糖尿病实验室检查方案分析报告

糖尿病实验室检查

虽然糖尿病典型的“三多一少”症状明显与否反映糖尿病病情的轻重，但不少患者“三多一少”症状并不明显，而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少” 症状来衡量，故应经常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、 C 肽、胰岛素、血脂及肾功能等情况，通过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判断病情的控制程度及评价治疗效果，及时调整用药剂量，进而有效地防治急慢性并发症。

一．血液检查

（一）血糖

血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。

1 ．血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖

2 小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高

1.03mmol/L 甚至更高，因此尽可能采用静脉血。

静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15 ％左右，现多采用血浆测定血糖，

不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。

2 ．血糖测定宜早血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保

存。一般

室温下血标本中的血糖以每小时O.4mmol/L 的速度氧化降解，于 4 C时每小时降解

0.11mmol/L ，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。

3．血糖测定方法

从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括 3 种方法：

（1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。

（2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。

（3 ）邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中

绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。

4 ．血糖正常值空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。

（1 ）空腹血糖

①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为 3.6 —5.3mmol/L ，血浆血糖正

常值为 3.9 －6.1mmol/L 。

②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为 3.3 —5.6mmol/L ，血浆血糖正常值为 3.9 —

6.4mmol/L 。

（2）餐后血糖

许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。

餐后血糖主要查餐后 2 小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L ，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L 。

5 ．查血糖注意点

（1）查空腹血糖注意点血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面：

①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后

体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。

②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的

物质分泌增加，从而影响检验的准确性。

③因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用 1 周，这类药物有皮质激素、心

得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。

④ 1 型糖尿病病人在门诊随访中发现由于医院门诊采血多在上午8 时至9 时，病人为了

查空腹血糖清晨不接受胰岛素治疗，待采血回家后再注射胰岛素，往往会出现血糖升高，甚至出现尿酮体阳性。所以在一般情况下，此种病人应避免空腹采血，而应查餐后血糖。

（2 ）查餐后2 小时血糖注意点

①测餐后 2 小时血糖，如果是为了确定是否有糖尿病，最好查午餐后2 小时血糖，午餐必须食粮食100 克（2 两），在餐后2 小时采血即可。

②若是为了观察降糖药物的疗效或胰岛素剂量是否恰当，则应在饮食量及用药量不变的

条件下检查早餐或午餐后的血糖。

③应避免在同一天查空腹及餐后 2 小时血糖，以免改变食用量及进食规律。若要在同一

天检查，应查清晨空腹血糖和午餐后 2 小时血糖。

6 ．复查血糖的时间多长时间查一次血糖，这要根据具体情况来定。一般讲病情比较稳定者，可

根据尿糖结

果大体上判定血糖情况，免去采血对人的不良影响，此时 1 —2 个月复查一次空腹血糖及餐后血糖即可。若病情近期不稳定，血糖波动显著，则需 1 —2 周复查一次血糖。如果病人发

生急性心肌梗塞、脑血管意外、手术前后及妊娠期或酮症等应激状态，应每日或一日多次检查血糖，以便及时调整治疗。

（二）葡萄糖耐量试验（GTT）正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在

10.0mmol/L 以下，餐后2

小时则恢复到7.8mmol/L 以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一

般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖