中医学 八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

八纲辨证总结

八纲辨证概述

★（二）证、病、症的区别

1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证

2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压

3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数

（四）八纲定义

即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候

根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：

表里辨证（病位、病势）

寒热辨证（病性）

虚实辨证（邪正力量对比）

阴阳辨证（前三者的综合）

一、表里辨证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。

表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

广义表里与狭义表里?

广义表里概念具有相对性：

◇躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

◇脏与腑——腑为表，脏为里

◇脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：

皮毛、肌腠、经络——为外，为表

脏腑、骨髓、气血——为内，为里

（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪

★1、表证临床表现

发热恶寒（或恶风）

主症舌苔薄白

脉浮

头身疼痛

次症鼻塞流涕或喷嚏

咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）

表证——舌苔薄白

表证——脉浮

表证——咳嗽头痛鼻塞流涕

2、表证的病因病机

病因是感受了外来的邪气。

外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热

卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

表证辨证要点：

（1）感受外邪，为外感初起。

（2）以恶寒发热并见为必有症状。

3、表证的治疗

表证的治疗原则是解表法。

（即八法中的汗法）

风寒表证——疏风散寒——麻黄汤

风热表证——疏风清热——桑菊饮

表虚表证——调和营卫——桂枝汤

益气解表——玉屏风散取微汗避风寒慎饮食

（二）里证★Interior Syndromes

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。

多见于内伤杂病，或外感病中后期。

临床特点：病位深病情重病程长

1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常

舌红苔黄

舌淡白边齿痕

面白无华

舌苔厚腻边齿痕

2、里证的病因病机

里证成因有三：

（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，

侵犯脏腑

（2）外邪直接侵犯内里而发

（外邪直中）

（3）七情内伤、饮食劳倦等

直接损伤脏腑气血辨证要点：

（1）病位在里，邪已深入于内。

（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状

3、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，

分别以温清补攻治疗。里虚证——补

里实证——攻

里寒证——温

里热证——清

（三）半表半里证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。

1、半表半里证临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。

2、半表半里证病因病机：

（1）外邪由表传内，尚未入于里；

（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于

半表半里之间；

（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分

争，少阳枢机不利。

半表半里证病因病机分析

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；

*胆火上扰，心神不宁——心烦；

*胆火内扰，胃失和降——喜呕；

*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；

*少阳肝胆病——可见脉弦。

半表半里证辨证要点：

（1）必见寒热往来之症

（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

3、半表半里证的治疗和解表里法

——小柴胡汤柴胡、黄芩、

参、夏、姜、枣、草

★（四）表里证的鉴别

表证里证

病史新病，病程短久病，病程长

寒热发热恶寒同见只热不寒

或只寒不热

舌象舌象变化不大舌象多见异常

脉象脉浮脉沉或其他脉

病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。

今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。

体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。

问：八纲辨证分析此为何证？

八纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

风热袭于咽喉——咽红而痛；

风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛；

舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

诊断——表证（表热证）

治疗——银翘散

二、寒热辨证

寒热是反映疾病性质的一对纲领。

注意：恶寒、发热与寒证、热证区别（一）寒证

1、定义：阴盛实寒证

阳虚虚寒证

2、成因：

（1）外感阴寒邪气；

（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；

（3）内伤久病，阳气耗伤。

3、临床表现：冷冷清清白滑迟

恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润

面色白、舌淡——————阳不运血

脉紧或迟————————寒主收引