肝脏病常用实验室检测

【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基
消化道细菌产氨
肝合成尿素 酸中和生成 铵盐
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解毒途径
肝
鸟氨酸循环 （尿素）
转变为氨基 酸上的氨基
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
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肾脏
与H+形成 NH4+
原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去 氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟 氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆 发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经 系统中蓄积引起肝性脑病。
下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于
代偿期肝硬化）
2) 原料不足： 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤
3)
和消化不良等
3)去路增加
丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹
水、严重烧伤和失血等
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
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清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。
• 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜ 25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良
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双缩脲法测定 TP
原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱 性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
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血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
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1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
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1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，A
肝脏病常用实验室检测
目的要求
熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原 理、正常值、临床意义及选择原则
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主要概念：
2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。
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肝脏组织结构特点
最大的实质性器官；肝重约1500g； 肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50～100万个肝小叶。 组织成分——代谢场所
5） AT-III 严重肝病时活性明显降低
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（五）血氨测定
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
• 慢性肝炎
好转
预后不良
恶化
球蛋白
• 几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢 肝或肝硬化。
恶化（慢肝或肝硬化）
急性肝炎
好转
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正常血清蛋白电泳图
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4）肾病综合症：A ↓↓ ， α1尤其α2 ↑↑ ，γ可↓。 5）MM： β尤其γ↑↑
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1） PT延长 I、II、V、VII、X 缺乏 估计预后以PT为最实用，PT延长是失代偿肝硬化的特征。
2） APTT延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏
3） TT延长 反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和FDP的存在
4） HPT 具有高灵敏度，能反映因子II、VII、X的综合活性
参考范围：谷氨酸脱氢酶法 11～35 umol/L
临床意义： 升高: 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝 炎）、上消化道出血、尿毒症等 降低: 低蛋白饮食、贫血
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二、脂类代谢功能检测
血脂 （plasma lipids）
甘油三酯(triglyceride, TG) 游离胆固醇(free cholesterol,FC) 总胆固醇 胆固醇酯(cholesterol ester, CE) （TC） 磷脂(phospholipid, PL) 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid)
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（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定
2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15～19天，可用溴甲酚 绿法测定。
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3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金 属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。
肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统
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肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢，金属离子代谢。 生物转化作用（非营养物质） 内源物质（激素灭活等）； 外源物质（毒物、药物、色素等） 氧化、还原、水解、结合 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血 因子的清除
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一、蛋白质代谢的检查
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蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解
◆作为酶催化化学反应
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包 括：
➢ 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ➢ 血清蛋白电泳 ➢ 血清前清蛋白测定 ➢ 凝血功能检查 ➢ 血氨测定
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几种常见病理的wk.baidu.com泳图型
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人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝 脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血 酶原时间（PT）测定；活化部分凝血活酶时间 测定（APTT）；凝血酶凝固时间测定（TT）； 肝促凝血酶原激酶试验（HPT）；抗凝血酶III （AT-III）。
血脂水平的动态平衡 血脂水平可反映体内脂类代谢状况 血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目 血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白 血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一
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胆固醇主要功能： 胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成 成分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素， 包括性腺和肾上腺激素的前体。