呼吸系统常见疾病(重点提要)

呼吸系统

一、普通感冒：

1、症状：鼻咽部卡他症状为主。咽干咽痒或灼烧感，喷嚏流涕、鼻塞，少量咳嗽，无发热及全身症状。或仅有低热，不适，轻度畏寒，头痛。如无并发症，5-7天痊愈。

2、PE：无发热或有低热，鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

3、Lab：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

4、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可以继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

二、急性气管-支气管炎：

1、症状：常有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有发热，38摄氏度左右，咳嗽咳痰，先干咳或少量粘液性痰，随后粘液脓性痰、痰量增多、咳嗽加剧。可连续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

2、PE：体征不多，呼吸音正常，可在两肺闻及散在干湿性罗音，罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

3、Lab：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，多表现正常或仅有肺纹理增粗。

三、肺炎：

大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶，以肺泡腔病变为主，常见致病菌为肺炎球菌。X线显示节段性片状密度增高影。

小叶性肺炎即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡，多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

（一）症状：多有淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染等诱因。

起病多急骤，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）。

发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛；

咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰；

胃肠道反应可类似急腹症；

感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状。

既往是否同一部位患过肺炎（与肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别）。

鉴别诊断：

1.肺结核：起病隐匿，干咳或咯血，少痰，消瘦，午后潮热盗汗，血常规基本正常，胸片肺上部病灶多件，空洞周围少量炎症，痰中可找到结核分枝杆菌。

肺癌：起病缓慢，不发热或低热，咳少量血痰，胸片多呈球形灶，边缘不规则，可有癌性空洞，内腔不整。

2.肺脓肿：咳大量黏液脓性痰或脓臭痰，高热，贫血，呼吸困难，病灶区叩诊呈浊音或实音，可闻及湿罗音，胸片大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

3.干酪样肺炎：结核中毒症状低热乏力，痰找抗酸杆菌阳性，胸片大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变。

4. 肺癌：X线有时类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。

5.胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别；有消化道症状时与急腹症鉴别。

（二）体征：

急性发热面容，气急发绀，口周单纯疱疹，呼吸快、发绀，有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染；有脑膜炎者：颈强、病理性反射。血压、脉搏、意识情况。

肺部体征：

早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低

中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音

后期－湿罗音。累及胸膜时有胸膜摩擦音

（三）实验室检查：

血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。（四）治疗原则：

积极抗感染、支持疗法；2、止咳化碳、退热镇痛等对症处理；3、及时纠正感染性休克；4、防治并发症。

具体治疗：

1、首选：青霉素，对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素，重症患者：第一、二、

三代头孢菌素，疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。

2、卧床休息

3、补充热量、水分、蛋白质及维生素等

并发症

⏹感染性休克

⏹胸膜炎、胸腔积液、脓胸

⏹肺脓肿

并发症治疗：

1.脓胸患者，应积极排脓引流；

2.感染性休克的治疗：

补充血容量，低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等；

血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应；

控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整；

糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素；纠正水、电解质和酸碱紊乱；

处理心衰。

四、肺脓肿

症状：畏寒、高热，体温达39－40摄氏度，咳嗽咳痰，咯黏液脓性痰或大量脓臭痰，多有齿、口咽部感染灶或手术、劳累、受凉病史。

体征：全身中毒症状：发热、贫血、呼吸困难。慢性肺脓肿有杵状指。肺部体征：早起无异常体征，如病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低，可闻及湿罗音。

检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。胸片大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。

治疗：抗菌和痰液引流。

五、肺结核

分型：

原发肺结核I型

血行播散型肺结核II型

继发性肺结核III型

结核性胸膜炎IV型

肺外结核V型

1、原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核。

原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸内淋巴结结核

⏹纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大

⏹肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大

⏹纵隔和肺门淋巴结均增大

⏹增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见

钙化

⏹增强扫描呈环形强化

2、血行播散型肺结核

⏹急性粟粒型肺结核

细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下，可融合较大的结节影，可伴有小的肺泡性渗出病变。

⏹亚急性或慢性血行播散型肺结核

新老病灶重叠，细小结节影，同时见结节样增生性病灶或钙化灶，也可有渗出性小病灶，还可有小的空洞性病变。