鼻中隔病人的护理

鼻中隔偏曲病人的护理

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一、定义

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

二、病因与发病机制

鼻中隔偏曲的病因说法不一，比较多的说法有如下几种：

1.外伤因素

一般人多认为直接或间接的外伤是引起鼻中隔偏曲常见的原因。直接外伤是指鼻部受跌伤或撞击伤后，发生鼻中隔骨折或鼻中隔软骨脱位等病变，而引起的鼻中隔变形。特别是儿童时期的鼻部外伤，但因当时各骨发育不全，因而不显症状。随着年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐显出偏曲并发生症状。所谓间接鼻外伤是指新生儿在分娩过程中，颅骨在产道内受到压迫，使两侧颧骨及上颌骨向中线挤压，致使腭弓向上突起，并使鼻中隔的形态发生改变，或在成人以后，鼻中隔在发育过程中形成偏曲畸形。鼻中隔后部骨化较早，且有鼻骨及上颌骨额突保护，受伤机会较少，不易引起偏曲。鼻中隔软骨部位于鼻梁软骨结构之下，易于受到外伤，发生脱位或偏曲的机会较多。因此鼻中隔偏曲以前部或前下部多见，也说明鼻部外伤是鼻中隔偏曲的常见原因。

2.发育失衡

鼻中隔上方的鼻骨、筛骨和后方、下方的犁骨、腭骨及上颌骨等发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，因而受到上述各骨质的限制，不能充分发展，易形成偏曲。如果主要因前上方的鼻骨和后下方的鼻嵴的限制，使鼻中隔软骨向前发展困难，则将形成鼻中隔前部的偏曲。如果因筛骨正中板和犁骨的限制，使鼻中隔软

骨发育受阻，多形成嵴突或距状突。这种学说可以解释临床上不同程度的鼻中隔偏曲、嵴突或矩状突普遍存在的原因。

3.遗传因素

有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关，如父为长形头颅，母为小平头颅，其子女可能有巨大鼻中隔与小型鼻外形，致使鼻中隔发育受限，因而形成鼻中隔偏曲。有人曾发现某些同一家族的人，有同样鼻外形和鼻内畸形的趋势。

4.压迫因素

鼻腔有肿瘤或息肉，有肉芽肿病变等的长期压迫，或者有鼻石或异物等长期压迫，均可使鼻中隔偏曲，在临床上常可见到，是不容置疑的。但是，鼻中甲肥大是否能压迫引起鼻中隔偏曲，存在不同意见。有人认为鼻中甲肥大，常是因鼻中隔偏曲对侧的鼻腔宽大，而引起的代偿性肥大，因此它是偏曲的后果而不是原因。

三、治疗要点

（一）手术治疗

手术前应进行全身及局部检查，还应行化验，X线及CT检查等，以决定手术适应证和有否禁忌证。手术前准备同一般鼻科手术。手术中取半坐位，麻醉用鼻腔表面麻醉及切口部位注射麻醉。

手术方法有如下几种： 1.鼻中隔粘骨膜下截除术，这是最常用的方法，适应于多种类型的鼻中隔偏曲。它也是一种传统和正规的方法。

（二）.鼻中隔嵴或棘突的切除术

（三）鼻中隔鼻梁整形术本手术适用于鼻中隔偏曲并伴有鼻梁偏斜的病例，也即是鼻中隔偏曲与歪鼻同时进行矫正的手术。

（四）儿童鼻中隔矫正术以往一直认为鼻中隔在鼻及面部骨骼发育中起重要作用，因此许多学者均主张未成年的儿童不能施行鼻中隔手术。

（五）第二次鼻中隔矫正术

六、常见护理诊断

1、舒适改变鼻塞，头面部胀痛，与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。

2、急性疼痛与手术机械性损伤和鼻腔填塞有关。

3、有感染的危险与手术创伤，切口经常被污染有关。

4、潜在并发症手术后出血，眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏等。

5、知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。

七、护理目标

1、切口愈合好，无出血和感染发生。

2、了解有关的治疗和护理措施，能够进行自我护理。

八、护理措施

（一）术前护理

1.了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌症。

2.心理护理：向患者及其家属介绍病情、手术方法、麻醉方式、可能出现的不适及处理措施、治疗效果及预后，使其了解病情，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作。

3.协助患者做好各项化验、检查，如CT、心电图、血常规、凝血四项等。

4.嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

5.教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上颚、深呼吸。

6.术前一日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪指（趾）甲、做青霉素等药物试验并做好记录结果。

7.女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。

8.手术当日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠等。取下随身物品（如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等），交家属保管。

（二）术后护理

1.卧床与休息：取半卧位，以减轻鼻部出血。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。

2.病情观察：

(1)观察生命体征的变化并做好记录。

（2）嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。

3.鼻面部肿胀明显、疼痛严重者，术后24小时内给予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛，减少出血。

4.饮食：根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温凉半流食（如：稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等）；两周内禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物。

5.口腔护理：鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口，保持口腔清洁。

6.药物治疗的观察：按医嘱给予抗生素、维生素、止血等药物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。

7.鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂。

九、健康指导

继续每天一次冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。劳逸结合，避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，少到空气污浊的地方，过敏体质者避免接触过敏源，感冒时勿用力擤鼻及挤压鼻部疖痈，预防引起逆行感染，及时清理鼻腔异物及痂块，改善鼻腔通气，近期随访6个月，远期随访1年，前期间隔1周，后期视鼻腔回复情况而定。并嘱其忌烟酒，适当地参加体育锻炼，合理安排膳食。

十、护理评价

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：1、能够提高耐受能力。2、无并发症发生。3、掌握术后的自我保健知识。