锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察

锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察
目的对比观察锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。

方法将40例老年肱骨近端骨折患者分为观察组与对照组各20例，在相同基础处理条件下，观察组采用LPHP进行治疗，对照组采用传统钢板进行治疗。

结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间等几项常规手术指标均显著短于或低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后手术相关并发症类型主要包括术后疼痛、内固定松动或断裂、肩峰撞击征，各项并发症均以观察组发生率显著更低，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；Neer 评分结果显示，观察组优良率为95.0%，对照组为70.0%，组间比较有统计学意义（χ2=6.532，P=0.009），以观察组显著更高。

结论与传统钢板治疗效果比较，锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折表現出了较为突出的优势。

标签：肱骨近端骨折；老年；锁定钢板；传统钢板
伴有骨质疏松的老年人是肱骨近端骨折的高发人群，且其骨折位移往往比较明显，多数患者需接受手术治疗[1]。

但基于老年患者身体素质相对低下，有不少患者均未能获得比较满意的术后恢复效果。

因此临床迫切需要寻求到一种可兼具损伤小、恢复快以及术后并发症少等诸多有点的新的手术材料与方法[2]。

近年内，我院针对收治的部分老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板（locking proximal humerus plate，LPHP）进行了治疗，并与接受传统钢板治疗者情况进行比较，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择我院于2011年4月～2013年5月收治的40例老年肱骨近端骨折患者作为本研究对象，所有患者均接受肩关节正位及腋位X线片检查确诊。

其中包括男22例，女18例；年龄18～73岁，平均（47.8±5.2）岁；致伤原因包括：交通事故26例，坠落致伤10例，其他4例；入院时Neer肩关节功能分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型与Ⅳ型各18例。

将该40例患者按入院先后顺序分为观察组与对照组，分别包括20例患者，成组后比较两组患者的性别、年龄、致伤原因以及Neer肩关节功能分型情况等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法所有患者术中均采用高位臂丛麻醉，体位取仰卧位，同时将患肩垫高，自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内，取三角肌胸大肌间隙入路，充分暴露肱骨头和骨折断端，尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织，减少对股骨头血运的破坏，C臂机透视确认复位良好。

在以上处理基础上，观察组采用LPHP 进行治疗，具体方法为：使用带螺纹的导向器拧入LPHP上的锁定孔，钻孔后用锁定螺钉进行锁定固定，对粉碎严重者可采用自体髂骨植骨或同种异体骨植骨，伴肩袖损伤的患者予以重建缝合。

术中C臂机透视确认骨折复位满意及锁定板位置合适，螺钉未穿出关节面后关闭切口。

见图1。

对照组采用传统钢板进行治疗，具体方法为：手术骨折块间使用拉力螺钉固定，再使用T型钢板或三叶草
型钢板固定。

见图2。

两组患者术后均常规应用抗生素进行抗感染治疗，术后第3d开始进行肘及腕关节主动功能锻炼，部分患者加用外固定支架，2w后行肩关节功能锻炼，6～8w开始抗阻力训练。

1.3效果评价观察两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间等几项常规手术指标，以及术后并发症的发生情况。

最终治疗效果采用Neer 功能评定标准进行评分[3]，总分为100分，疼痛35分，功能使用情况30分，运动功能25分，解剖位置恢复情况10分，总评达到90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。

1.4统计学方法本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的常规手术指标情况比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间等几项常规手术指标均显著短于或低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较两组患者术后手术相关并发症类型主要包括术后疼痛、内固定松动或断裂、肩峰撞击征，各项并发症均以观察组发生率显著更低，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者患肩关节功能评定比较Neer评分结果显示，观察组优良率为95.0%，对照组为70.0%，组间比较有统计学意义（χ2=6.532，P=0.009），以观察组显著更高，见表3。

3讨论
传统钢板的主要生物力学是依靠钢板界面与骨的摩擦力来实现钢板对骨的加压，术中需预弯。

锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，带有螺纹头的螺钉拧入这些孔后，钢板就成为一种角度固定装置。

它具有非锁定和锁定孔，供拧入不同螺钉。

钢板固定全部依靠钢板自身的交锁结构来实现，不依靠骨摩擦力来实现连接。

骨表面与钢板留有一些间隙，解除骨与钢板重压接触的不良作用，同时改善血运、骨膜生长以及恢复。

根据肱骨近端解剖设计的肱骨锁定钢板，术中不用预弯就能很好地与骨面帖附，加上锁定螺钉的应用，钢板对骨的压力降到最低，骨骼与钢板之间可以留有一定间隙，同时能保留骨外膜，降低对血供的影响。

锁定钢板具有很好的内固定作用，确保骨折满意复位，而且不影响骨折端的血流运行，防止发生并发症。

本组资料可见，锁定钢板治疗肱骨近端骨折明显要优于以往使用的传统钢板，不管是手术的创伤还是术后的恢复，锁定钢板的治疗效果要好很多，可能与跟锁定钢板的解剖设计、锁定成角稳定性有关。

但本组中仍发生1例肱骨头缺血
坏死，究其原因可能与以下几方面因素有关：①此例患者质疏松尤为严重；②其骨折线已延伸到关节囊内；③骨折移位非常大。

建议以后此种类似病例改行人工肩关节置换手术。

综上所述，尽管在老年性肱骨近端骨折患者中不乏伴有骨质疏松者，且部分患者其较大的骨折位移为临床治疗造成了较大难度，但与传统钢板治疗效果比较，锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折表现出了较为突出的优势。

参考文献：
[1]马福元.复杂肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].医学综述，2014，20（13）：2381-2383.
[2]黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：159-164.
[3]刘志雄，刘涛，主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005：63-66.编辑/申磊。