2儿童先天性心脏病权威医院与机构.
先天性心脏病首选医院
先天性心脏病首选医院先天性心脏病是指由于胎儿期大血管、心室、房室间隔、心脏瓣膜和心室壁等结构异常发育而引起的一种先天性疾病，病情的轻重程度因患者情况而异。
由于先天性心脏病的复杂性，一旦发现该病，就应该立即寻求专业医生的帮助和诊断。
本文将介绍先天性心脏病的首选医院、治疗方法以及注意事项。
一、先天性心脏病的首选医院目前，在全国各大三甲医院均设有心脏外科或心内科专业，治疗先天性心脏病的能力较强。
以下列举一些全国知名的先天性心脏病治疗专科医院：1. 北京儿童医院心脏中心：该中心拥有国内最高水平的小儿心脏病治疗设备和技术，每年治疗先天性心脏病手术超过1000例，其中后天性心脏病手术占七成以上；2. 复旦大学附属儿科医院小儿心脏外科：该院心脏外科技术娴熟，常年接受来自全国甚至全球的病患咨询和治疗；3. 上海交通大学医学院附属儿童医院心脏外科：该院的心脏外科专业是国内领先的，在治疗先天性心脏病方面拥有丰富的经验和先进的设备和技术；4. 北京大学第一医院心脏内科：该院拥有世界先进的医疗设备和专家集群，能够进行多种类型的心脏病治疗；5. 上海儿童医学中心心内科：该心内科拥有一流的医疗设备和技术力量，累计治愈先天性心脏病多达万例以上。
以上医院都是国内知名的专业性很强的三甲医院，治疗先天性心脏病的能力世界领先，可以为患者提供高度医学服务。
二、先天性心脏病的治疗方法1. 保守疗法对于先天性心脏病轻度病人和病情较轻的患者，可以采取保守疗法，主要是控制病情，减轻心脏负担。
治疗方法有：（1）心脏超声监测：定时做心脏超声检查，观察心脏情况变化，及时调整药物治疗。
（2）心脏康复训练：定期参加心脏康复训练，增加身体免疫力，保持良好心态。
（3）方案精心制定：根据患者的具体情况，制定针对性治疗方案。
2. 外科手术治疗对于先天性心脏病重度病人，需要通过手术治疗。
手术治疗主要包括心脏导管治疗和心脏手术治疗。
（1）心脏导管治疗：该治疗方式是一种微创手术，适合一些轻症状或部分先天性心脏病患者，包括动脉导管未闭、房间隔缺损等。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
*
8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
*
（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
*
（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
*
（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
先心病介入基地哈医大二院介绍
先心病介入基地哈医大二院介绍近20年来，先天性心脏病的救治水平有了很大的提高，哈医大二院心内科在国内率先开展先心病介入治疗，是国内先心病介入治疗几大中心之一，规模和技术位居前列。
先心病的介入治疗包括常见的肺动脉瓣狭窄的球囊扩张，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先心病的介入封堵治疗，亦包括主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂等少见先心病的介入治疗，哈医大二院心内科在于波主任的带领下，现年可完成先心病介入治疗300余例，在国内最先开展了主动脉缩窄的覆膜支架植入，主动脉窦瘤破裂的介入治疗，应用明胶海绵封堵细小动脉导管未闭的介入治疗，干下型室间隔缺损的封堵治疗，外伤性室间隔缺损的封堵治疗，室间隔缺损外科修补后残余分流的封堵治疗，心梗后室间隔穿孔的封堵治疗等多项先心介入治疗技术。
自1997年常规开展动脉导管未闭的介入治疗，2002年开展室间隔缺损的介入治疗，至今，已完成1000余例的先心病介入治疗。
在哈医大心内科先心介入治疗技术走向国内、国际高、精、尖的同时，哈医大二院心内科携手中国红十字会爱心工程，大力开展先心普查、救治工作，为黑龙江先心病的控制献出了哈医大二院心内科全体医护人员的爱心和努力，造福龙江人民，回报社会。
基地自2008年成立以来，在于波主任的带领下先后为哈尔滨市儿童医院、吉林省医院等省内外医院的医生培训了先心病介入诊疗技术。
我科做为“中国红十字会胡大一爱心工程志愿者服务队北方救助中心”，按计划2009年要在黑龙江省22个县进行先心病的筛查及发病率的普查工作。
目前工作进展顺利，已对肇州县、勃利县、汤原及延寿县进行了先心病筛查工作。
计划2009年下半年为俄罗斯十余名医生进行先心病介入诊疗技术培训。
先心病介入基地哈医大二院负责人及导师介绍于波教授，主任医师、博士生导师，现任哈医大二院心血管病医院院长兼心内科主任；兼任中华医学会心血管分会常委；中华医学会心血管分会结构心脏病组组长；中华医学会心血管分会青年委员会副主任委员；中国医师学会心血管医师分会常务委员；中国医师学会先心委员会副主任委员；中国生物医学工程会心律分会第七届常务委员；教育部省部共建心肌缺血机理与诊疗技术重点实验室主任；黑龙江省移植免疫重点实验室主任；红十字会胡大一爱心工程北方培训中心主任；AED北方培训基地主任等职务。
全国医院小儿外科声誉排行榜
全国医院小儿外科声誉排行榜近年来，随着生活水平和医疗条件的提高，人们对医疗资源的需求正在不断增加。
尤其是对于孩子们的健康问题，家长们更加关注。
因此，了解全国医院小儿外科声誉排行榜成为了家长们选择医疗资源的重要依据。
小儿外科是专门针对儿童进行手术治疗的医学领域，它涵盖了先天性畸形、创伤、炎症性疾病等多个方面。
在选择医院时，家长们追求的不仅仅是医生的专业水平，更关注医院的整体声誉和治疗效果。
下面，我们将根据全国医院小儿外科声誉排行榜，为您介绍一些在这方面有着卓越表现的医院。
首先，在全国医院小儿外科声誉排行榜中，北京儿童医院位列前茅。
作为中国最早设立的专科儿童医院之一，北京儿童医院拥有雄厚的专业力量和先进的设施。
该院的小儿外科团队由一批知名专家组成，专业知识丰富，手术熟练。
此外，该院还注重科研和学术交流，积极参与相关学术研讨会，并与国内外多个医疗机构开展合作，为患儿提供更完善的诊疗方案。
其次，上海交通大学医学院附属新华医院也是一家备受赞誉的小儿外科医院。
该院拥有一支卓越的医疗团队，医生们致力于小儿外科的临床和基础研究，积极参与国内外学术交流。
该院还拥有一流的手术设备和配套的医疗设施，为孩子们提供全面的医疗服务。
除此之外，该院注重重症患儿的救治，设立了专门的儿童重症医学科，提供高水平的医疗救治。
另外，中国医科大学附属盛京医院也是一家备受认可的小儿外科医院。
该院的小儿外科团队由一批资深专家和杰出青年医生组成，他们在小儿外科领域具有丰富的经验和出色的手术技术。
同时，盛京医院还注重科研和学术交流，积极开展国内外的合作项目，不断提升自身医疗水平。
此外，该院医患之间的沟通也备受赞誉，医生们注重倾听患儿家长的需求，积极与家长进行沟通。
综上所述，全国医院小儿外科声誉排行榜为家长们提供了选择医疗资源的参考标准。
北京儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院和中国医科大学附属盛京医院作为其中的佼佼者，以其卓越的医疗技术、先进的设备和良好的医患交流赢得了广泛的赞誉。
儿童医院排名
1．北京：首都医科大学附属北京儿童医院、北京大学第一医院、首都儿科医学研究所附属儿童医院、盛京医院、北京儿童医院、北京301医院、北京中日友好医院、北京宣武医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、2.上海：上海新华医院、复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心、同济医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海复大医院、复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海瑞金医院3.天津：天津市儿童医院、天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、天津市第三中心医院、天津市第五中心医院、天津市人民医院、天津市第一中心医院4. 重庆：重庆医科大学附属儿童医院、第三军医大学新桥医院、重庆西南医院、重庆市妇幼保健院、重庆大坪医院5.黑龙江：哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、大庆油田总医院、佳木斯市中心医院、黑龙江省医院6.吉林：吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、长春市儿童医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院、7.沈阳：沈阳市儿童医院、大连医科大学附属第二医院、中国药科大学附属第一医院、中国药科大学附属第四医院、辽宁省人民医院8.河北：河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、河北省人民医院、河北大学附属医院、唐山市妇幼保健院、秦皇岛市妇幼保健院9.内蒙古：内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区医院、内蒙古自治区妇幼保健院、包头市中心医院10.河南：郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州市人民医院、11.山西：山西医科大学第一医院、太原市妇幼保健院、山西省人民医院、山西医科大学第二医院12.山东：青岛大学附属医院、青岛市妇女儿童医院、山东大学齐鲁医院、济宁医学院附属医院、济宁市第一人民医院、济南市儿童医院13．安徽：安徽省立医院、安慰医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安庆市立医院14.浙江：浙江大学附属儿童医院、浙江省中医院、宁波市妇女儿童医院、浙江省人民医院、杭州市第一人民医院、温州医科大学附属第三医院、15.江西：南昌大学第一附属医院、九江市妇幼保健院、赣南医学院附属医院、南昌大学附属第二医院、16.江苏：南京医科大学附属儿童医院、南京军区总医院、江苏省妇幼保健院、苏州市立医院、南京医科大学第二附属医院、徐州医学院附属医院、常州市第一人民医院、17.广西：广西医科大学附属第一医院、广西壮族自治区人民医院、南宁市第一人民医院、广西妇幼保健院18.广东：中山大学附属第一医院、广州市妇女儿童医院、广州医科大学附属第一医院、广州市越秀区儿童医院、广东省妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、中山大学附属第三医院19.福建：厦门大学附属第一医院、福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院20.湖北：武汉同济医院、武汉大学人民医院、湖北省妇幼保健院、武汉协和医院、武汉大学中南医院、武汉市第一人民医院、21.湖南：湘雅二医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅三医院、怀化市第一人民医院、长沙市妇幼保健院、湖南省人民医院、22.四川：四川大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心、四川省人民医院、绵阳市中心医院、川北医学院附属医院、乐山市人民医院、23.陕西：西安交通大学医学院第二附属医院、西京医院、西安市中心医院、陕西省人民医院、延安大学附属医院、西安交通大学第一医院、24.甘肃：兰州大学第一医院、甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、甘肃省妇幼保健院25.云南：昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院、昆明市妇幼保健院、昆明医科大学第二附属医院、26.新疆：新疆维吾尔自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、石河子大学医学院第一附属医院、新疆医科大学第五附属医院、乌鲁木齐使友谊医院27，青海：青海省人民医院、青海大学附属医院28.宁夏：宁夏医科大学附属医院、宁夏人民医院、银川妇幼保健院、29.西藏：西藏自治区人民医院30海南：海南省人民医院、海南医学院附属医院、海南省妇幼保健院、海口市人民医院31：贵州：贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、贵阳市妇幼保健院、贵阳中医院第二附属医院、解放军第四十四医院。
儿童先天性心脏病权威医院与机构
儿童先天性心脏病权威医院与机构儿童先天性心脏病是指因胎儿在母亲子宫内发育过程中心脏的结构存在异常所致。
这种疾病在儿童中较为常见，对于孩子的心理和身体健康有较大的影响。
因此，寻找一家专业的先天性心脏病医院成为许多家长的迫切需求。
本文将介绍一些国内外权威的儿童先天性心脏病治疗机构和医院，以供家长们参考。
国内权威医院1. 北京儿童医院心血管中心北京儿童医院心血管中心是国内最早发现、研究和治疗先天性心脏病的医疗机构之一，其前身为北京协和医院儿科心血管病科。
从 1986 年开始开展儿童先天性心脏病介入治疗，目前已成为全国最具规模的心血管病专科中心之一，占地面积达2.6万平方米。
其特点是附设了科研机构，拥有一支高水平的专家团队，秉承“治疗是最好的研究”原则，长期开展先天性心脏病治疗相关科学研究。
可提供成体、小儿和胚胎早期首诊、复诊、手术和护理等全程服务。
北京儿童医院心血管中心凭借多年的实践和经验，针对不同种类的先天性心脏病，研发了具有国际领先水平的介入治疗技术。
2. 上海儿童医学中心心血管内科上海儿童医学中心心血管内科成立于 1990 年，是国内最早从事儿童先天性心脏病领域的专科之一。
该中心是国家卫生计生委认定的心血管病中心，是国家临床重点专科，上海市重点学科和临床医学中心。
该心血管中心设有儿科心血管内科、小儿心脏病诊治研究所和心脏影像中心等科室。
其科研团队拥有高度的医疗技术和科研能力，以先进的技术设备和临床方案为基础，不断升级和提高先天性心脏病的治疗水平。
该中心的综合诊治能力在国内处于领先水平，曾多次成为“国家卫生计生委先天性心脏病筛查规范制定”报批单位。
3. 厦门大学附属第一医院心脏病中心厦门大学附属第一医院心脏病中心是海峡两岸地区较早成立的心脏病专业机构之一。
该医院的心脏病中心成立于 2003 年，是福建省重点科技支撑项目专项基金支持的科研机构。
此中心集诊断、治疗、培训、科研为一体，配备国际高端的技术设备，如心脏介入手术治疗设备和计算机辅助设计技术等，能够提供多种针对先天性心脏病的诊断、治疗或手术方案。
国家新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范
国家新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范（试行）新生儿先天性心脏病筛查是早期发现先天性心脏病，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少先天性心脏病对儿童健康危害、促进儿童健康发展的有力保障。
一、基本要求（一）机构设置。
项目省（区、市）卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，指定具有相应能力的医疗机构开展新生儿先天性心脏病筛查和诊断治疗工作。
1.筛查机构应当设在助产机构以及接受新生儿转诊的医疗机构，配有专职人员及相应设备和设施。
2.诊治机构应当设在具有较强的先天性心脏病诊治技术水平的医疗机构中，应当具有较强新生儿和婴幼儿先天性心脏病诊治水平和团队，并配置相应的设备和设施。
（二）人员要求1.筛查人员：经过培训具有相应能力的医师或护士。
2.诊断人员：经过培训具有相应能力的医师。
3.治疗人员：具有中级以上临床专业技术职称的心脏专科医师。
4.文案人员：熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。
—1—（三）房屋与设备要求1.房屋筛查机构：设置1间通风良好、环境安静的专用房间，并配备诊察床。
诊治机构：设置1间诊室，有“专窗”和“专人”接待筛查阳性转诊者，为先天性心脏病筛查阳性患儿提供绿色挂号就医通道。
开展临床诊治的机构，除了满足作为诊断机构的要求外，还应设置用于收治先天性心脏病的心脏重症监护室至少1间。
2.设备（1）筛查机构（2）诊断机构。
（3）治疗机构。
二、机构职责（一）筛查机构1.严格按照《新生儿疾病筛查管理办法》要求，加强对新生儿先天性心脏病筛查工作的管理。
—2—2.建立各种筛查规章制度，遵守技术操作常规。
3.做好筛查前的宣传教育，遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。
4.对进入筛查程序者，应当向其监护人出具筛查报告单并解释筛查结果，负责转诊及随访。
5.进行新生儿先天性心脏病筛查基本信息登记、上报。
（二）诊断机构1.严格按照《新生儿疾病筛查管理办法》要求，加强对新生儿先天性心脏病诊断工作的管理。
先天性儿童心脏病挂什么科
先天性儿童心脏病挂什么科1. 先天性心脏病挂什么科先天性心脏病一般需要儿科专家和心脏专家共同治疗，因此可以挂儿科内科、心内科或心脏外科等科室。
此外，需要相关辅助科室的支持，如心超声科、心电图科、放射科等。
2. 治疗方法先天性心脏病的治疗方法因患儿病情不同而有所不同。
以下是常见的治疗方法：2.1 药物治疗药物治疗针对病情较轻的患者，如开心宝、利尿剂、抗凝等药物可用于减轻心脏负担，防止心力衰竭等并发症。
2.2 心血管介入治疗一种微创手术方式，它可以彻底治愈某些先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
2.3 开胸手术对于病情较为严重、需要手术治疗的患者，一般采取开胸手术。
手术方式根据病情和患者年龄的不同而有所不同，如二尖瓣和主动脉瓣狭窄可采用开胸手术改善病情。
3. 注意事项3.1 科学饮食合理的饮食对患儿的恢复至关重要，家长应根据患儿病情和年龄合理安排饮食，避免过多油腻食品和刺激性食品，增加富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜水果，以促进患儿的康复。
3.2 安静休息患儿应尽可能减少剧烈运动和疲劳，保持好的睡眠和心情，以保证心脏功能的稳定和恢复。
3.3 多关注患儿情绪心理协调是患儿快速康复的重要环节，家长要多关注患儿情绪，关心和照顾他们，让患儿保持愉快的情绪。
3.4 动态监测患儿的病情需要进行动态监测，根据病情变化调整治疗方案，及时处理可能出现的突发情况。
3.5 定期复诊复诊是保证患儿病情好转的重要措施，家长要按时带患儿去医院复诊，并在医生指导下根据病情变化合理调整治疗方案。
综上所述，先天性心脏病需要综合治疗，治疗方法因病情和年龄不同而异，家长应该积极配合，精心照顾患儿，掌握正确的护理知识，及时发现问题，帮助患儿早日康复。
治疗心脏病中药和西药能一起用吗治疗心脏病通常有中药和西药两种方法。
中药和西药结合使用会更有利于治疗心脏病，但是需要注意配合用药和不良反应等问题。
一、中药治疗心脏病中药对心脏病治疗的作用主要有扶正祛邪、活血化瘀、降脂、保护心肌等。
《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读
‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“解读陈捷1,傅立军2,杜军保3*(1.福建医科大学省立临床医学院儿科,福建福州350001;2.上海交通大学儿童医学中心,上海200127;3.北京大学第一医院儿科,北京100034)中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0022-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.007先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展,特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄㊁动脉导管未闭㊁房间隔缺损㊁室间隔缺损㊁主动脉瓣狭窄㊁主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗,已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段㊂在大量的临床病例的支撑下,国内外均开展了大量样本的临床研究,相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南㊂2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation 和J Am CollCardiol 杂志上发布了‘ACC /AHA 成人先天性心脏病治疗指南“[1]㊂2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在Eur Heart J 杂志上发布了‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“[2]㊂随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation 杂志上发表了‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明[3]㊂我国早在2004年,由‘中华儿科杂志“编委会联合‘中华医学杂志“英文版编委会制定了‘先天性心脏病经导管介入治疗指南“(简称‘治疗指南“)[4]㊂中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在‘介入放射学杂志“分期发布了我国‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[5-9]㊂这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展㊂2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在‘中华儿科杂志“上发布‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“(简称‘共识“)[10]㊂该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家㊁学者之力修订而成,具有重要的指导意义㊂现就该‘共识“一些重要内容进行解读㊂1 ‘共识“进一步精简了儿童常见先天性心脏病介入治疗的类型相较于2004年‘治疗指南“,本版‘共识“删除了球囊房间隔造口术(balloon aortic septostomy ,BAS )的内容,将介绍的重点落在肺动脉瓣狭窄(pulmonary ste-nosis ,PS )㊁主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )㊁主动脉缩窄(coarctation of the aorta ,CoA )㊁动脉导管未闭(pa-tent ductus arteriosus ,PDA )㊁继发孔型房间隔缺损(at-rial septal defect ,ASD )以及室间隔缺损(ventricularseptal defect ,VSD )等常见先天性心脏病介入治疗上,‘共识“同样也没有涉及近几年来国外逐渐开展的经皮心脏瓣膜置换术和复杂先天性心脏病的镶嵌治疗㊂究其原因,是由于近年来心脏外科手术的进展,新生儿大动脉转位BAS 术在国内已很少应用,并且除BAS 外,复杂先天性心脏病的介入镶嵌治疗往往也比常见先天性心脏病来得复杂,当前所积累的临床经验也十分有限㊂对于当前国内外的大多数中心而言,常见先天性心脏病的介入治疗仍是儿童先心介入治疗的主体,故‘共识“所介绍的儿童常见先天性心脏病介入治疗主要限定在儿童常见先天性心脏病的范围内㊂2 ‘共识“进一步规范了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征相较于2004年的‘治疗指南“,本次颁布的‘共识“在总结大量先天性心脏病介入经验的基础上,也参考国外相关指南,进一步规范了儿童常见先天性心脏病的介入治疗指征㊂总体上来看,本版‘共识“拓宽了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征㊂在大的基调上对其推荐类别的表述沿用国际上通用的方式(推荐等级分为Ⅰ类㊁Ⅱa 类和Ⅱb 类㊁Ⅲ类),较以往指南做了更加详细的叙述,更加规范的推荐等级表述,也便于不同水平的先天性心脏病介入治疗中心选择自身最*通信作者,Email :junbaodu1@22 (总462)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•有把握的患者,减少手术失败率和手术并发症的发生㊂2004年的‘治疗指南“将经皮球囊肺动脉成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)的指征定在经右心导管检查肺动脉瓣跨瓣压差ȡ50mmHg[4]㊂但近10年随着大量随访病例的积累, PBPV的安全性和有效性已经被充分证明,肺动脉瓣跨瓣压差在30~50mmHg之间也可进行球囊扩张㊂‘ACC/AHA瓣膜性心脏病治疗指南(2006年)“2008年修正版指出PBPV术Ⅰ类适应证界定为无症状青少年和成人经导管测量跨肺动脉瓣压差>40mmHg或有症状且经导管测量跨肺动脉瓣压差>30mmHg,而将无症状青少年经导管测量跨肺动脉瓣压差介于30~ 39mmHg之间列为Ⅱb类适应证[11]㊂随后2011年美国心脏协会起草的‘儿科心脏病导管检查及介入治疗适应证“则将PBPV治疗PS的Ⅰ类适应证定位经超声或导管测量肺动脉瓣跨瓣压差ȡ40mmHg[3]㊂既往有学者认为超声估测肺动脉瓣跨瓣压较经导管估测的压差高约10~20mmHg,但随着超声技术的进展,目前认为经超声估测的收缩期肺动脉瓣跨瓣压差与经导管所估测的收缩期压差具有良好的相关性[3]㊂所以在本次修订的新版‘共识“中也明确的指出经超声或经导管估测的跨肺动脉瓣收缩期压差ȡ40mmHg均是PB-PV治疗PS的Ⅰ类适应证,无论有无症状㊂主动脉瓣狭窄的介入治疗是近年来的一大进展,大量的病例选择经皮球囊主动脉瓣成形术(percutane-ous balloon aortic valvuloplasty,PBAV)治疗中重度AS,取得良好的短㊁中期效果㊂目前国外主要的先天性心脏病介入中心均将PBAV作为儿童AS的首选治疗方式[12]㊂即使大部分AS患儿最终仍避免不了手术,但也明显延缓了手术的时间,提高手术的成功率和耐受性,这对于新生儿或小婴儿重度AS尤其重要㊂相较于2004年的‘治疗指南“,本次修订的‘共识“对PBAV 的适应证有了较大程度的修改,进一步扩大了PBAV 的适应证范围,将依赖动脉导管开放的新生儿单纯性主动脉瓣狭窄定位为PBAV的Ⅰ类适应证㊂但新生儿和小婴儿的重症AS解剖变异大,部分患儿可能合并不同程度的左心室发育不良,在术前心脏超声检查需要测量二尖瓣环直径㊁左心室内径㊁主动脉瓣环直径,以评估左心室和主动脉瓣环的发育情况,以便合理选择手术方式㊂‘共识“同时强调对于有心肌缺血症状或心电图表现的AS儿童,其Ⅰ类适应证可放宽到跨瓣压差ȡ40mmHg㊂这与2011年美国‘儿科心脏病导管检查及介入治疗适应证“基本一致㊂但需注意的是,由于压力的恢复效应,AS患儿经多普勒超声测量的主动脉跨瓣峰值压差通常高于经导管测量值[13],因此在选择PBAV指征时,‘共识“建议采用经导管测量主动脉跨瓣峰压差㊂‘共识“对于动脉导管未闭(PDA)介入治疗未明确界定适宜的年龄和体重,2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明亦未涉及PDA患儿介入治疗时的体重㊂但2004年的‘治疗指南“以及2011年中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会发布的‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“均明确界定了PDA 封堵术适宜的体重范围㊂从PDA介入发展的过程看,以往多版指南对于年龄和体重的界定更多的受限于介入材料和介入技术上的不足,缺乏严格的循证医学证据㊂随着介入材料和方法学的进展以及临床经验的积累,PDA介入治疗渐趋于低龄化和低体重化,在国外已有较多成功的新生儿和早产儿PDA介入治疗的经验[14,15]㊂本次‘共识“提出对于具有血流动力学意义的PDA,并且其解剖及体重条件适宜行介入治疗者,可作为Ⅰ类适应证,这点在‘共识“修订的讨论中达到广泛共识㊂既往有许多先天性心脏病治疗中心倾向于介入治疗沉默型PDA,以减少合并感染性心内膜炎的概率㊂从技术角度来看国内学者多应用弹簧圈关闭此类小型PDA,其操作简单㊁效果明确㊂但沉默型PDA 是否容易合并感染性心内膜炎目前尚无定论㊂2010年‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“认为沉默型PDA合并感染性心内膜炎的概率极低,不足以抵消介入手术的风险,将其列为介入或外科手术的禁忌证(Ⅲ类适应证)[2]㊂但2008年‘ACC/AHA成人先天性心脏病治疗指南“将沉默型PDA界定为介入封堵术的Ⅱa适应证[1]㊂2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明[3]和2011年中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会发表的‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[7]均未绝对否认沉默型PDA介入治疗的必要性,将其列为介入治疗相对适应证的范畴㊂基于目前国内外存在的争议,本次‘共识“对于沉默型PDA介入适应证归为Ⅱb类㊂但对于儿童沉默型PDA长期的心脑血管并发症仍需大样本有说服力的循证医学证据,以指导其治疗方式的选择㊂儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)经导管介入封堵术治疗发展至今,已成为相当成熟的治疗方案㊂随着对继发孔型房间隔缺损自然病程研究的深入和介入手术32(总463)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•器械的改善,‘共识“进一步降低了ASD封堵术的手术年龄,并在一定程度上放宽了对房间隔剩余边缘的要求,特别是前缘(主动脉侧)宽度的限制㊂既往认识到儿童ASD有一定的自然闭合率,但多为无血流动力学意义的小缺损,大部分自然闭合发生在1岁以内㊂对于存在右心超负荷表现的ASD,通常为中到大型缺损,自然闭合的可能性不大㊂对于此类ASD,如果解剖条件合适,‘共识“推荐行介入治疗,这与2011年美国心脏协会发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明相一致㊂但对于没有血流动力学意义,又无血栓栓塞风险的ASD,不建议介入治疗,避免扩大化㊂鉴于国内对儿童心脏膜周部和肌部室间隔缺损介入封堵治疗的广泛开展,‘共识“对于儿童室间隔缺损(VSD)适应证的规定较国外相关指南更加详尽㊂在欧美国家,对VSD介入封堵术持更加慎重的态度㊂出于对VSD介入封堵术后完全性房室传导阻滞等严重并发症的担忧,美国在2010年暂停了Amplatzer膜周部VSD介入封堵器的应用,故美国心脏协会2011年发表的‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“科学声明中没有对膜周部VSD介入治疗适应证进行推荐[3]㊂国内从2001年开始对Amplatzer封堵器加以改良,开展大量的膜周部和肌部VSD介入封堵治疗,其总体并发症和严重并发症的发生率明显低于国外㊂在此基础上,本次修订的‘共识“较2004年的‘治疗指南“在指征上有了一定程度的放宽,对有症状的VSD 患儿介入封堵治疗年龄可低至2岁,VSD上缘距离主动脉右冠状动脉瓣<2mm,且主动脉瓣反流在轻度以下的患儿在有经验的中心也可尝试介入封堵治疗㊂既往所谓的嵴内型VSD,其实就是肌部流出道型VSD,在‘共识“VSD介入治疗适应证中未单独列出,但嵴内型VSD的称谓在成人先心病领域仍应用较多,故在操作要点中予以说明㊂3 ‘共识“更加详尽介绍儿童常见先天性心脏病介入治疗的操作规范和并发症防治本版‘共识“较以往指南更加详尽介绍了儿童常见先天性心脏病介入治疗的操作要点,从封堵器的选择到先天性心脏病各亚型的治疗操作要点,再到操作中的各种注意事项㊂‘共识“总结近年来的先天性心脏病介入治疗经验,对介入操作过程相关争议也做了说明㊂PBPV术中的球囊内径选择问题上一直就存在争议,既往有学者选择大球囊以增加手术成功率,其他部分学者选择中等大小球囊以减少术后肺动脉反流的发生率㊂本版‘共识“中也提及球囊/瓣环直径比在1.2~1.25之间能在不影响扩张效果的基础上减少术后肺动脉反流的发生率㊂PBAV的球囊/瓣环直径比也不再主张0.9以下的小球囊扩张,认为可能增加术后再狭窄的发生率,在本版‘共识“中推荐最佳的球囊/瓣环直径比在0.9~1.0之间㊂此外PBAV术时理想的球囊长度与直径比例ȡ3能够安全地跨过主动脉瓣而不触及到二尖瓣腱索,较长的球囊也容易固定在主动脉瓣处,提高扩张效果㊂近年来大量应用的PB-PV术球囊扩张同时辅助同步右心室快速起搏技术也在本次‘共识“中得到广泛认可㊂本版‘共识“也更加注重并发症的防治,详细罗列了每种先天性心脏病介入治疗可能的并发症和处理原则,这较2004年的‘治疗指南“更为实用和详尽㊂在各种相关并发症中,值得注意的是室间隔缺损封堵术所致的心律失常,特别是Ⅲ度房室传导阻滞,这也是目前部分学者反对广泛开展室间隔缺损封堵术的主要原因㊂‘共识“虽在一定程度上拓宽了室间隔缺损介入治疗的适用范围,但这也是基于国内几个大的先天性心脏病介入中心Ⅲ度房室传导阻滞比例并不高,没有明显高于外科开胸手术㊂国内有学者总结了2008~ 2010年全国23个中心的1325例膜周部室间隔缺损介入治疗,暂时性或永久性Ⅲ度房室传导阻滞的发生率仅为1%[16]㊂对于缺损距离主动脉瓣>2mm以上患者,本次‘共识“主张选用对称型封堵器,可以降低Ⅲ度房室传导阻滞的发生率[17],这是对2004年‘治疗指南“的重要更新,也是我国先天性心脏病介入治疗中取得的重要成就和宝贵经验㊂但‘共识“仍强调对室间隔缺损介入封堵治疗指征的严格把控,尤其强调在术中和术后的密切监测㊂国内外均有学者报道,室间隔缺损介入封堵术后迟发性完全性房室传导阻滞最长可在术后4年出现[18,19],因此对于此类手术更应该注意术后的密切随访,对迟发性房室传导阻滞的原因需进一步研究㊂参考文献:[1]Warnes CA,Williams RG,Bashore TM,et al.ACC/AHA2008guidelines for the management of adults with congenital heart dis-ease:a report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Com-mittee to Develop Guidelines on the Management of Adults WithCongenital Heart Disease).Developed in Collaboration With the A-merican Society of Echocardiography,Heart Rhythm Society,Inter-national Society for Adult Congenital Heart Disease,Society forCardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Tho-racic Surgeons[J].Circulation,2008,118(23)：2395-2451. [2]Baumqartner H,Bonhoeffer P,De Groot NM,et al.ESC Guidelinesfor the management of grown-up congenital heart disease(new ver-sion2010)[J].Eur Heart J,2010,31(23)：2915-2957. [3]Feltes TF,Bacha E,Beekman RH3rd,et al.Indications for cardiaccatheterization and intervention in pediatric cardiac disease:a sci-entific statement from the American Heart Association[J].Circula-tion,2011,123(22)：2607-2652.42(总464)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•指南与共识•肝细胞癌抗血管治疗:现状及新视野沈玮博,谭宏涛*,姜洪池(哈尔滨医科大学附属第一医院普外科,黑龙江哈尔滨150001)摘要:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第6位常见的恶性肿瘤,第3位致死肿瘤,全世界每年被检出HCC的患者超过70万人,而该病死亡率在大多数国家几乎等于发病率,治疗效果不佳㊂HCC 血供丰富,肿瘤血管形成与HCC的发展㊁侵袭㊁转移㊁复发及耐药等密切相关㊂抗血管治疗作为HCC治疗策略与靶点已成为研究热点,本文分别从针对HCC已有血管的治疗和联合治疗以及疗效评估检测新方法等几个方面将近年来HCC的抗血管治疗现状及新视野做一综述㊂关键词:肝细胞癌;抗血管治疗;分子靶向治疗;单克隆抗体;局部治疗;联合治疗中图分类号:R735.7 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0025-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.008肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第6位常见的恶性肿瘤,第3位致死肿瘤㊂全世界每年被检出HCC的患者超过70万人㊂由于该病起病隐匿,早期症状不典型,确诊时大多数患者已达到局部晚期或发生远处转移,只有近15%的患者适合手术切除,因而该病死亡率在大多数国家几乎等于发病率,治疗效果不佳[1-3]㊂正常肝组织主要由门静脉系统供血,HCC血供丰富且主要由肝动脉系统供血㊂根据HCC解剖㊁病理生理学特点及血管形成的分子机制,破坏HCC已有供血血管及阻断其新生血管形成已经成为HCC抗血管治疗的核心策略和研究热点㊂1 针对HCC已有供血血管的治疗1.1 局部治疗目的是诱导肿瘤坏死,降低肿瘤负荷㊂①肝动脉栓塞术作为临床治疗HCC的重要方法之一,通过栓塞肿瘤的主要供血动脉,导致肿瘤缺血㊁缺氧,同时结合化疗及放疗药物,达到抑制肿瘤生长㊁促使肿瘤细胞坏死的目的㊂②肝动脉栓塞化疗(tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE):适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期,肝功能分级在Child-Pugh A~B级,无血管侵犯及肝外转移,无临床症状多发小结节肝癌患者㊂能有效提高中晚期患者生存期,使15%~55%的患者达到部分缓解,并显著延长肿瘤进基金项目:黑龙江省青年科学基金(QC2010124);黑龙江省教育厅科学技术研究项目(12541290) *通信作者,Email:tanhongtao2013@[4]中华儿科杂志编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志,2004,42(3)：234-239.[5]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一㊁房间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(1)：3-9.[6]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二㊁室间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(2)：87-92.[7]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三㊁动脉导管未闭的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(3)：172-176.[8]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识四㊁经皮球囊肺动脉瓣与主动脉瓣成形术[J].介入放射学杂志,2011,20(4)：253-260.[9]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五㊁先天性心脏病复合畸形的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(5)：345-351.[10]中国医师协会儿科医师学会先天性心脏病专家委员会,中华医学会儿科学会心血管学组.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(1)：17-24.[11]Bonow RO,Carabello BA,Chatterjee K,et al.2008Focused updateincorporated into the ACC/AHA2006guidelines for the managementof patients with valvular heart disease:a report of the American Col-lege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Prac-tice Guidelines(Writing Committee to Revise the1998Guidelinesfor the Management of Patients with Valvular Heart Disease):en-dorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists,Society forCardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Tho-racic Surgeons[J].Circulation,2008,118(15)：e523-e661. [12]Ewert P,Bertarm H,Breuer J,et al.Ballon valvuloplasty in the treat-ment of congenital aortic valve stenosis A retrospective multicentersurvey of more than1000patients[J].Int J Cardiol,2011,149(2)：182-185.[13]Moller JH,Hoffman JIE.Pediatric cardiovascular medicine[M].Philadelphiaz:Churchill Livingstone,2000.511-551.[14]Chorne N,Leonard C,Piecuch R,et al.Patent Ductus Arteriosus andIts Treatment as Risk Factors for Neonatal and NeurodevelopmentalMorbidity[J].Pediatrics,2007,119(6)：1165-1174.[15]Francis E,Singhi AK,Lakshmivenkateshaian S,et al.TranscatheterOcclusion of Patent Ductus Arteriosus in Pre-Term Infants[J].JACCCardiovasc Interv,2010,3(5)：550-555.[16]李俊杰,张智伟,钱明阳,等.多中心经导管膜周部室间隔缺损介入治疗1325例并发症分析[C].中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编(上册),2012.[17]朱鲜阳,刘玉昊,侯传举,等.膜周部室间隔缺损介入治疗术后早期心律失常危险因素的探讨[J].中华心血管病杂志,2007,35(7)：633-636.[18]靳有鹏,王玉林,韩波,等.室间隔缺损介入治疗后超迟发性房室传导阻滞1例[J].中华儿科杂志,2009,4(6)：425.[19]Predescu D,Chaturvedi RP,Friedberg MK,et plete heart blockassociated with device closure of perimembranous ventricular septaldefect[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2008,136(5)：1223-1228.(收稿日期:2015-03-14)(本文编辑:杨满)52(总465)‘中国医刊“2015年第50卷第5期•综述•。
先天性心脏病门诊诊疗规范（修订）
先天性⼼脏病门诊诊疗规范（修订）先天性⼼脏病⼀、适⽤对象1、第⼀诊断为先天性⼼脏病，符合先天性⼼脏病疾病编码（ICD10：Q24.901）。
2、当患⼉同时具有其他疾病诊断，只要门诊不需要紧急处理，也不影响本诊断的诊疗规范实施时。
⼆、诊断依据根据《临床诊疗指南—⼩⼉内科分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社，2005年），《⼉科学》（第7版，⼈民卫⽣出版社，2008年）。
（⼀）房间隔缺损1、临床表现房间隔缺损的症状随缺损⼤⼩⽽有所不同。
缺损⼩的可⽆症状，仅在体格检查时发现胸⾻左缘2～3 肋间有收缩期杂⾳。
缺损较⼤时表现为体形瘦长、⾯⾊苍⽩、乏⼒、多汗、活动后⽓促和⽣长发育迟缓。
易反复呼吸道感染，严重者早期发⽣⼼⼒衰竭。
多数患⼉在婴幼⼉期⽆明显体征，2～3 岁后⼼脏增⼤，前胸隆起，触诊⼼前区有抬举冲动感，⼀般⽆震颤。
听诊有以下四个特点：①第⼀⼼⾳亢进，肺动脉第⼆⼼⾳增强。
②出现不受呼吸影响的第⼆⼼⾳固定分裂。
③左第⼆肋间近胸⾻旁可闻及2～3 级喷射性收缩期杂⾳。
④重者可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂⾳。
2、辅助检查（1）X线表现：⼼脏外形轻⾄中度增⼤。
肺动脉段突出，肺叶充⾎明显，主动脉影缩⼩。
透视下可见“肺门舞蹈”征，⼼影略呈梨形。
(2）⼼电图：电轴右偏。
右⼼房和右⼼室肥⼤，不完全性右束⽀传导阻滞的图形。
原发孔型房缺的病例常见电轴左偏及左⼼室肥⼤。
（3）超声⼼动图：⼆维超声可以显⽰房间隔缺损的位臵及⼤⼩。
（⼆）室间隔缺损1、临床表现⼩型缺损可⽆症状，仅体格检查时听到胸⾻左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂⾳，常伴震颤。
缺损较⼤时患⼉多⽣长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏⼒、⽓短、多汗,易反复呼吸道感染，易导致充⾎性⼼⼒衰竭等。
有时声⾳嘶哑。
体格检查:⼼界扩⼤，搏动活跃，胸⾻左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂⾳，可扪及收缩期震颤。
⼤型缺损伴明显肺动脉⾼压时（多见于⼉童或青少年期），出现青紫，并逐渐加重。
卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.05.22•【文号】卫办医政发[2010]91号•【施行日期】2010.05.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕91号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2010年政府工作报告》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排的通知》等要求，推进儿童先天性心脏病规范化诊疗和农村儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了儿童房间隔缺损、儿童室间隔缺损、儿童动脉导管未闭和儿童肺动脉瓣狭窄等儿童先天性心脏病4个病种的临床路径。
现印发给你们，供医疗机构开展儿童先天性心脏病临床诊疗工作时参照执行。
请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、马旭东电话：************、68792825二○一○年五月二十二日儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
儿科医生如何评估和治疗儿童的先天性心脏病
儿科医生如何评估和治疗儿童的先天性心脏病先天性心脏病是指儿童在出生时就存在的一种心脏结构或功能异常。
这种心脏病在儿童中相当常见，并且需要经验丰富的儿科医生进行评估和治疗。
本文将介绍儿科医生评估和治疗儿童先天性心脏病的步骤和方法。
一、评估1. 家族病史的了解在评估儿童的先天性心脏病时，了解家族病史尤为重要。
许多心脏病有遗传倾向，因此了解家族中是否有患心脏病的成员能够帮助医生更好地判断。
2. 症状和体征的观察医生会仔细观察儿童的症状和体征，包括呼吸困难、发绀、心律不齐等。
这些观察有助于医生初步判断儿童是否患有心脏病以及病情的严重程度。
3. 心脏超声检查心脏超声检查是评估儿童心脏结构和功能的关键步骤。
通过超声波技术，医生可以清晰地观察到心脏的各个结构，包括心腔的大小、房室间隔的完整性以及血流速度等。
这些信息能够帮助医生准确地诊断儿童的先天性心脏病，并选择最合适的治疗方案。
4. 心电图和其他辅助检查心电图是一种无创检查方法，可用于评估心脏的电活动。
此外，血液检查、X线检查、MRI、CT等其他辅助检查手段也可以协助医生进行全面评估。
二、治疗1. 药物治疗对于一些轻度症状的儿童，医生可能会通过药物治疗来改善心脏病的症状。
例如，利用降低血压的药物来缓解血液在心脏中的压力，从而减轻心脏负担。
2. 外科手术对于一些先天性心脏病严重的儿童，外科手术可能是唯一的治疗选择。
通过手术修复或替换心脏的异常结构，可以帮助儿童恢复正常的心脏功能。
外科手术风险较大，需要在专业医生指导下进行。
3. 心脏导管治疗心脏导管治疗是一种介入性治疗方法，无需开刀。
通过将导管插入血管并引导到心脏中，医生可以进行一些介入性手术，如扩张狭窄的血管或修复心脏的缺陷。
这是一种相对较小的手术，但仍需在专业医生指导下进行。
4. 随访和康复治疗后，儿科医生会安排定期的随访，以评估儿童的康复情况和心脏功能。
此外，康复护理也是很重要的一步，包括饮食调整、合理运动、药物管理等，以帮助儿童恢复和维持良好的心脏健康。
儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。
重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。
单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。
这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。
2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。
1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。
据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。
在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。
近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。
2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国医学科学院阜外心血管病医院 1957年开展全国首例先天性心脏病手术，现已建成由小儿内科、
小儿外科、麻醉科、体外循环科及小儿重症监护病房组成的全国最大 的小儿先心病诊疗中心。其中简单的先天性心脏畸形的手术成功率基 本达到100% ，复杂先心病矫治手术成功率到 97%，体重小于5Kg的 先心病手术成功率达到95%以上。均处于国内第一和世界领先 。
上海地区权威医院
上海儿童医学中心 上海市人民政府与世界健康基金会合作共建的三级甲等儿童专
科医院，心脏中心是国内建立最早、全球规模最大的小儿先心病诊 治中心 。心胸外科是上海市高教局重点学科、上海市医学领先学 科、上海市首批小儿心血管临床医学中心、卫生部国家级继续教育 中心心脏手术中的复杂、疑难先心病大于55%，手术成功率在97% 以上，手术最小年龄为生后6小时，最轻体重800g。
1.到基金会或定点 医院填写申请表
2.审核通过，手术成功 出院后救助款直接拨 付医院
3.志愿者对手术 患儿家庭回访
神华公益基金会
2010年建立的全国性非公募基金会，
河南省人民医院、北京安贞医院和北 京阜外医院的“神华爱心行动”项目 救助0-18岁先天性心脏病患儿，依 据患病儿童医保报销比例、家庭经济 情况、患病病种和治疗阶段，先心病 最高资助2万元。
救助流程
患者家属提交申请
医院协助患者提交申请
基金会审核通过，手 术成功出院后，获得 基金会资助的费用
上海市儿童健康基金会
为儿童健康事业公募资金， 管理儿童健康基金
该会与上海市慈善基金会、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中 心合作，设立了“点亮心愿—儿童先天性心脏病手术”项目。
具有上海市户口，参加上海市中小学生、婴幼儿住院互助基金的儿童以及已办 理临时居住证、在沪工作一年以上且符合计划生育政策的外来民工同住子女。
中国红十字基金会
中国红十字总会发起并主管、具有 独立法人地位的全国性公募基金会。
2008年和2013年，连续两次在全 国性社会组织评估中获评"5A级基 金会"。
定点医院：北京安贞医院、郑州
大学第三附属医院“天使阳光行动”
首都医科大学附属北京儿童医院
2000年开始，心脏外科被北京市卫生局认定为北京小儿先心病 诊治中心，以小年龄、低体重，复杂畸形为专长，已成功开展各种先 心病的外科治疗，目前常见先心病手术成功率>98%，复杂先心病手 术成功率>90%，1岁以内新生儿及婴儿占收治病人总数65%以上， 最小ECMO辅助成功病例，体重为3.4公斤，最低体重患儿仅为700 克，达到国内领先水平。每年开展多次学术交流，定期有美国著名小 儿心脏外科医师来京进行复杂先心病会诊手术。
该院小儿先心病诊疗中心是我院与我国著名的小儿先心病诊疗基地---上海儿童医学中心联合，该中心定期由上海儿童医学中心小儿先心病 专家组前来郑州为我省先心病患儿会诊及治疗，2004年6月被批准成为 河南省小儿先心病诊疗中心，该中心开展心脏手术的质量和数量已走在 了全国儿童医院的前列，并成为河南省唯一加入“全国小儿先心病信息
儿童先天性心脏病权威医院与机构
北京地区权威医院
北京安贞医院
北京安贞医院小儿心脏中心（北京市儿童心血管病中心）是国内 综合医院最大的儿童心血管病中心，我国唯一实行小儿心血管疾病内、 外科医疗管理一体化专科模式，具有集心脏外科、心脏内科、重症监 护、功能检查为一体的优秀团队，在医疗、教育、科研三方面均达国 内领先、国际先进水平。
， 和技术协作网”的单位
儿童先天性心脏病权威慈善机构爱慈善基金会 公益慈善项目“爱佑童心”—— 孤贫先天性心脏病患儿手术治疗项目。
通过“爱佑益”项目，搜寻有潜在巨大社会影响力的社会企业和公益组 织 ，为其提供资源拓展、战略指导、管理辅导、品牌活动等多方面支持。
定点合作医院：北京安贞医院，
中国医学科学院阜外心血管病医院，首都医 科大学北京儿童医院，上海儿童医学中心等
先心病患儿术后的爱心探访
“爱佑童心”安徽定远县下乡义诊
救助对象：家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童，农村户口 或者城镇户口（具有低保证明）
救助额度：每例患儿可获总住院费用50-60%左右，上限3万元。余下 患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金 救助额度-医保报销额度。
郑州地区权威医院
河南省人民医院
2012年12月，成立“河南省儿童心脏中心”。在各种婴幼 儿及成人先心病如动脉导管未闭、房间隔缺损等的诊断和治疗方 面处河南领先、国内先进水平。并且在我省最早开展了腋下美容 小切口，避免了胸部正中手术切口，即保证了手术效果，又避免 了切口相关影响
郑州大学第三附属医院