心跳呼吸骤停护理查房

心肺复苏术后的护理
?基础护理 ?循环功能的护理 ?呼吸功能的护理 ?神经功能的护理 ?心理护理
?保持气道通基畅础护理
?严格执行无菌操作 ?加强生活护理 ?严密观察病情变化 ?个人隐私的保护 ?培养患者自理能力
心肺复苏术后的护理
1
?基础护理
2
?循环功能 的护理
?维持正常循血环压功能护理
?观察尿量 ?观察末梢循环 ?检测中心静脉压 ?心电监护
心跳呼吸骤停患者护理查房
急诊科 陈蓓蓓
病例
王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因 “心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。
病情介绍
? 体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入 我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血 压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4.5mm,对光反射消失。
护理目标：患者住院期间生命体征平稳。
?护理措施
?严密观察病情变化：专人监测，心电监 护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸 ，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患 者面色以及末梢循环以及尿量的变化。 及时汇报医生。
?防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的 使用，加强巡视。
?床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变 化时及时汇报医生，配合医生抢救。
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进
一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％ 能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救 活。
心肺复苏术（CPR）
?重建循环（circulation） ?开放气道（airway） ?人工呼吸（breathing）
治疗措施
? 心肺复苏 ? 药物治疗 ? 除颤 ? 气管插管术 ? 心电监护
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8
分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基 本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心 跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前
护理措施
?严密观察病情变化 ?做好标注：记录插管深度 ?观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、
滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 ?保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背
吸痰 ?定期检测患者血气分析及电解质变化 ?定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 ?定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 ?加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持
护理问题
1
?窒息的危险： 与呕吐物的堵 塞、气道分泌 物的增加、清 理无呼吸道无 效以及舌后坠
有关。
2
?生命Hale Waihona Puke Baidu 征改变： 与呼吸心 跳骤停以 及颅内压 增高有关。
3
?皮肤完 整性受损 的危险： 与长期卧 床、大小 便失禁有
关。
4
?感染的危险 ： 与集体抵抗力 下降、各种导 管的留置等因
素有关。
护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制 护理措施
坠有关。
3
?皮肤完整性受损 的危险：与长期卧 床、大小便失禁有
关。
?组织5 灌流
量的改变： 与有效循环 血量减少有
关。
?生命2 体征
改变：与呼 吸心跳骤停 以及颅内压 增高有关。
?感染4的危
险：与集体 抵抗力下降、 各种导管的 留置等因素
有关。
： 护理目标 患者出入量平衡
? 护理措施
1
?补充血 容量：建 立1-2条静 脉通路
3
?严格控 制补液速
度
5
?遵医嘱 用药
2
?合理补 液：先晶 后胶，先 盐后糖
4
?记录24 小时出入
量
6
?严密观 察病情变 化即使汇 报医生
相关护理问题
?排便异常、尿失禁尿储留：与意识障 碍、中枢系统紊乱有关
?体温过高：与感染有关 ?营养失调，低于机体需要量：与意识
障碍、吞咽困难有关。 ?舒适的改变 ?知识的缺乏 ?预感性悲哀
护理问题
1 ?窒息的危
险：与呕吐 物的堵塞、 气道分泌物 的增加、清 理无呼吸道 无效以及舌 后坠有关。
2
?生命体 征改变： 与呼吸心 跳骤停以 及颅内压 增高有关。
3
?皮肤完 整性受损 的危险： 与长期卧 床、大小 便失禁有
关。
护理目标： 患者住院期间皮肤未有受损
?护理措施 ?保持床单位的清洁干燥平整 ?定时翻身改变患者体位 ?避免局部长期受压 ?保持患者处于功能体位
治疗措施
1
? 心肺复 苏
2
药物治疗
药物治疗
?肾上腺素：首选药。 ?呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml
洛贝林 3mg/1ml ?心三联：利多卡因 0.1g/5ml
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1 支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2 支 ?5%碳酸氢钠
治疗措施
? 心肺复苏 ? 药物治疗 ? 除颤 ? 气管插管术 ? 心电监护
? ? 入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物
支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志 不清，无自主呼吸，出现自主心率， 108次/分左右，律不齐， 闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等圆， 直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。
护理问题
?窒息的危险 ：与呕吐物的堵塞、气道分泌 物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠 有关。
?生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内 压增高有关。
?皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大 小便失禁有关。
?感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导 管的留置等因素有关。
?组织灌流量的改变：与有效循环血量减少 有关。
?遵医嘱准时正确使用抗生素
?严格执行无菌操作 ?口腔护理：每日 2-3次，保持患者的口腔清洁
，会阴护理：长效抗菌材料。
?各种导管的护理：做好标示，记录插入深度 ，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、 尿管以及
集尿袋定期更换
?遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力
护理问题
1
?窒息的危险：与呕 吐物的堵塞、气道分 泌物的增加、清理无 呼吸道无效以及舌后
： 护理目标 患者插管期间未发生窒息
护理措施 体位：头偏向一侧
?保持呼吸道通畅：有效开放气道 ?舌后坠：使用口咽通气管 ?吸痰 ?翻身拍背：定时翻身叩击背部
护理问题
1
?窒息的危险： 与呕吐物的堵 塞、气道分泌 物的增加、清 理无呼吸道无 效以及舌后坠
有关。
2
?生命体征改 变：与呼吸心 跳骤停以及颅 内压增高有关。