多发伤护理查房,,_PPT课件
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压部位给予减压贴应用，使用气垫床，保 持皮肤干燥。加强营养
有深静脉血栓形成的危险
• 相关因素 与 骨折及长期卧床有关 • 护理目标 患者未发生下肢静脉血栓 • 护理 措施 每日测量大腿周径，密切观察
患者皮肤颜色，足背动脉搏动，指端血温 度变化，抬高患肢15-30度，利于下肢静脉 回流，减轻水肿。高维生素，高蛋白质， 低脂饮食，以免增加血液粘度
• 护理措施 肠内或者肠外的营养 记录每天 的摄入量和实验室的有关指标变化
疼痛
• 相关因素 外伤有关 • 患者疼痛减轻 • 护理措施 给予镇静镇痛剂，降低颅内压，
减轻头痛，保持床单位清洁干燥，舒适。 护理操作动作轻柔
皮肤完整性受损
• 相关因素 与外伤，被动体位，卧床有关 • 护理目标 受损皮肤愈合，没有压疮 • 护理措施 皮肤擦伤处每日用碘伏消毒，受
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
观察患者的生命体征变化，严密观察早期 患者的 高热。保证各管道通畅，密切观察 各引流量的量，颜色，性质。强化卫生人 员的手卫生，严格无菌操作，遵医嘱使用 抗生素，并观察疗效
营养失衡的危险
• 相关因素 创伤后患者机体代谢高，肠胃功 能障碍，不能进食有关
• 护理目标 保证机体所需的热量，水分，电 解质的摄入
者的呼吸频率，氧和
体液不足
• 相关因素 与失血过多有关 • 护理目标 体液不足得到 纠正 • 护理措施 建立中心和外周静脉通路，遵医
嘱快速补液，输红细胞，血浆。输入胶体， 等渗盐水，密切观察 中心静脉压，血压， 尿量的变化
有感染的危险
• 相关因素 与留置的各种管路，外伤有关 • 护理目标 感染得到控制 • 护理措施 评估可能引起感染的因素，密切
• 骨科专科体检：骨盆挤压、分离试验
治疗原则
• 急救顺序 • 手术顺序及方式 • 术后的检测及处理 • 遵循：“救命第一，保存器官，肢体第二，
维护功能第三的原则
多发伤的护理
• 现场急救的护理 • 安全转运和途中监护 • 院内急救护理 • 监护室的检测护理
护理诊断
• 清理呼吸道无效 • 气体交换受损 • 体液不足 • 感染的危险 • 有营养失衡的危险 • 疼痛 • 皮肤完整性受损 • 有深静脉血栓形成的危险
潜在并发症
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
诊断标准
• 1颅脑创伤
8脊柱创伤
• 2颌面创伤
9肢体创伤
• 3颈部创伤
10软组织创伤
• 4胸部创伤
• 5腹部创伤
• 6骨盆部创伤
• 7泌尿系创伤
• 凡具有以上两项或者两项以上相加就是 多发伤
检查
• 一般体检：
T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估
• 神经系统：
意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经
多发伤
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上的解剖部位的 组织或者器官收到严重创伤。不是各部位 创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖，有 互相作用的候症群
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别概念
复合伤 致伤因素 两种 受伤部位 一个或者 多个
多发伤 致伤因素 一种 受伤部位 多个解剖 部位
多处伤 致伤因素 一种 受伤部位 同一解剖 位的多处以上
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
小结
• 患者目前神志呈昏迷状，呼吸机辅助呼吸。 血压，心率平稳。体温38度持续冰毯降温， 氧饱和正常。
敬请各位老师给予指导，不足之处 给予补充，谢谢
• 谢谢
有深静脉血栓形成的危险
• 相关因素 与 骨折及长期卧床有关 • 护理目标 患者未发生下肢静脉血栓 • 护理 措施 每日测量大腿周径，密切观察
患者皮肤颜色，足背动脉搏动，指端血温 度变化，抬高患肢15-30度，利于下肢静脉 回流，减轻水肿。高维生素，高蛋白质， 低脂饮食，以免增加血液粘度
• 护理措施 肠内或者肠外的营养 记录每天 的摄入量和实验室的有关指标变化
疼痛
• 相关因素 外伤有关 • 患者疼痛减轻 • 护理措施 给予镇静镇痛剂，降低颅内压，
减轻头痛，保持床单位清洁干燥，舒适。 护理操作动作轻柔
皮肤完整性受损
• 相关因素 与外伤，被动体位，卧床有关 • 护理目标 受损皮肤愈合，没有压疮 • 护理措施 皮肤擦伤处每日用碘伏消毒，受
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
观察患者的生命体征变化，严密观察早期 患者的 高热。保证各管道通畅，密切观察 各引流量的量，颜色，性质。强化卫生人 员的手卫生，严格无菌操作，遵医嘱使用 抗生素，并观察疗效
营养失衡的危险
• 相关因素 创伤后患者机体代谢高，肠胃功 能障碍，不能进食有关
• 护理目标 保证机体所需的热量，水分，电 解质的摄入
者的呼吸频率，氧和
体液不足
• 相关因素 与失血过多有关 • 护理目标 体液不足得到 纠正 • 护理措施 建立中心和外周静脉通路，遵医
嘱快速补液，输红细胞，血浆。输入胶体， 等渗盐水，密切观察 中心静脉压，血压， 尿量的变化
有感染的危险
• 相关因素 与留置的各种管路，外伤有关 • 护理目标 感染得到控制 • 护理措施 评估可能引起感染的因素，密切
• 骨科专科体检：骨盆挤压、分离试验
治疗原则
• 急救顺序 • 手术顺序及方式 • 术后的检测及处理 • 遵循：“救命第一，保存器官，肢体第二，
维护功能第三的原则
多发伤的护理
• 现场急救的护理 • 安全转运和途中监护 • 院内急救护理 • 监护室的检测护理
护理诊断
• 清理呼吸道无效 • 气体交换受损 • 体液不足 • 感染的危险 • 有营养失衡的危险 • 疼痛 • 皮肤完整性受损 • 有深静脉血栓形成的危险
潜在并发症
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
诊断标准
• 1颅脑创伤
8脊柱创伤
• 2颌面创伤
9肢体创伤
• 3颈部创伤
10软组织创伤
• 4胸部创伤
• 5腹部创伤
• 6骨盆部创伤
• 7泌尿系创伤
• 凡具有以上两项或者两项以上相加就是 多发伤
检查
• 一般体检：
T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估
• 神经系统：
意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经
多发伤
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上的解剖部位的 组织或者器官收到严重创伤。不是各部位 创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖，有 互相作用的候症群
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别概念
复合伤 致伤因素 两种 受伤部位 一个或者 多个
多发伤 致伤因素 一种 受伤部位 多个解剖 部位
多处伤 致伤因素 一种 受伤部位 同一解剖 位的多处以上
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
小结
• 患者目前神志呈昏迷状，呼吸机辅助呼吸。 血压，心率平稳。体温38度持续冰毯降温， 氧饱和正常。
敬请各位老师给予指导，不足之处 给予补充，谢谢
• 谢谢