乳腺癌前哨淋巴结活检PPT课件

SLN only N=2011 87.5%
81.5%
81 （4.0%）
SLN组 VS SLN+ALND组， 10年OS、DFS及区域控制无 统计学差异
ASCO 2013
SLNB阴性免除腋窝清扫
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
结论： ➢ SLNB(-)组与 SLNB（-）继行ALND组 随访8年、10年的OS、DFS
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检进入临床指南
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南开始推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN临床实践指南推荐
Lyman GH, et al. J Clin Oncol. 2005.
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检 ▪ SLNB阴性免除腋窝清扫
SLNB阴性免除腋窝 清扫
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
1999-5-1〜2004-2-29 共5611 名女性乳腺癌患者 入组
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993. Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993.
前哨淋巴结的概念
原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结 SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the
Krag DN, et al. Lancet Oncol. 2007.
Байду номын сангаас
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
患者特征
FNR分析
false-negative rate 9.8%
SLN(-),nonSLN（+） 3.9%
SLN(+),nonSLN(+) 38.6%
Krag DN, et al. Lancet Oncol. 2007.
无统计学差异。
➢ 对于临床检查和SLN阴性的患者，避免ALND是安全、合理的。
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
意大利米兰试验：并发症
随访24月，SLNB组具有 更少的疼痛、麻木、水肿， 更好的上肢活动度
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
意大利米兰试验：不良事件与生存
中位随访46月，SLNB组与ALND组均未发生查体及超声所见的转移； 两组患者总生存无统计学差异。
乳腺癌腋窝前哨 淋巴结活检临床
进展
2018-3-25
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
SLNB概念及早期临床实践 SLNB阴性免除腋窝清扫临床试验 SLNB阳性选择性腋窝清扫临床试验 SLNB可能改变临床实践的研究 SLNB当前临床实践指南
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检
SLNB的概念及回 顾
前哨淋巴结的提出及应用
SLNB阴性免除腋窝 清扫
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
8年随访结果
ALND SLNB
腋窝复发 8（0.4%）vs 14（0.7%）
OS
91.8% vs 90.3%
Krag DN, et al. Lancet Oncol. 2010.
SLNB阴性免除腋窝清扫
➢ 1977年 Carcinoma of penis
Cabanas RM 开始使用名词：sentinel lymph node
➢ 1992年 Malignant melanoma
Alex JC,Krag DN 等将SLNB应用于恶性黑色素瘤治疗
➢ 1993年 Breast cancer
Krag DN 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
Suami H, et al. Ann Surg Oncol 2008.
意大利米兰试验：第一个乳腺癌前哨淋巴结活检随机对照试验
入组516名原发肿瘤≤2cm,保乳术患者 对照组257例：SLNB+ALND 试验组259例：SLNB，仅阳性者ALND
ALND组：前哨阳性83例，阴性174例，阴性者后续ALND8例淋巴结阳性。
• 乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝
• 乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移
• 腋窝淋巴结清扫作为乳癌根治术的必要组成部分，也产 了患肢水肿、相关疼痛、感觉障碍、关节活动下降等并 发症
• SLNB能否准确的反应腋窝淋巴结状态？是否能替代部分 ALND避免不必要的术后并发症、且不增加复发、不影响生 存？
• specificity
100%
（阳性者后续ALND状态未提）
• false-negative rate • negative predictive value • sensitivity rate
8.8% 8/（83+8） (95% CI, 3.9 to 16.6) 95.4% （174-8）/174 (95% CI, 91.1 to 98.0) 91.2% 83/（83+8）
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
10年随访结果 ASCO 2013
Node negative patient outcomes
Overall survival
SLN+ALND N=1975
85.4%
Disease-free survival
77.0%
Local-regional recurrence 84 （4.3%）
nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the
entire axilla.
Wong J, et al. Ann Surg 1991.
乳腺癌腋窝淋巴结