多模态磁共振一站式检查

水抑制技术
鉴别不同结构水
自由水呈低信号（囊肿） 结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）
囊肿？肿瘤？
胶质瘤
蛛网膜囊肿
脂肪抑制序列
• 原理：与水抑制类同，选用一个短的 TI值抑制脂肪信号 • 在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号 • 主要用于亚急性脑出血/梗死后出血和 脂肪瘤鉴别 • 显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折
CT
GE
M 74岁脑出血半月复查 患脑梗死多年长期服用ASP
M 74岁脑出血半月复查 脑血管淀粉样变
F 38岁 头痛2小时
外伤后意识不清2天（CT正常） 弥漫性轴索损伤
同反相位技术
鉴别细胞内脂质成分
B超体检肝占位 脂肪肝
血管成像
• 随着MRA技术的发展，特别是3.0T高 强场磁共振仪的临床应用，丰富的软 件（如快速扫描序列）和强大的后处 理技术，可进行全身各部位的血管不 同时期的成像，提供病变区域与周围 血管的关系，可以大大提高脑血管病 、心脏大血管和四肢血管病变的诊断 能力。 • 无造影剂 • 使用造影剂
耳蜗——内耳畸形、美尼而氏病诊断及
鉴别诊断
72
高分辨各向同性3D成像
FN SVN CN IVN CN SVN IVN
FN
FN：面神经 CN：蜗神经 SVN：前庭上神经 IVN：前庭下神经
增强扫描
动态增强扫描
LAVA 在肝脏应用
时间分辨率：肝脏多动脉期 研究
•
•
空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像
Arachnoid cyst
53岁乳腺癌一年B超 发现右肝占位一月 转移瘤鉴别
DWI显示肝脏多发病灶，高度怀疑转移瘤 发现肝脏多发病灶优于常规扫描
肺 腺 癌 多 发 转 移
PET WB-DWI
WB-DWI在肿瘤中的临床应 一、肿瘤筛查 用
• • • • • • • SE序列（自旋回波序列） TR－重复时间 TE－回波时间 改变TR和TE可以进行不同加权成像 长TR、长TE－T2WI 短TR、短TE－T1WI 长TR、短TE－PdWI
MRI图像特点
• T1WI 突出组织T1差别的图像 • T2WI 突出组织T2差别的图像 • PdWI 突出组织质子密度差别的图像
II型（平台型）
早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然 中断 而形成中晚期的平台
III型（流出型）
早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小
IV型
无明显强化（峰值增强百分比≤10％）
Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见
Time-SI曲线类型
Ⅱ、Ⅲ型曲线:恶性多见
3000 2500
信息强度（SI）
2000 1500 1000 500 0 0 60 120 180 240 300 360 420
CUBE技术：神经重建，细节显示清楚
M 48岁 三叉神经痛2年
• 基底动脉走行迂曲 • 三叉神经根部受压
大范围
快速扫描技术
MR胎儿成像
• • • • 无电离辐射 安全检查 胎儿发育评估 先天性畸形和遗传疾病的检出
胎儿检查
孕6月B超大脑发育不良 大脑小脑发育不良
功能磁共振成像临床应用
• • • • • 弥散成像 灌注成像 波谱成像 DTI成像 血氧饱和依赖成性等
多序列、多种对比----定性更准确
• T2WI 高信号 • T1WI 低信号
• • • 常见于含水成分较多组织： 正常组织 病变组织
• 水（脑脊液、膀胱等）
• • • • • 水肿 囊肿、软化灶 炎症 梗死 富细胞肿瘤等
多序列、多种对比----定性更准确
• T2WI 等信号 • T1WI 等信号
• • •
13
MRI原理
• 弛豫时间与MRI成像 人体正常组织和病理组织的T1和T2 是相对恒定的 参数：T1、T2 质子密度(proton density,Pd)
基本概念
• • • • • • 弛豫 弛豫时间 TI弛豫时间(纵向弛豫） T2弛豫时间（横向弛豫） T1WI T2WI
MRI成像技术——常用脉冲序列
MR多模态扫描技术临床一站式 检查中应用应用
洛阳市中心医院MR室 张丽雅
MR影像学发展
• MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术 ，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振不 断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个崭新 的高度----由传统的形态学评价模式过度到 形态结合功能的综合评价模式。
MR按主磁场的场强分类
低场0.5T
应用于解剖学诊断
中场1.0T
解剖学 功能学研究
高场1.5T
解剖学、 神经系统功能学 解剖学、 全身多部位功能学
4
超高场3.0T
常规MRI
0.20T
硬件 发展
软件 发展
1.5T
新技术的 临床应用
3.0T
一站式检查
• 一次检查完成定位、定性、定因、功 能评价、预后判断等 • MRI是目前唯一能一次检查提供最多 信息的影像学检查技术
脑血管成像（无需造影剂）
动脉瘤
蛛网膜下腔出血一月，查找病因
间断 头痛一年体检
M58岁发作性左侧肢体无力一天
脑梗死 大脑中动脉狭窄
静脉窦血栓、狭窄
肾动脉成像 肾动脉狭窄及发育异常
3.0T颈部动脉
CE-MRA
椎管内血管造影
TRICKS 的临床优势
•
无需要计算对比剂到 达待检血管的时间， 可以与对比剂注射同 时进行 没有静脉污染 自动剪影，DSA式地 动态显示血管，分析 侧枝、返流、主动脉 夹层开口有重要意义 每个时相的图像均可 以进行三维重建 一个部位完成增强血 管造影，可以即刻进 行其它部位的血管造 影检查
BRAVO IAC recon 1mm
BRAVO IAC recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO ORBIT recon 1mm
BRAVO SELLA recon 1mm
CUBE 容积加速三维成像 即 一次容积采集任意平面重建
磁共振成像原理
• 利用一定频率的射频信号（ radio frequency，RF）在磁场 内，对人体的任何平面的原子核 进行激励，经计算机处理得到的 断面图像像。 是一种新的不用X线而可以显示 出人体内部解剖结构新的影像学 。 它是对人体内原子核进行成像， 所以说它是一种分子水平的影像 学检查技术 图像对比度与氢质子数量、T1弛 豫时间、T2弛豫时间、水分子扩 散速度、流空效应、磁敏感特性 等多种参数有关
• •
• •
MR水成像
• 重T2WI,脂肪抑制和MIP
• 不需要任何造影剂
• 含游离水的器官或腔道均可成为MR水 成像的靶器官 • 胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管 、输精管、输卵管、泪道
MRCP
主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断
胆囊结石术前评估
胆囊结石，胆囊切除术后
尿路梗阻---一站式检查
• • • • • • 正常组织 脑白质 肌肉 实质性脏器 病变组织 肿瘤、 脑膜瘤、脊膜 瘤、转移瘤等含水分较 少的肿瘤
多序列、多种对比----定性更准确
• T2IW 低信号 • T1WI 低信号
• • 常见于氢质子缺乏组织及流空 效应等： 正常组织
• • • • • • • • •
骨皮质 气体 血管 肌腱、韧带、半月板 病变组织 钙化 纤维化 陈旧性出血 子宫肌瘤
• • 全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂 均匀的脂肪抑制
全肝覆盖、快速成像19秒动脉早 期、动脉中期、动脉晚期扫描
多期门脉成像
•
高信噪比
动脉早期
动脉中期
动脉晚期
门脉 期
M45岁血管瘤—快进慢出
• 多时相动态增强 （早、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）
Pre-contrast
Arterial Phase
• 磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的 MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对 比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩 散加权成像之外的另一种对比度 • 包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感 性与邻近的背景组织明显不同。 • 从而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、钙 、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出率和 敏感率 ，弥补了MR对出血、钙化诊断不足
脑血管病一站式检查
主要优势
2
3 4 5
功能成像
?
CT和MRI图像共性
灰阶图像-黑白影像 断面图像，易获取病灶内部信息 数字化图像和重建图像，可做多种后处 理 增强扫描，获取病灶的血供信息
CT和MRI比较
项 目 CT X线（电磁波） X线衰减系数（物质电子 密度） 密度，CT值可量化 横断面，重建矢状面或 冠状面 有 高 优 无 低 碘剂 MRI 射频脉冲（RF） 组织学参数（T1、T2、PD ） 技术性参数（脉冲序列） 信号，T1、T2值可量化 直接任意切面 无（孕妇可用） 略低 差 心脏起搏器者禁用 高 Gd-DTPA 使用能量 成像参数 描述术语 成像切面 辐射性 空间分辨率 钙化显示 绝对禁忌症 价格 对比剂
时间（s）
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
右乳纤维腺瘤
I型（单向型）
右乳浸润性导管癌
III型（流出型）
肝硬化门、脾静脉扩张
门静脉瘤栓
特殊扫描技术
神经成像
神经根成像
• 具有多种扫描技术 ，可以对不同部位 周围神经进行显示 • 脊神经前根和后根 • 臂丛神经 • 坐骨神经 • 颅神经
臂丛神经损伤
骨质增生神经根受压
M 54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出 神经成像：肺上沟癌
常规图像分辨率、信噪比及对比度更高
任意方位扫描------、显示更全面、定位更准确
T1 wt’d BRAVO SOURCE images Scan time: 2:08
BRAVO Axial recon 1mm
BRAVO Coronal recon 1mm
BRAVO Sagittal recon 1mm
F 40岁外伤后头痛1天
脂肪抑制----脂肪瘤
M1岁 呕吐一周
脂肪抑制----四脑室出血
M32摔伤后腰痛1天 腰椎骨折急性期
F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折
陈旧骨折
M30岁外伤后背部疼痛3天 X线、CT未见明显异常 骨挫伤
MRI
梯度磁敏感序列
3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）：
MR 成 像
成像基础：组织间弛豫时间的不同。 成像方法：灰度成像。
长T2 T2WI 高信号
短T2 低信号
长T1 T1WI 低信号
短T1 高信号
常规扫描
• • • • 多方位----定位准确 对比度高-----鉴别不同组织 分辨率高-----微小病变显示 多序列-----多种对比，对不同组织及病 变进行诊断和鉴别诊断
MRI
DWI弥散成像
弥散加权成像(DWI)
• 是目前临床进行水分子弥散测量与成 像的唯一方法 • 可反映细胞内外水分子转移与跨膜运 动 • 水分子运动受限呈高信号（肿瘤、梗死等） • 水分子运动不受限呈低信号（囊肿）
M 79岁左侧肢体活动不灵3小时 CT未见明显异常
水抑制
弥散
Epidermoid cyst
Venous Phase
• 有助于检出常规平扫显示不明显的病灶 • 反映其血供特点,有利于病变定性
动脉期
门脉期
肝静脉成像
– 门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
CE-MRA—门静脉
胰头癌包绕肠系膜上静脉
时间－信号强度曲线
I型（单向型）
在动态观察时间内信号强度持续增加
多序列、多种对比----定性更准确
• • • • • • • • • •
T2WI高信号 T1WI高信号 常见于： 正常组织 脂肪 病变组织 脂肪瘤 亚急性期血肿 粘液性囊肿 脓肿
多序列、多种对比----定性更准确
• • • • • • • • • T1WI 高信号 T2WI 低信号 比较少见 正常组织 晶状体 病变组织 亚急性期早期出血 粘液性囊肿 钙化
CUBE TEMPORAL LOBE recon 1mm
体检 上腹部占位
M51岁CT检查右上腹部肿瘤 肾上腺腺瘤
为什么要买 3.0T 高分辨扫描显示最难显示
的结构－海马 3.0T提供更高的图像质量和病变检出 率
海马
F 42岁右侧耳鸣半年
微小听神经瘤
（6mm)
F 32岁多饮多尿一年
生殖细胞瘤
多序列、多种对比----定性更准确
T2WI
多序列、多种对比----定性更准确 T1WI
特殊扫描技术临床应用
水抑制------鉴别自由水合和结合水 脂肪抑制------鉴别脂肪组织 磁敏感------鉴别磁敏感物质（出血、钙化等） 同反相位-------鉴别脂质成分 动态增强扫描-----肿瘤诊断 神经成像-----颅神经、周围神经 大范围、快速扫描技术---胎儿检查