重症监护PPT课件

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ICU的设置
（二）规模：
1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性 医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床 较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为 宜，以保证各种抢救措施的实施。
2.监护站设置：中心监护站原则上设置在所以病床的中央 区，以便于观察所有病人。监护站内放置监护仪、电脑 等设备。
3.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达 到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。否则难以完成 艰巨的抢救任务。
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ICU常用设备
1.监测设备：（1）综合心电监护仪 （2）血气分析仪
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概述—历史
▪ ICU (intensive care unit)
▪ 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale把可望救治的重伤员安 置在靠近护士站的地方
▪ 1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床
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测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等。每小 时记录生命体征一次，抢救病人随时记录。 ▪ 经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化。
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重症监护室一般护理常规
▪ 术后躁动患者给予适当保护性约束，但应注意随时观察约束肢体血 晕情况。
▪ 患者入监护室测体温一次，以后每日测量体温6次，体温不升者注 意保暖，使用输液恒温输液器；高热者给以物理或药物降温。必要 时使用冰帽或冰毯。
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ICU的感染控制
▪ ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、 感染及免疫力低下的病人。
▪ 限制人员出入，包括限制探视人员以及减 少医护人员不必要的进入。
▪ 严格更衣换鞋制度。
▪ 操作前后要流水洗手。
▪ 严格无菌技术操作。做好消毒隔离工作。
▪ 严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播
重症监护
Surveiห้องสมุดไป่ตู้lance
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教学目的
▪ 掌握：血流动力学监测（心率、血压、中心静脉 压）、心电图监测、呼吸监测（呼吸运动的监测） 与体温监测
▪ 熟悉：肾功能（尿量、BUN、CR）、动脉血气和 酸碱平衡的监测
▪ 了解：ICU的发展、设置、基本功能、收容与治疗。 了解监护内容及监护分级。
2.治疗设备：（1）输液泵 （2）注射泵<微量泵> （3）除颤仪 （4）呼吸机 （5）负压吸引器
其他床旁设备
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ICU医护人员应具备的素质
▪ 能够熟练的掌握和实施心肺复苏术。 ▪ 能够熟练操作ICU病房的各种仪器设备。 ▪ 能过熟练掌握各项监测技术和操作技术。 ▪ 有对各种检验结果做出快速反应的能力。 ▪ 熟练掌握呼吸管理技术和呼吸机的使用。 ▪ 具备敏锐的观察能力和应变能力。 ▪ 具备良好的身体素质和心理素质。
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重症监护室一般护理常规
▪ 迎接并安置患者，了解病情。手术患者则了解术 中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。
▪ 按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每2小时一 次，昏迷病人进行肢体被动活动每日3-6次，会 阴护理每日2次，口腔护理每日2-3次。
▪ 遵医嘱给予患者相关饮食。 ▪ 遵医嘱予以患者重症监测，接综合心电监护仪监
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概述—历史
1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一天内，75人呼吸麻痹 ▪ 24小时有250名医学院学生手捏气囊 ▪ 260名护士参加床边护理及执行医嘱/天 ▪ 250筒氧气/天 ▪ 27名工人更换氧气筒 ▪ 史无前例，死亡率从87%降到40%以下
▪ 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical
2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之 间，由院内较大一级临床科室为基础组建。 如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、 儿2020科/3/29ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。 5
ICU的设置
3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直 接管辖，收治全院各科室危急重症病人。 综合ICU代表全院最高水平，集中了全院 技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。
等
5.根据病情需要进行其他检查。 （II、III级监测见课本）
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血流动力学监测
血流动力学监测：是指经体表插入各种导管 或监测探头到心脏和/或血管腔内，利用仪 器监测各项生理指标。
适用于各科危重病人，如创伤、休克、呼吸 衰竭和心血管疾病。
Care Medicine， SCCM）
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ICU的设置
（一）ICU模式：依据医院规模和条件决定
大致分为以下几种模式：
1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门 收治某个专科危重病人，属于某个专业科 室管理，如心血管内科监护病房（CCU） 呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)、。
▪ 遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果。 ▪ 保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。准确记录24
小时出入量。发现异常情况及时报告医生，并配合处理。 ▪ 视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（4-6L/分）或进行机
械通气。 ▪ 保持输液通畅，视病情调节输液速度。 ▪ 清醒患者做好心理疏导工作，避免ICU紧张综合征。
途径。
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监护内容与监护分级
临床上一般将监测分为三级：
I级监测：病情危重，随时需要抢救的病人。 1.连续检查心电图，直接或间接监测动脉血压。 2.连续监测呼吸频率和血氧饱和度、每4-6小时查动脉血气分
析. 3.每小时测尿量，每4-6小时总结一次出入平衡量。 4.每12小时查血糖、血浆电解质、每日查血常规、生化全项
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收治对象
▪ 心搏骤停 ▪ 休克 ▪ 急性呼吸功能不全 ▪ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ▪ 急性心功能不全 ▪ 严重心律失常 ▪ 高血压危象
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▪ 大出血 ▪ 严重创伤、多发伤 ▪ 重大、高危手术 ▪ 严重体液平衡失调 ▪ 急性中毒 ▪ MODS ▪ 急性肾功能不全 ▪ 其他