肝癌护理查房ppt

肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法
护理诊断
术前
术后
1. 焦虑、恐惧 2. 睡眠型态紊乱 3. 手术耐受力低下 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 知识缺乏
1.清理呼吸道无效 2.疼痛 3.有电解质紊乱的危险 4.营养失调 低于机体需要量 5.有感染的可能 6.体温过高 7.有引流失效的可能 8.自理能力缺陷 9.潜在并发症：出血、肝衰竭、肝
11.14 29 29 40.3 33.3 129 88
11.20 17 22 32.2 34.1 78 84
❖ 10.10 AFP＞1210 ❖ 免疫组合提示：大三阳 ❖ 10.21磁共振平扫：肝右叶占位，考虑肝癌。 ❖ 10.27 B超：肝脏增大伴实质性占位。
Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉
肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同 病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的 关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进
行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
治疗
❖ 手术治疗 ❖ 局部治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物和免疫治疗 ❖ 中医中药治疗
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肝癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
❖ 病例简介 ❖ 原发性肝癌
定义 病因及床 张晓云，女，64岁
❖ 患者系体检发现右肝占位2周余我院行CT： 肝右叶占位，考虑肝癌，拟“右侧肝脏占位” 于10.26收入我科，既往有甲亢病史10余年， 目前控制尚可，完善相关检查，排除手术禁 忌，于10.31行右肝后叶+右肝前叶部分切 除术，术后诊断右肝巨块型肝癌。现予保肝、 输蛋白、利尿等对症处理。现患者术后第23 天，生命体征平稳，切口敷料干燥。
临床表现
1、肝区疼痛：多为持续性肿痛或钝痛 2、消化道症状：
食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻
3、全身症状：
发热、乏力，进行性消瘦，恶病质、伴癌综合征
4、转移灶表现：
体征
❖ 肝肿大 ❖ 黄疸 ❖ 肝硬化征象 ❖ 肝掌、蜘蛛痣
并发症
❖ 肝癌结节破裂：占死因10%。 ❖ 上消化道出血：占死因15%。原因有血管
病因
与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
病理分型
❖ 按病理分 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
（（1））结块节型状 型 （（（ （ （23234） ） ）））管 结 管结弥周 节 内浸浸生节漫润润长型型型型型
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个 月，并能排除其他原因引起的AFP升高.
❖ 组织学诊断标准 活检阳性
鉴别诊断
1.继发性肝癌 AFP多阴性 CEA阳性 增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少
2.肝血管瘤 CT造影剂“快进慢出”
3.活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌
肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
生理功能
1. 分泌胆汁 2. 代谢功能 3. 凝血功能 4. 解毒作用 5. 吞噬或免疫作用 6. 造血和调节血液循环 7. 巨大的再生能力
糖原、 白蛋白、纤维蛋白原、 脂肪、维生素、 雌激素、抗利尿激素
定义
指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.
❖ 为我国常见恶性肿瘤之一。 ❖ 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 ❖ 以东南沿海地区为多见 ❖ 高发于40～49岁年龄组 ❖ 男多于女
病情观察：术后严密监测生命体征及腹腔体征,保持引流管 通畅; 观察引流液的量及性质。注意观察病人有无肝昏迷的 早期症状。
对症护理：评估疼痛性质与部位，持续时间及患者所能够 忍受的范围。观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 遵医嘱正确使用镇痛泵，观察效果。
指标： 免疫指标检测： 各种细胞因子：
诊断标准
❖ 临床诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的证据 （2）典型的HCC影像学特征:
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检 查中有一项显示上述肝癌的特征，即可诊断HCC； ②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项 影像学检查都显示上述肝癌的特征，方可诊断HCC， 以加强诊断的特异性。
❖ 按大小分
微小肝癌 ≤2cm
小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm
大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm
巨大肝癌 ＞ 10cm
转移途径
1.血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾
2.直接浸润：邻近组织，如隔肌、胸腔等。 3.淋巴转移：肝门淋巴结，锁骨上、主动脉
旁、胰、脾、 4.种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
谷丙 谷草 总胆 白蛋白
前白蛋白
HGB
PT
术前
10.27 46 56 13.2 33.6 204 136 14.6
二.相关检查
术后
11.1 11.3 11.4 473 189 120 523 130 76 15.9 25.6 40.1 29.7 31 31.6 159 115 104 122 116 108 17.6 20.6 16
破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉 曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能 障碍。 ❖ 肝性脑病：占死因1/3。 ❖ 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等。
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 ❖ 超声显像 ❖ CT ❖ MRI ❖ 肝动脉血管造影 3、肝穿刺活检
AFP、AFU、γ-GT2、APT 肝功能检查： 乙型肝炎病毒（HBV）感染
昏迷、膈下积液或脓肿、胆漏等。
护理措施
体位与活动：术后应卧床休息48 h~ 72 h, 病情平稳后宜 取半卧位。
饮食护理：高蛋白、适当热量、高维生素饮食。遵医嘱予 静脉予保肝，退黄药物营养支持、输血等，以纠正低蛋白 血症，提高手术耐受力。
预防感染：做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，减少探 视，严格遵循无菌原则进行各项操作，遵医嘱加强抗感染 及全身支持治疗。