脑器质性精神障碍

*急性脑病综合征(acute brain syndrome)

病因：脑部弥漫性、短暂性病变
表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍
意识障碍为主要特征
（清晰度↓ 、谵妄）

病程：起病急、发展快、持续短、可逆
*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)

病因：脑部慢性病变
表现：慢性、持续性
韦氏智力测验IQ等级划分
120-130优秀 6.7%
>130极优秀 2.2% <70智能障碍 2.2%
70-80边缘 6.7%
110-120中上
16.1%
90-110 中等 50%
80-90 中下 16.1%
*智能障碍：等级划分
等级 正常 边缘 轻度 中度 重度 极重度
IQ
> 90 ～70 ～50 ～35 ～20 < 20
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.精神症状（各种） 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：治疗原则

病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
临床表现
神经系统
症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
精神症状
1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍
局灶性脑损害症状 2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑
行为问题、睡眠障碍、人格改变
*意识障碍：分类和表现
急性
1. 意识清晰度降低
2. 意识范围缩小
3. 意识内容变化
慢性：去皮质综合征、无动性 缄默症、闭锁综合征
AD：概述


脑部进行性发展、退行性变性疾病
发病年龄：> 65岁

病程：起病潜隐，发展慢，进行性加重 平均病程5 – 10年 预后：不可逆
临床表现：痴呆综合征

Alzheimer's
Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
智能障碍、记忆障碍
人格改变、其他

病程：起病慢、发展慢、不可逆
*遗忘综合征(amnestic syndrome)

进行性遗忘 错构、虚构 人格改变

其他
*痴呆综合征(dementia syndrome)

痴呆（主要表现） 人格改变 情感障碍 行为障碍
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现：
抑郁症 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫 血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤、帕金森病
AD：治疗

药物
1、痴呆：无有效药物 胆碱能：二甲氨乙醇、胆硷、卵磷脂 促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦，赖非西坦 血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平 2、其他精神症状：对症治疗

非药物：照料、康复、社会心理支持
意识障碍：意识范围缩小

特点：清晰程度下降 + 范围缩小
局限范围内心理活动正常
超出此范围的心理活动水平下降

表现：朦胧状态(twilight state)
睡行症（somnambulism）
神游症（fugue）
意识障碍：意识内容变化
来自百度文库

谵妄(delirium)*
表现：
1、意识清晰度下降
2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋
*脑器质性精神障碍：概念
包含：一组疾病
病因：脑部疾病直接损伤CNS
病理：生理学或解剖学改变
表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病
（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
脑器质性精神障碍：病因

变性：阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease )、、 帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
阿尔茨海默病：病因

不清
遗传：家族聚集性
同病率
单卵双生>双卵双生
21、19、14号染色体基因突变

其他患病危险因素
脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平
阿尔茨海默病：发病机制

病理解剖：皮质弥漫性萎缩，沟回增
宽，脑室扩大，神经元减少，老年斑，
神经纤维缠结

病理生理：胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓
*阿尔茨海默病：临床表现
*智能（intelligence）

定义：运用以往的知识和经验，解
决新问题，形成新概念的能力

内容：观察力、注意力、记忆力、
理解力、计算力、分析力、创造力、 想象力
*智能障碍
智能各个方面的全面低下 1、精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素 损害大脑，致使智能发育受阻 2、痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大 脑，导致的智能衰退

对症治疗为辅（治疗精神症状）
阿尔茨海默病
（Alzheimer’s disease, AD）
What is Alzheimer's Disease? First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.
早期 记忆障碍 + 痴呆 — 人格改变 — 其他精神症状 — 社会功能减退 ∓ 中期 ++ + + + + 晚期 +++ ++… + + ++…
阿尔茨海默病：诊断

临床表现：痴呆综合征 排除其他原因所致痴呆
阿尔茨海默病：鉴别诊断


血管性痴呆(vascular dementia, VD)
脑器质性精神障碍
四川大学华西医院心理卫生中心
郭 兰 婷
功能性精神障碍
（functional mental disorders）
器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯体疾病所致(due to general medical conditions)
意识障碍：清晰度降低
1. 嗜睡(drowsiness)
2. 混浊(confusion)
3. 昏睡(sopor ) 4. 昏迷(coma)
意识障碍：清晰度降低
对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值) 正常 混浊 下降 昏睡 明显下降 昏迷 消失 有反应 部分反应 消失 正常 迟钝 消失 消失 全部存在 全部存在 吞咽、角膜↓ 对光反射消失