血液透析中的低血压及处理课件

防护措施
对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量 避免在透析中进食，可以让患者在透析前 后进食，特别是透析的前一餐可以充足进 食。
告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压
防护措施
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血 症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细 胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症 状性低血压，也可在透析过程中输入血、 血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。
2.血管因素 • 透析液钠浓度过低和 温度过高
• 血液透析过程进餐 • 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容 量依赖性高血Байду номын сангаас患者
• 透析液温度过高
发生机制
3.心脏因素 •心律失常 •心包炎 •心肌梗死 •心脏瓣膜病 •心律紊乱 •心力衰竭
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透析低血压(IDH)的护理
紧急处理
措施
立即使患者平卧，头低位，
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透析低血压的概念及症状 透析低血压的临床类型 透析低血压的发生机制 透析低血压的护理防治措施
透析低血压(IDH) 的概念
透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞ 20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并 伴有低血压症状。透析低血压 (Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过 程中常见的一种并发症，其发生率约为10 ％～30％。
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去 血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的 水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中， 每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增 长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰 竭者。
（3）低温透析：透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐 35.5~36℃， 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提
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透析低血压(IDH)的症状
早期表现
严重表现
张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、
腹痛、便意感、 血压正常或稍有
下
降
脉搏加快 头晕眼花
呼吸困难 黑朦 呕吐 胸痛、 腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、 一过性意识丧失、 心率失常、死亡。 返回
透析低血压(IDH)的临 床类型
急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩 压突然下降，收缩压＜90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
防护措施
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的 生命体征变化，每30—60min测血压、脉搏一 次，主动询问患者及时发现病情变化，观察 内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管 路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及 时处理。
将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；
快速静滴生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖 100~200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆， 并给予氧气吸入。
对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强 心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。 患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动
防护措施
指导病人严格限制水分的摄入
患者每次透析体重增加量小于干体重的 5%，避免
迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%— 5%的体
重，而且不要低于干体重，随时调整干 体重。
防止过快、过量脱水，正确估计患者的 干体重，
经济困难，不能充分透析者，应嘱患者 减少进
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血 压的患者由于超滤脱水，透析过程 中血压会下降因此，有低血压倾向 的患者，透析当天，透前尽量避免 使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切 观察患者血压变化，一般患者透析
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透 析次 数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用“先快 后慢”的 方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的 1/2~2/3，减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用 （1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采 取在透析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析 1小时以前，把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口 渴等不良反应。
防护措施
坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得 患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧 或失望的心理，熟悉每位患者的特点， 制订不同的护理计划、患者的饮食、透 析方案及用药。
复发性低血压指至少在50%以上的透 析治疗过程中出现低血压，其血压值 可参照上述标准；
慢性持续性低血压，透析过程中收缩 压始终维持在90～100mmHg。 返回
1.容量因素 •超滤引起 •干体重（DBW）估计
错误，使预计脱水量 过多
4.其它因素 •败血症 •失血（透析管道出血、 内脏出血）溶血及心包 出血等。