房颤患者脑卒中的防治【可编辑PPT】
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发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗， 其治疗原则与一般房颤患者相同。
《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
一级、二级预防 部分指南对预防的推荐； 房颤患者预防卒中的分层处理
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
《神经病学第6版》---脑栓塞
与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善 循环、减轻水肿、防止出血、减少梗死范围。
(5)、除禁忌证外，有任何一种高危因素或≥2种中危 因素的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗(INR控
制在2.0～3.0；I级推荐，A级证据)。
美国AHA推荐以CHADS2评分来确定房颤患者发生栓塞的危险程度。 0分为低危：建议口服阿司 匹林； 1分为中危：建议口服阿司匹林或华法林抗凝； ≥2为高危：建议应口服抗凝药。
《2011年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南》
急性缺血性卒中：
迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研 究尚少。
急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现， 且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险 最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐 为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治 疗。
由AF所致卒中患者的病死率是其他卒中的2倍， 且更容易复发。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
缺血性卒中约20%由心源性栓塞引起，其中约半数 为非瓣膜性AF，1/4为瓣膜性心脏病，左心房附壁 血栓约占1/3。
AF患病率随年龄增长而增加，是老年人中最为常 见的心律失常。
AF患者中，卒中和TIA史者发生卒中的相对风险最 高。其他因素如：年龄、高血压、糖尿病、新发 充血性心衰、既往的栓塞事件可能增加卒中风险。 左心功能不全、左房大小、二尖瓣钙化、左房栓 子都是栓塞的危险因素。
急性卒中，如果没有出血，应在发病后2周开始抗凝 治疗，但是如果存在出血则不宜抗凝。
大面积脑梗死，应推迟初始抗凝治疗，以防止梗死后 出血。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
卒中或TIA后何时抗凝？
目前尚无数据资料研究AF患者卒中或TIA发作 后开始服用抗凝药物的最佳时间。
EAFT试验中：约一半AF并小卒中或TIA的患者 在出现症状后14天开始口服抗凝药物。 然而，对于大面积梗死、严重出血转化 及未得到控制的高血压患者来说，可适当延迟 用药。
小血管疾病 心源性栓子
卒中常见病因
大动脉疾病
颅内出血
房颤（Atrial Fibrillation，AF）
房颤时的左心房血栓
A Left Atrium
Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.
B Left Atrial Appendage Clot
心房颤动（AF）使卒中的风险增加了5倍，所 有的卒中患者中有1/5是由AF所致。
《中国卒中一级预防指南2010》
(1)、40岁以上的成年人应定期体检，早期发 现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极 找专科医师治疗。
(2)、应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、 出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可 以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治 疗(I级推荐，A级证据)。
美国AHA推荐以CHADS2评分来确定房颤患者发生栓塞的危险程度。 0分为低危：建议口服阿司 匹林； 1分为中危：建议口服阿司匹林或华法林抗凝； ≥2为高危：建议应口服抗凝药。
注释：
“主要”危险素（在以前被认为高危因素）：既往卒中史、 TIA、血栓栓塞、高龄（≥75岁）。瓣膜性AF患者被 列为高危患者。
“临床相关次要”危险因素（在以前被认为中危因素）：心 力衰竭（特别是中度到重度的左室收缩功能障碍，定 义为左室射血分数≤40%）、高血压、糖尿病。
其他的“临床相关次要”危险因素（在以前被认为是很少 被确认的危险因素）：女性、年龄65-74岁、血管病（特别
在合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝和抗 血小板药物防止出血加重。
房颤患者可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓 形成。
未说何时用
急性卒中
AF引起的卒中发生后前2周，患者再发卒中的风险最 高，然而急性期的抗凝治疗会引起颅内出血或梗死灶 出血。
在急性卒中或TIA的AF患者，如果先前未控制过高血 压，应在抗栓之前给予适当的控制。
是心肌梗死、复杂的主动脉斑块、外周动脉疾病）。
《中国卒中一级预防指南2010》
(3)、无其他卒中危险因素的心房颤动患者，年龄小 于60岁、没有其他心脏病或任何一种血栓栓塞危险因 素(低危患者)的心房颤动患者，推荐采用75～325 mg/d阿司匹林预防卒中(I级推荐，A级证据)。
(4)、除禁忌证外，有任何一种中度危险因素的心房 颤动患者，可以选择阿司匹林(75～325 mg/d)或华法 林治疗[国际标准化比率(INR)控制在2.0—3.0；I级推荐， A级证据]。
房颤患者脑卒中的防治
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
《2011年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南》
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒Hale Waihona Puke Baidu率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
一级、二级预防 部分指南对预防的推荐； 房颤患者预防卒中的分层处理
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
《神经病学第6版》---脑栓塞
与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善 循环、减轻水肿、防止出血、减少梗死范围。
(5)、除禁忌证外，有任何一种高危因素或≥2种中危 因素的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗(INR控
制在2.0～3.0；I级推荐，A级证据)。
美国AHA推荐以CHADS2评分来确定房颤患者发生栓塞的危险程度。 0分为低危：建议口服阿司 匹林； 1分为中危：建议口服阿司匹林或华法林抗凝； ≥2为高危：建议应口服抗凝药。
《2011年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南》
急性缺血性卒中：
迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研 究尚少。
急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现， 且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险 最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐 为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治 疗。
由AF所致卒中患者的病死率是其他卒中的2倍， 且更容易复发。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
缺血性卒中约20%由心源性栓塞引起，其中约半数 为非瓣膜性AF，1/4为瓣膜性心脏病，左心房附壁 血栓约占1/3。
AF患病率随年龄增长而增加，是老年人中最为常 见的心律失常。
AF患者中，卒中和TIA史者发生卒中的相对风险最 高。其他因素如：年龄、高血压、糖尿病、新发 充血性心衰、既往的栓塞事件可能增加卒中风险。 左心功能不全、左房大小、二尖瓣钙化、左房栓 子都是栓塞的危险因素。
急性卒中，如果没有出血，应在发病后2周开始抗凝 治疗，但是如果存在出血则不宜抗凝。
大面积脑梗死，应推迟初始抗凝治疗，以防止梗死后 出血。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
卒中或TIA后何时抗凝？
目前尚无数据资料研究AF患者卒中或TIA发作 后开始服用抗凝药物的最佳时间。
EAFT试验中：约一半AF并小卒中或TIA的患者 在出现症状后14天开始口服抗凝药物。 然而，对于大面积梗死、严重出血转化 及未得到控制的高血压患者来说，可适当延迟 用药。
小血管疾病 心源性栓子
卒中常见病因
大动脉疾病
颅内出血
房颤（Atrial Fibrillation，AF）
房颤时的左心房血栓
A Left Atrium
Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.
B Left Atrial Appendage Clot
心房颤动（AF）使卒中的风险增加了5倍，所 有的卒中患者中有1/5是由AF所致。
《中国卒中一级预防指南2010》
(1)、40岁以上的成年人应定期体检，早期发 现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极 找专科医师治疗。
(2)、应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、 出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可 以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治 疗(I级推荐，A级证据)。
美国AHA推荐以CHADS2评分来确定房颤患者发生栓塞的危险程度。 0分为低危：建议口服阿司 匹林； 1分为中危：建议口服阿司匹林或华法林抗凝； ≥2为高危：建议应口服抗凝药。
注释：
“主要”危险素（在以前被认为高危因素）：既往卒中史、 TIA、血栓栓塞、高龄（≥75岁）。瓣膜性AF患者被 列为高危患者。
“临床相关次要”危险因素（在以前被认为中危因素）：心 力衰竭（特别是中度到重度的左室收缩功能障碍，定 义为左室射血分数≤40%）、高血压、糖尿病。
其他的“临床相关次要”危险因素（在以前被认为是很少 被确认的危险因素）：女性、年龄65-74岁、血管病（特别
在合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝和抗 血小板药物防止出血加重。
房颤患者可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓 形成。
未说何时用
急性卒中
AF引起的卒中发生后前2周，患者再发卒中的风险最 高，然而急性期的抗凝治疗会引起颅内出血或梗死灶 出血。
在急性卒中或TIA的AF患者，如果先前未控制过高血 压，应在抗栓之前给予适当的控制。
是心肌梗死、复杂的主动脉斑块、外周动脉疾病）。
《中国卒中一级预防指南2010》
(3)、无其他卒中危险因素的心房颤动患者，年龄小 于60岁、没有其他心脏病或任何一种血栓栓塞危险因 素(低危患者)的心房颤动患者，推荐采用75～325 mg/d阿司匹林预防卒中(I级推荐，A级证据)。
(4)、除禁忌证外，有任何一种中度危险因素的心房 颤动患者，可以选择阿司匹林(75～325 mg/d)或华法 林治疗[国际标准化比率(INR)控制在2.0—3.0；I级推荐， A级证据]。
房颤患者脑卒中的防治
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
主要内容
房颤与脑卒中的关系 急性期治疗 一级、二级预防 口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH） 华法林使用及相关问题 新型口服抗凝剂
《2011年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南》
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒Hale Waihona Puke Baidu率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，