脉晚期扫描
多期门脉成像
•
高信噪比
动脉早期
动脉中期
动脉晚期
门脉 期
M45岁血管瘤—快进慢出
• 多时相动态增强 （早、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）
Pre-contrast
Arterial Phase
F 40岁外伤后头痛1天
脂肪抑制----脂肪瘤
M1岁 呕吐一周
脂肪抑制----四脑室出血
M32摔伤后腰痛1天 腰椎骨折急性期
F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折
陈旧骨折
M30岁外伤后背部疼痛3天 X线、CT未见明显异常 骨挫伤
MRI
梯度磁敏感序列
3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）：
脑血管病一站式检查
主要优势
1
成像原理 常规扫描 特殊扫描技术
2
3 4 5
功能成像
?
CT和MRI图像共性
灰阶图像-黑白影像 断面图像，易获取病灶内部信息 数字化图像和重建图像，可做多种后处 理 增强扫描，获取病灶的血供信息
CT和MRI比较
项 目 CT X线（电磁波） X线衰减系数（物质电子 密度） 密度，CT值可量化 横断面，重建矢状面或 冠状面 有 高 优 无 低 碘剂 MRI 射频脉冲（RF） 组织学参数（T1、T2、PD ） 技术性参数（脉冲序列） 信号，T1、T2值可量化 直接任意切面 无（孕妇可用） 略低 差 心脏起搏器者禁用 高 Gd-DTPA 使用能量 成像参数 描述术语 成像切面 辐射性 空间分辨率 钙化显示 绝对禁忌症 价格 对比剂
• • • • • • 正常组织 脑白质 肌肉 实质性脏器 病变组织 肿瘤、 脑膜瘤、脊膜 瘤、转移瘤等含水分较 少的肿瘤
多序列、多种对比----定性更准确
• T2IW 低信号 • T1WI 低信号
• • 常见于氢质子缺乏组织及流空 效应等： 正常组织
• • • • • • • • •
骨皮质 气体 血管 肌腱、韧带、半月板 病变组织 钙化 纤维化 陈旧性出血 子宫肌瘤
CUBE TEMPORAL LOBE recon 1mm
体检 上腹部占位
M51岁CT检查右上腹部肿瘤 肾上腺腺瘤
为什么要买 3.0T 高分辨扫描显示最难显示
的结构－海马 3.0T提供更高的图像质量和病变检出 率
海马
F 42岁右侧耳鸣半年
微小听神经瘤
（6mm)
F 32岁多饮多尿一年
生殖细胞瘤
• • • • • • • SE序列（自旋回波序列） TR－重复时间 TE－回波时间 改变TR和TE可以进行不同加权成像 长TR、长TE－T2WI 短TR、短TE－T1WI 长TR、短TE－PdWI
MRI图像特点
• T1WI 突出组织T1差别的图像 • T2WI 突出组织T2差别的图像 • PdWI 突出组织质子密度差别的图像
CUBE技术：神经重建，细节显示清楚
M 48岁 三叉神经痛2年
• 基底动脉走行迂曲 • 三叉神经根部受压
大范围
快速扫描技术
MR胎儿成像
• • • • 无电离辐射 安全检查 胎儿发育评估 先天性畸形和遗传疾病的检出
胎儿检查
孕6月B超大脑发育不良 大脑小脑发育不良
功能磁共振成像临床应用
• • • • • 弥散成像 灌注成像 波谱成像 DTI成像 血氧饱和依赖成性等
II型（平台型）
早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然 中断 而形成中晚期的平台
III型（流出型）
早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小
IV型
无明显强化（峰值增强百分比≤10％）
Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见
Time-SI曲线类型
Ⅱ、Ⅲ型曲线:恶性多见
3000 2500
信息强度（SI）
2000 1500 1000 500 0 0 60 120 180 240 300 360 420
多序列、多种对比----定性更准确
• • • • • • • • • •
T2WI高信号 T1WI高信号 常见于： 正常组织 脂肪 病变组织 脂肪瘤 亚急性期血肿 粘液性囊肿 脓肿
多序列、多种对比----定性更准确
• • • • • • • • • T1WI 高信号 T2WI 低信号 比较少见 正常组织 晶状体 病变组织 亚急性期早期出血 粘液性囊肿 钙化
MR多模态扫描技术临床一站式 检查中应用应用
洛阳市中心医院MR室 张丽雅
MR影像学发展
• MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术 ，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振不 断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个崭新 的高度----由传统的形态学评价模式过度到 形态结合功能的综合评价模式。
MR按主磁场的场强分类
BRAVO IAC recon 1mm
BRAVO IAC recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO SELLA recon 1mm
CUBE 容积加速三维成像 即 一次容积采集任意平面重建
耳蜗——内耳畸形、美尼而氏病诊断及
鉴别诊断
72
高分辨各向同性3D成像
FN SVN CN IVN CN SVN IVN
FN
FN：面神经 CN：蜗神经 SVN：前庭上神经 IVN：前庭下神经
增强扫描
动态增强扫描
LAVA 在肝脏应用
时间分辨率：肝脏多动脉期 研究
•
•
空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像
常规图像分辨率、信噪比及对比度更高
任意方位扫描------、显示更全面、定位更准确
T1 wt’d BRAVO SOURCE images Scan time: 2:08
BRAVO Axial recon 1mm
BRAVO Coronal recon 1mm
BRAVO Sagittal recon 1mm
Arachnoid cyst
53岁乳腺癌一年B超 发现右肝占位一月 转移瘤鉴别
DWI显示肝脏多发病灶，高度怀疑转移瘤 发现肝脏多发病灶优于常规扫描
肺 腺 癌 多 发 转 移
PET WB-DWI
WB-DWI在肿瘤中的临床应 一、肿瘤筛查 用
多序列、多种对比----定性更准确
T2WI
多序列、多种对比----定性更准确 T1WI
特殊扫描技术临床应用
水抑制------鉴别自由水合和结合水 脂肪抑制------鉴别脂肪组织 磁敏感------鉴别磁敏感物质（出血、钙化等） 同反相位-------鉴别脂质成分 动态增强扫描-----肿瘤诊断 神经成像-----颅神经、周围神经 大范围、快速扫描技术---胎儿检查
CT
GE
M 74岁脑出血半月复查 患脑梗死多年长期服用ASP
M 74岁脑出血半月复查 脑血管淀粉样变
F 38岁 头痛2小时
外伤后意识不清2天（CT正常） 弥漫性轴索损伤
同反相位技术
鉴别细胞内脂质成分
B超体检肝占位 脂肪肝
血管成像
• 随着MRA技术的发展，特别是3.0T高 强场磁共振仪的临床应用，丰富的软 件（如快速扫描序列）和强大的后处 理技术，可进行全身各部位的血管不 同时期的成像，提供病变区域与周围 血管的关系，可以大大提高脑血管病 、心脏大血管和四肢血管病变的诊断 能力。 • 无造影剂 • 使用造影剂
水抑制技术
鉴别不同结构水
自由水呈低信号（囊肿） 结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）
囊肿？肿瘤？
胶质瘤
蛛网膜囊肿
脂肪抑制序列
• 原理：与水抑制类同，选用一个短的 TI值抑制脂肪信号 • 在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号 • 主要用于亚急性脑出血/梗死后出血和 脂肪瘤鉴别 • 显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折
MRI
DWI弥散成像
弥散加权成像(DWI)
• 是目前临床进行水分子弥散测量与成 像的唯一方法 • 可反映细胞内外水分子转移与跨膜运 动 • 水分子运动受限呈高信号（肿瘤、梗死等） • 水分子运动不受限呈低信号（囊肿）
M 79岁左侧肢体活动不灵3小时 CT未见明显异常
水抑制
弥散
Epidermoid cyst
脑血管成像（无需造影剂）
动脉瘤
蛛网膜下腔出血一月，查找病因
间断 头痛一年体检
M58岁发作性左侧肢体无力一天
脑梗死 大脑中动脉狭窄
静脉窦血栓、狭窄
肾动脉成像 肾动脉狭窄及发育异常
3.0T颈部动脉
CE-MRA
椎管内血管造影
TRICKS 的临床优势
•
无需要计算对比剂到 达待检血管的时间， 可以与对比剂注射同 时进行 没有静脉污染 自动剪影，DSA式地 动态显示血管，分析 侧枝、返流、主动脉 夹层开口有重要意义 每个时相的图像均可 以进行三维重建 一个部位完成增强血 管造影，可以即刻进 行其它部位的血管造 影检查
时间（s）
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
右乳纤维腺瘤
I型（单向型）
右乳浸润性导管癌
III型（流出型）
肝硬化门、脾静脉扩张
门静脉瘤栓
特殊扫描技术
神经成像
神经根成像
• 具有多种扫描技术 ，可以对不同部位 周围神经进行显示 • 脊神经前根和后根 • 臂丛神经 • 坐骨神经 • 颅神经
臂丛神经损伤
骨质增生神经根受压
M 54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出 神经成像：肺上沟癌
• •
• •
MR水成像
• 重T2WI,脂肪抑制和MIP
• 不需要任何造影剂
• 含游离水的器官或腔道均可成为MR水 成像的靶器官 • 胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管 、输精管、输卵管、泪道
MRCP
主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断
胆囊结石术前评估
胆囊结石，胆囊切除术后
尿路梗阻---一站式检查
• • •
13
MRI原理
• 弛豫时间与MRI成像 人体正常组织和病理组织的T1和T2 是相对恒定的 参数：T1、T2 质子密度(proton density,Pd)
基本概念
• • • • • • 弛豫 弛豫时间 TI弛豫时间(纵向弛豫） T2弛豫时间（横向弛豫） T1WI T2WI
MRI成像技术——常用脉冲序列
多序列、多种对比----定性更准确
• T2WI 高信号 • T1WI 低信号
• • • 常见于含水成分较多组织： 正常组织 病变组织
• 水（脑脊液、膀胱等）
• • • • • 水肿 囊肿、软化灶 炎症 梗死 富细胞肿瘤等
多序列、多种对比----定性更准确
• T2WI 等信号 • T1WI 等信号
• 磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的 MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对 比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩 散加权成像之外的另一种对比度 • 包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感 性与邻近的背景组织明显不同。 • 从而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、钙 、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出率和 敏感率 ，弥补了MR对出血、钙化诊断不足