血液净化护理常规

血液净化护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

血液净化一般护理常规

血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析温度。

6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。

血液透析护理常规

血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。

一、临时性中心静脉导管

深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。本法操作简便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺导管可保留数天或数周。可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，临床最常用的为右侧颈内静脉。

1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推人静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分钟80~100ml ，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上，透析过程中观察插管部位有无渗血。

5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

二、动/静脉内瘘穿刺

1、穿刺前准备

（1）了解内瘘血管扩张情况，触及血管有无震颤。

（2）排除感染、血栓形成的因素。

（3）选择合适的进针点。

（4）选用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针。

2、穿刺

（1）严格消毒，显露病人穿刺部位

（2）在血管上做不同方向的2个穿刺点，逆血流方向做动脉穿刺，近心端血流方向做静脉穿刺，两针之间相距5cm以上，动脉端穿刺点距离内瘘口5cm以上。

（3）避免在关节附近或在静脉瓣附近穿刺。

（4）穿刺技术要求熟练、准确，尽量避免反复进退而引起针眼渗血。

3、护理

（1）内瘘建成后，等待静脉扩张明显后在使用，一般为术后4~6周。

（2）检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

（3）末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

（4）禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、提重量。

（5）穿刺技术熟练、准确。

三、透析病人的饮食指导

1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入一般情况下每天30~45kcal/kg ,可根据个体差异而定。

3、钙及其它物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。

4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

5、限钠钠应该限制在每天2~3g ，防止高血压及心力衰竭。

6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。

7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。

透析器的复用及反渗水的要求

一、透析器的复用

1、透析器的冲洗

（1）回血完毕后，透析器用软水冲净，尽量消除透析器内的血液。

（2）透析器表面用消毒湿抹布擦拭干净。

2、消毒灭菌

（1）净化后的透析器经复用处理后，注明复用次数、消毒日期、消毒人，置于清洁的冷柜中。

（2）经复用机处理后的透析器，封存12小时后方可使用。

（3）消毒时间大于1周必须重新消毒。

二、反渗水的监测

反渗水（reverse osmosis water,ROW)是自来水经过反渗装置滤过，去除了自来水中的化学物质、胶体物质和微生物，满足透析要求的透析用水。但由于反渗水输送管路、贮水箱等环节影响，所以对透析用水做到细菌检查尤为重要。

1、每周进行1次软水硬度、电导度、游离氯的测定。