小肠疾病的诊断 ppt课件
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小肠疾病诊断
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1
概述
复杂功能的消化器官 长而曲张并具有伸缩性 分为十二指肠、空肠和回肠三个部分 小肠长度差异较大，平均长3米左右 越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
可显示低至0.05-0.1 ml/min的出 血
必须有活动性出血
出血的定位较难
诊断准确性为60%
ppt课件
21
吞线试验
简便易行 在棉线的头端系一金属圆锥 值得推广 尤其适于一些基层单位
ppt课件
22
小肠镜
推进式小肠镜 探头式小肠镜 牵拉式小肠镜 术中小肠镜
ppt课件
23
推进式小肠镜
可达Treitz韧带下60 Cm 加用套管后进镜深度可增加 诊断率为30% ~ 60% 可取活检和治疗 但对空肠远端及间肠病变的诊断有一定困难 并发症主要有出血、穿孔和胰腺炎
l 出血 不明原因的消化道出血系指胃镜、肠镜检查 均为阴性的不明来源的持续或反复发作的出血。
l 全身
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6
病因
小肠出血 小肠肿瘤 血管畸形 免疫性疾病 感染性疾病 小肠憩室 肠系膜缺血 机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病 吸收不良综合征
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见的出血，即黑便和血便。
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11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
ppt课件
12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
ppt课件
13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
ppt课件
14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
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15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
100%
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19
血管造影
选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影 既有定性价值亦有定位价值 可发现最低为0.5 ml/min的活动性出血 对肿瘤、血管畸形和炎症性肠病可显示特征性血管征象 对 活 动 性 出 血 的 诊 断 准 确 率 为 70%
～ 90%
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20
放射性核素扫描
常用的试剂有99碍硫化胶体和碍标 记红细胞
7
肿瘤
良性肿瘤 间质瘤 平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 恶性肿瘤 腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。 小肠转移瘤:黑色素瘤最易转移至消化道，肾细胞癌、肺癌和乳腺癌。
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8
肿瘤
常见平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤、腺 癌、平滑肌肉瘤
肿瘤多发生于空肠 约半数以上为良性肿瘤，其中以间
质瘤最为常见
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
小肠的长度长 游离度大 原有的技术手段不能对小肠进行全
面系统的观察 50%的小肠疾患难以明确诊断，成
为消化道最后的直视盲区
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16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
不能进行全小肠的检查，致使小肠检查和治疗不 能顺利进行
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17
少见检查方法
CT MRI 吞线试验
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18
小肠插管气钡双重造影
对肿瘤和憩室的诊断价值较大 弥补内镜检查的遗漏 对浅小病灶、血管畸形常不能发现 诊断阳性率为10%-70% Meckel 憩 室 的 出 血 者 敏 感 性 为 75% -
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24
探头式小肠镜
1977年发明 其长度不一，可达400 cm，一般镜长约270 cm, 镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠 可以直接观察到推进式肠镜观察限度以外的小肠部分。
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25
探头式小肠镜
检查方法
从鼻插入小肠镜进入胃内同时插入胃镜将肠镜置 于小肠近端
将气囊充气，在促胃肠蠕动药物的作用下肠镜随 肠蠕动逐渐下移
9
小肠出血
大约5%消化道出血发生于小肠
30一50岁之间的患者小肠出血的主要 原因多为肿瘤，占小肠出血的３０%一
４０%，
20%一30%源于小肠血管异常，主要发 生于老年人。
小肠克罗恩病也是小肠出血的常见病
因，
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10
小肠出血
分为隐匿性和显性出血 隐匿性出血表现为反复发作的大便
潜血阳性和缺铁性贫血， 显性出血表现为反复发作的肉眼可
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
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26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
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27
索带式小肠镜
本法操作难度大
一般成功率仅30%左右
小肠被过度牵拉份致穿孔的危险性增加，痛苦性较大，常需在全麻下 进行，
较
少
应Biblioteka Baidu
用
。
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5
小肠疾病的临床表现
l 腹痛 小肠疾患有不同程度腹痛，一般为脐周 l 包块 在脐部可触及包块，良性肿瘤表面光滑，边
界清楚，活动度大。恶性肿瘤边界多不清，表面不 完整，活动度小，质硬
l 梗阻 小肠克罗恩病和肿瘤可引起肠腔狭窄，阻塞 或肠管受压套叠扭转而致小肠梗阻，高位小肠梗阻 表现为恶心、呕吐、暖气、腹痛等，低位小肠梗阻 表现为脐周疼痛、腹胀、有气过水声。
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1
概述
复杂功能的消化器官 长而曲张并具有伸缩性 分为十二指肠、空肠和回肠三个部分 小肠长度差异较大，平均长3米左右 越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
可显示低至0.05-0.1 ml/min的出 血
必须有活动性出血
出血的定位较难
诊断准确性为60%
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21
吞线试验
简便易行 在棉线的头端系一金属圆锥 值得推广 尤其适于一些基层单位
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22
小肠镜
推进式小肠镜 探头式小肠镜 牵拉式小肠镜 术中小肠镜
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23
推进式小肠镜
可达Treitz韧带下60 Cm 加用套管后进镜深度可增加 诊断率为30% ~ 60% 可取活检和治疗 但对空肠远端及间肠病变的诊断有一定困难 并发症主要有出血、穿孔和胰腺炎
l 出血 不明原因的消化道出血系指胃镜、肠镜检查 均为阴性的不明来源的持续或反复发作的出血。
l 全身
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6
病因
小肠出血 小肠肿瘤 血管畸形 免疫性疾病 感染性疾病 小肠憩室 肠系膜缺血 机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病 吸收不良综合征
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见的出血，即黑便和血便。
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11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
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12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
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13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
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14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
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15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
100%
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19
血管造影
选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影 既有定性价值亦有定位价值 可发现最低为0.5 ml/min的活动性出血 对肿瘤、血管畸形和炎症性肠病可显示特征性血管征象 对 活 动 性 出 血 的 诊 断 准 确 率 为 70%
～ 90%
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20
放射性核素扫描
常用的试剂有99碍硫化胶体和碍标 记红细胞
7
肿瘤
良性肿瘤 间质瘤 平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 恶性肿瘤 腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。 小肠转移瘤:黑色素瘤最易转移至消化道，肾细胞癌、肺癌和乳腺癌。
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8
肿瘤
常见平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤、腺 癌、平滑肌肉瘤
肿瘤多发生于空肠 约半数以上为良性肿瘤，其中以间
质瘤最为常见
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
小肠的长度长 游离度大 原有的技术手段不能对小肠进行全
面系统的观察 50%的小肠疾患难以明确诊断，成
为消化道最后的直视盲区
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16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
不能进行全小肠的检查，致使小肠检查和治疗不 能顺利进行
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17
少见检查方法
CT MRI 吞线试验
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18
小肠插管气钡双重造影
对肿瘤和憩室的诊断价值较大 弥补内镜检查的遗漏 对浅小病灶、血管畸形常不能发现 诊断阳性率为10%-70% Meckel 憩 室 的 出 血 者 敏 感 性 为 75% -
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24
探头式小肠镜
1977年发明 其长度不一，可达400 cm，一般镜长约270 cm, 镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠 可以直接观察到推进式肠镜观察限度以外的小肠部分。
ppt课件
25
探头式小肠镜
检查方法
从鼻插入小肠镜进入胃内同时插入胃镜将肠镜置 于小肠近端
将气囊充气，在促胃肠蠕动药物的作用下肠镜随 肠蠕动逐渐下移
9
小肠出血
大约5%消化道出血发生于小肠
30一50岁之间的患者小肠出血的主要 原因多为肿瘤，占小肠出血的３０%一
４０%，
20%一30%源于小肠血管异常，主要发 生于老年人。
小肠克罗恩病也是小肠出血的常见病
因，
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10
小肠出血
分为隐匿性和显性出血 隐匿性出血表现为反复发作的大便
潜血阳性和缺铁性贫血， 显性出血表现为反复发作的肉眼可
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
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26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
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27
索带式小肠镜
本法操作难度大
一般成功率仅30%左右
小肠被过度牵拉份致穿孔的危险性增加，痛苦性较大，常需在全麻下 进行，
较
少
应Biblioteka Baidu
用
。
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5
小肠疾病的临床表现
l 腹痛 小肠疾患有不同程度腹痛，一般为脐周 l 包块 在脐部可触及包块，良性肿瘤表面光滑，边
界清楚，活动度大。恶性肿瘤边界多不清，表面不 完整，活动度小，质硬
l 梗阻 小肠克罗恩病和肿瘤可引起肠腔狭窄，阻塞 或肠管受压套叠扭转而致小肠梗阻，高位小肠梗阻 表现为恶心、呕吐、暖气、腹痛等，低位小肠梗阻 表现为脐周疼痛、腹胀、有气过水声。