膝关节软骨损伤的临床治疗现状

膝关节软骨损伤的临床治疗现状

作者：黄文张强李瑞龙冯良恩罗谨梁大弟

来源：《医学信息》2015年第08期

摘要：膝关节软骨损伤的临床治疗是当前膝关节软骨损伤的重要问题之一。本文主要阐述了膝关节软骨损伤的概述、损伤的特点以及相关诊断价值；详细分析了膝关节软骨损伤的传统治疗方法和临床治疗发展方向。其中，膝关节软骨损伤的传统治疗方法中简要分析了姑息性治疗和修复性治疗两种治疗方法。而膝关节软骨损伤的临床治疗发展方向则主要分析了目前构建骨软骨组织传导支架以及适宜的支架固定方法，以此说明膝关节软骨损伤的临床治疗现状。

关键词：膝关节；软骨损伤；治疗现状

近几年来，我国体育运动逐渐得到普及和发展，又加之我国逐渐进入老龄化社会，使得膝关节疾患呈现直线上升的趋势，尤其是膝关节软骨损伤一直是临床医学上常见的问题。由于膝关节是人体关节中结构较为复杂的大关节，其软骨无血液供应以及神经分布等部位，主要靠关节液营养，但膝关节软骨损伤本身修复能力还有很大不足。因此，人们对于膝关节软骨损伤的临床治疗变得十分重要。黄洪波的研究[1]说明了膝关节软骨损伤的发病率比较高，尤其是40岁以上的人群为其高发人群，而半月板损伤则是膝关节软骨损伤常见的原因之一，这使得治疗膝关节软骨损伤显得尤为重要，同时为膝关节软骨损伤的治疗提供有效的参考依据。对此，为了探讨膝关节软骨损伤的临床治疗现状，本文就其相关的问题综述如下。

1 膝关节软骨损伤

1.1膝关节软骨损伤概述在人体中，膝关节是结构比较复杂的大关节之一，其运动的稳定性主要和股骨、胫骨、半月板以及韧带息息相关，具有较强的传导应力[2]。人体膝关节稍有不慎，就会引发损伤的风险，尤其是在一些军事训练和竞技活动中比较明显。临床上主要以关节疼痛、积液和功能障碍为主[3]。而软骨损伤主要在反复慢性损伤和退变中比较常见，又加之膝关节软骨损伤又是比较高发的一种关节疾患。如果膝关节软骨损伤的症状比较小，一旦延误最佳治疗时机，将很容易导致创伤性关节炎[4]，影响患者的活动功能。由此可见，膝关节软骨主要覆盖于膝关节表面的透明软骨，一些创伤或关节内部等相关疾病都可以引发膝关节软骨损伤[5]。然而，面对众多的膝关节软骨损伤患者，需要采取手术治疗方式[6]，且在治疗膝关节软骨损伤的过程中，需要根据患者的膝关节软骨损伤部位选择适宜的治疗方法。

1.2不同年龄患者的膝关节软骨损伤特点根据李海鹏、孙天胜、朱娟丽等人的研究[7]发现，不同年龄段的患者的膝关节软骨损伤产生的原因有很大差异。通常情况下，青少年患者的膝关节软骨损伤主要和半月板有着重要联系，一旦半月板发生损伤，很容易引起疼痛、肿胀、弹响和打软的症状[8]，同时股骨踝和胫骨之间的重力传导面积将会大大减少，甚至造成膝关节软骨的软化和脱落等症状；中老年患者的膝关节软骨损伤大多由骨性关节炎引发，此时膝关节软骨很容易失去正常的弹性，甚至将软骨胶原纤维暴露出来，造成膝关节的抗磨损力和抗撞

击力大大降低，甚至形成软骨碎屑等。由此可见，不同年龄患者的膝关节软骨损伤有很大差异。

1.3膝关节软骨损伤的诊断价值通常情况下，膝关节软骨损伤的诊断有多种，根据谢海柱、史英红、岳凤斌等学者[9]的研究可以看出，3T磁共振3D-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤有良好的诊断价值，能够清晰显示出膝关节软骨损伤程度。而根据尹丽萍、杜明珊、侯文静等学者的研究[10]则可以看出，低场强磁共振对软骨损伤诊断有一定价值，有利于关节镜术前的指导，且在手术之后具有良好的治疗效果。因此，磁共振成像作为非损伤性影像诊断新技术[11]，对于膝关节软骨损伤具有良好的诊断效果，具有多方向和多层面成像以及图像清晰等优势，具有良好的诊断价值。

2 分析膝关节软骨损伤的传统治疗方法和临床治疗发展方向[12]

2.1传统膝关节软骨损伤的临床治疗方法传统临床治疗膝关节软骨损伤的治疗方法可包括姑息性治疗、修复性治疗等。

2.1.1姑息性治疗姑息性治疗是对于膝关节软骨侵害比较小的一种临床治疗方法。它主要是将损坏的软骨剔除，但不替换损伤的软骨。根据林春豪，黄伟东，吴华贵等人的研究[13]发现，利用关节镜射频治疗膝关节软骨损伤具有切口小、美观等优点，能够有效减少患者的疼痛，且在手术之后恢复较快的优势。但利用关节镜清理术，对于大块骨软骨损伤没有明显的疗效。

2.1.2修复性治疗修复性治疗主要是利用生物学物质来对缺损区，即关节镜将损坏的软骨进行清理，然后在软骨下骨上钻孔致使血液形成血凝块，这种方法对于小面积的膝关节软骨损伤比较适用，具有良好的治疗效果，但这种方法有一个很大的缺陷，它不仅对操作者的要求较高，其观察的视野较小，很容易影响观察的准确性，甚至引发并发症的风险[14]，甚至在手术之后需要消耗大量时间进行康复治疗。

2.2膝关节软骨损伤的临床治疗发展方向

2.2.1构建骨软骨组织传导支架为了更好的模拟出人体内三维环境，组织工程需要构建一个组织传导体系，从而为细胞分化等功能提供有效空间。天然的骨软骨组织传导支架能够有效促进细胞的黏附和分化，但也具有一定的缺陷。因此，当前的骨软骨组织传导支架主要以构建单相支架为主，逐步向多相支架的构建研究和发展。其中，单相支架能够为膝关节软骨细胞的黏附和增多提供便利，但这种治疗方法具有一定缺陷，它缺乏一定的再生骨软骨组织的内在物理结构。而多相或多相支架治疗方法对修复膝关节软骨具有明显的疗效，且具有良好的软骨组织的再生功能。

2.2.2适宜的支架固定在治疗膝关节软骨损伤的过程，可采用支架适宜固定的方法，从而使复杂的组织界面得到有效再生。而在这个过程中，对修复组织的生物固定依然是医学上研究

的重要内容。当前，对于一些小面积的膝关节骨软骨病变，不少外科医生常常在纤维蛋白凝块黏附的基础上，结合支架和患者膝关节软骨损伤病变的部位之间的压配，进而使支架达到稳定的状态。但由于纤维蛋白凝块黏附很容易出现脱落的现象，使得支架和软骨之间的附着力大大降低。因此，为了使支架得到更加可靠的固定，适宜的支架固定方法将是未来的研究方向。

3 自体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤的效果[15]

膝关节软骨一旦受到微小的暴力极易容易发生损伤，早期没有任何症状，不引起患者注意。随着病变逐渐发展，出现负重部位大块软骨损伤，甚至出现肿胀、渗出、关节积液等。而通过骨软骨移植不仅能够能暂时性的缓解症状，并可在一定程度上改善关节功能，甚至还具有延缓及预防膝关节骨性关节炎发生的功能。但这种软骨移植的方法对于年龄超过50岁的患者而言，应谨慎使用。而对于感染和肿瘤性缺损、关节内骨折、类风湿性关节炎或者退行性变或半月板损伤和韧带损伤者则不推荐使用软骨移植。

综上所述，膝关节软骨损伤的临床治疗是当前膝关节软骨损伤的重要问题之一，根据相关研究发现，在治疗膝关节软骨损伤的过程中，需要根据据患者的膝关节软骨损伤部位以及损伤程度等全面考量，进而选择适宜的治疗方法。

参考文献：

[1]黄洪波.膝关节软骨损伤病例及相关疾病的临床流行病学研究[D].第三军医大学，2013，42（10）：12-23，

[2]陈巧军.MRI对膝关节韧带、半月板及软骨损伤的分级诊断的临床意义[J].医学研究杂志，2013，42（10）：139-142.

[3]许杰，徐永胜，吕龙.关节镜和3.0TMRI对膝关节关节软骨损伤诊断的对比研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（3）：266-271.

[4]刘潇.膝关节骨软骨损伤MRI[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2011，14（2）：151-152.

[5]刘永波.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价分析[J].中外医疗，2013，17（36）：174-175.

[6]李海鹏，刘玉杰，姚建华，等.568例膝关节镜检查软骨损伤情况的回顾性分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：561-563.

[7]李海鹏，孙天胜，朱娟丽，等.关节镜检查不同年龄段患者膝关节软骨损伤特点[J].中国骨伤，2012，25（11）：903-905.