高血压的研究进展

姓名;王嘉佳

高血压疾病的研究进展

摘要：近年来随着大规模抗高血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的传统认识得到了更新，循证医学已成为共识。高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。

关键词：高血压原发性继发性病因药物治疗新疗法

正文：

高血压定义

在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。

什么是高血压？

高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。某些人，血液不能很容易地通过全身，比如，由于某种原因使血管狭窄，此时压力将升高以保证血流通过，这就是高血压。1999年世界卫生组织规定：· 高血压是收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。

高正常血压是收缩压在130-139毫米汞柱和/或舒张压在85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。理想血压是收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。

高血压分类

原发性高血压：是指原因不明的高血压，占90%以上。目前尚难根治但能被控制。

继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%-10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因导致。

原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关。

· 遗传· 摄盐量· 吸烟· 超重

· 酗酒· 缺乏锻炼· 精神紧张

高血压的原因

继发性高血压病由于其它症状不明显，容易与原发性高血压相混淆而耽误治疗，所以一旦发现高血压，特别是年青人、儿童以及原来血压正常的老年人，要先进行相关的检查以确定是否是继发性高血压。引起继发性高血压的原因主要有以下几种：

肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。

妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。

内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。

血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。

对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。

高血压的病因及发病学说是多源的，其中有些与心理社会因素有关

高血压的危害

高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的重要危害因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。

高血压病所致的精神障碍

我国成人中高血压病患病率为3～10%，平均7.8%。动脉压的持续升高，细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血，产生一过性或持续性的神经精神障碍。由于脑血管的功能性或器质性改变，使短暂的和持久的精神障碍交织在一起，增加了精神症状的复杂性，个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。

①随着大规模抗高血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的传统认识得到了更新。高因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。尤其是近年来美国、WHO/ISH及中国3个高血压指南问世标志着对其防治的高度共识。

一、高血压降压目标

降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。治疗组高血压病患者心血管并发症的发生与死亡仍远远高于同地区血压正常人群，最有可能的解释就是这些病人得到的血压下降并不是最适当的，因此要达到理想血压水平是十分重要的。因此，血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的。

成人中的血压分类

类型血压（mmHg）

理想＜120/80

正常＜130/85

正常高值 SBP 130～139 DBP 85～89

高血压

1期 SBP 140～159 DBP 90～99

2期 SBP 160～179 DBP 100～109

3期SBP ≥180 DBP ≥110

生活方式调整来预防或治疗高血压（JNCVI）维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg

参加耗氧多的体育活动可使BP下降13/8mmHg

（每天30-45min，一周内大多数天）

进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg

减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量

将盐摄入量限制在每天最多2.4g or 6g Nacl 可使BP下降3.7～4.8/0.9～

2.5mmHg

维持食物钾的充分摄入（90mmol/day）

维持食物钙和镁的充分摄入

将酒精摄入量限制在≤30ml

戒烟

二、高血压病人的药物治疗

（一）抗高血压药物评价

1.利尿剂：欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。

2.β-阻滞剂：第 1代如普萘洛尔、替莫洛尔，为非选择性，且无附加特性；第 2代如美托洛尔、阿替洛尔，为有选择性无附加特性；第 3代如卡维洛尔、布新洛尔、拉比他洛；为非选择性且具有血管舒张附加特性。这类药对高血压病合主动脉夹层瘤者为首选。

3.钙拮抗剂(CCB)：主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。CCB一般在降低血压的同时，并不降低重要器官如：心、脑、肾的血流量，并可逆转高血压患者的心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用；高血压患者合并心肌梗死后长期应用维拉帕米，可防止心肌再梗死和降低死亡率。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证。

6.α-阻滞剂：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。

另外合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。

可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。一些饮料如可乐类含有的咖啡因可在短时间内使血压升高，而少量饮用红葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压病。维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉以保证每天补充3000～4000毫克钾，适量钾可降低血压。鱼是脂肪酸的良好