呼吸困难考点总结

呼吸困难考点总结

定义：

患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与呼吸运动，出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。

病因分类

1.肺源性呼吸困难

2.心源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难

4.神经精神性呼吸困难

5.血液性呼吸困难

常见原因与类型

1.呼吸系统疾病——最主要原因

（1）呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤

（2）肺部疾病：肺水肿、肺梗死

（3）胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液、气胸

（4）呼吸肌功能障碍：重症肌无力

2.心血管系统疾病——左心功能不全、右心衰

3.中毒性（酸中毒、CO中毒、尿毒症，吗啡中毒等）

4.神经精神性：颅脑疾病、癔症

5.血液病：贫血、高铁、硫化Hb血症。

呼吸困难的临床表现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：表现为“三凹症”；干咳及高调吸气性喉鸣。见于大呼吸道狭窄和梗塞。

（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。

（1）吸气性呼吸困难

见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻

·特点：吸气相困难

·典型：三凹征threedepressionsign

（2）呼气性呼吸困难

小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱

常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿

特点：呼气相困难，常伴哮鸣音

（3）混合性呼吸困难

特点：吸气与呼气均感费力

原因：广泛性肺部病变

常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等

2.心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起

特点：劳力性呼吸困难劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位（端坐呼吸）。

夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音。即“心源性哮喘”。

3.中毒性呼吸困难

（1）代谢性酸中毒呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

（2）药物及中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒时均可引起呼吸加快。

4.中枢性呼吸困难脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼

吸节律的异常。

5.癔症性呼吸困难其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法可使呼吸困难减轻或消失。

呼吸困难的伴随症状

吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

『正确答案』B

『答案解析』吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻。

男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。该患者的呼吸困难属于

A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.阵发性呼吸困难

E.心源性哮喘

『正确答案』B

『答案解析』患者呼气延长，伴双肺哮鸣音，考虑呼气性呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难，可见于

A.急性脑血管疾病

B.癔病

C.急性感染所致的毒血症

D.慢性阻塞性肺气肿

E. 左心功能不全

『正确答案』E

『答案解析』夜间阵发性呼吸困难，可见于左心功能不全。

细目七发绀

发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端（甲床）等部位。

发绀的病因与临床表现

1.中心性发绀

2.周围性发绀

3.混合性发绀

常见病因和临床特点

中心型发绀周围型发绀

弥漫性发绀发绀常出现于肢体的末端

呼吸系统疾病：因通气或换气功能

障碍所致，见于慢性阻塞性肺疾

病、重症哮喘等

静脉淤血：如下肢静脉栓塞、静脉曲张。

心脏疾病：常见于心力衰竭和先天性心脏病心排血量减少：如严重休克时，因周围血管血流缓慢及血管收缩，导致组织缺血及缺氧。动脉供血不足

混合型发绀：中心型和周围型发绀同时存在，见于心力衰竭

中心性发绀周围性发绀

发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷

按摩或加温无变化消失

杵状指常有少见

红细胞数增多正常

动脉血氧饱和度降低正常

高铁血红蛋白血症摄入亚硝酸盐，出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻

硫化血红蛋白血

症

特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间发绀的问诊要点

1.发病年龄与性别

自出生或幼年即出现发绀者应考虑先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄妇女，且发绀的出现多与月经周期有关。

2.发绀部位及特点

发绀部位及特点用以判断发绀的类型。如为周围性，须询问有无心肺疾病的症状，如心悸、胸痛、咳嗽等。

3.发病诱因及病程

急性起病又无心肺疾病表现的发绀，则应询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物的病史。