医院消毒技术规范课件最新版

二、管理要求
三、消毒灭菌基本原则
1、基本要求
基本程序：清洗、消毒、灭菌 特殊程序：消毒、清洗、灭菌 只要医疗器械可以接受，首选压力蒸汽 灭菌 使用有批件、符合相关标准的产品。按 批准的方法使用

2、消毒、灭菌方法选择原则
依物品污染后的危害程度选择消毒方法
高度危险性物品 灭菌
中度危险性物品 中水平以上消毒

杀灭微生物数量达90%所需的 时间。 灭菌保证水平 灭菌处理后单位产品上存在 活微生物的概率。 暴露时间 消毒或灭菌物品受到消毒因子 作用的时间。又称作用时间、 处理时间。
高度危险性物品 进入人体无菌组织或 器官，脉管系统或有无菌体液从中流过 的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物 品。一旦被微生物污染，具有极高感染 风险。 中度危险性物品 与完整黏膜相接触， 而不进入人体无菌组织、器官和血流也 不接触破损皮肤和破损黏膜的物品。 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不 与黏膜接触的器材。
医疗机构消毒技术规范
1、环境 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒

消毒对象
空气净化与消毒
水的消毒（在相关工程中解决） 2、人体

手卫生
皮肤黏膜消毒 伤口消毒 3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、 内镜、血透机与血透器）、总体原则
一、名词解释
清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污 物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂 洗和终末漂洗。 清洁剂：医用清洗剂，洗涤过程中帮助 去除被处理物品上有机物、无机物和微 生物的制剂。——增强水对医疗器械上 污物去除效果的化学制剂。
戊二醛的特点
优点 缺点 已大量使用，了解性能。 – 吸入性毒性，损害呼吸 系统 相对便宜。 – 过敏,明显的粘膜毒性和 适宜多种材料。 眼、皮肤刺激性,接触性
皮炎、结膜炎、鼻炎、 头痛、咽痛和哮喘，诱 发结肠炎 致突变，致畸反应 对分支杆菌较差 对蛋白质的固定作用 对污水处理系统有影响
– – – –

5、清洗效果评价
眼睛观察：常用，但肉眼看不到腔体内、 缝隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少 评价的量化指标。 检测：检测蛋白质、脂肪、醣类、ATP、 过氧化物酶、血红蛋白、细菌 检查：生物膜 监测：模拟卡 我们实验室已经在国内率先建立 了以上所有评价方法，将建立相关判定 标准。

五、消毒与灭菌方法
增强水对医疗器械的去污能力的化学制 剂。 我国2005年立项制定医用清洗剂的国家 标准，我们在2010年完成起草工作，目 前已经报国标委。从物理化学性能、稳 定性、清洗效果、生物相容性、材料相 容性、主要成分环境中的稳定性等多方 面提出了要求。 ISO2010年提出制定医用清洗剂的国际 标准，目前在制定中。
低度危险性物品 低水平消毒或只作清洁处理
。有病原微生物污染则针对 污染微生物选择消毒方法。
依据污染微生物(抗力、危害性) 选择消毒、灭菌的方法
1) 芽孢、孢子、分枝杆菌污染： 高水平消毒法
2) 经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法
3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染： 中水平消毒法
4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法 5）较多有机物的物品：增加消毒剂量 6）微生物污染严重时：增加消毒剂量
根据物品性质选择消毒方法
1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌 2) 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌 3) 不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛 气体消毒、灭菌 4) 选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒 器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表 面可采用浸泡或喷雾消毒法。
消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生
物使其达消毒要求的制剂。
灭菌剂 能杀灭一切微生物 ( 包括细
菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。
高效消毒剂 杀灭大部分微生物包括多 数细菌芽孢的消毒剂。 中效消毒剂 杀灭分枝杆菌、真菌、 病毒及繁殖体的消毒剂。 低效消毒剂 杀灭繁殖体和亲脂病毒 的 消毒剂。

D值
低风险性物品只需清洁； 是消毒灭菌必须的预处理； 是物品正常使用的保证。

2、清洗方法向自动化方向发展
3、清洗效果影响因素
清洗对象：结构、材料、污染状态（种 类、数量、干燥度）、生物膜 清洗用水：水质、水温、水压 清洗剂：对各种污染物去污效果 清洗时间 其他

4、医用清洗剂

消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物 ，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物 的处理。
化学指示物 利用某些化学物质对 某一杀菌因子的敏感性，使其发 生颜色或形态改变， 以指示杀菌 因子的强度 ( 或浓度 ) 和 / 或作用时 间是否符合消毒或灭菌处理要求 的制品。 生物指示物 含有活微生物， 对 特定的消毒或灭菌过程具有特定 的抗力，用于指示消毒或灭菌效 果的制品。
3、消毒工作中的个人防护
热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭 菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人 员造成的灼伤事故。 紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。 液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。 处理锐利：有效防护，避免刺、割伤
四、清洗
1、清洗的作用受到空前重视
1、消毒灭菌自始自终受到重视
消毒：灭菌前的预处理，也可能是一些 低度和中度危险性物品的终处理 灭菌：是最后最彻底的处理措施 一些特殊感染性物品需要首先进行消毒 处理

2、消毒方法
物理消毒方法（加热、紫外线照射、微 波等） 物理去除方法（过滤、吸附、冲洗） 使用化学消毒剂
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3、一些高水平消毒剂
邻苯二甲醛
邻苯二甲醛的杀菌能力
能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉 菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细 菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、 亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。
OPA的特点
优点 快速 稳定性好，重复使用 次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对 眼睛无刺激