血清-腹水白蛋白梯度预测食管-胃底静脉曲张破裂出血的风险
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２ 结 果
一
，
Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５为差异有统计学意义 。 患者在长期随访中静脉曲张进一步加重， 腹 水 患者 Ｓ Ａ ＡＧ 预 测 肝 硬 化 门脉 高压 检验。 １ 年后有 １ ０ ％～ ２ ０ ％的肝硬化患者食道胃
底从小静脉 曲张发展至大静脉曲张， ２ 年
Ｓ Ａ ＡＧ 为 中出血的风险为 ２ Ｏ ％～ ３ ０ ￣ ， ４ ， 首次出血 １
【 摘要】 目的 探讨血清－ 腹水白蛋 白梯度（ Ｓ ＡＡ Ｇ） 与肝硬化 门脉高压的关系 ， 评价 Ｓ ＡＡ Ｇ预测 门脉高压性食管胃底 将 １ ３ ０ 例肝硬化腹水患者通过 内镜检查分为食管 胃底静脉 曲张破裂出血组 （ ４ ２
静脉 曲张破裂出血 的价值。方法
例） 和非出血组 （ ８ ８ 例） ， 测定两组 的 Ｓ Ａ ＡＧ值 ， 并进行 比较， 同时比较 不同水平的 Ｓ Ａ ＡＧ出现食管 胃底静脉 曲张及 出血 的风险 。结果 １ ３ ０ 例 患者 中有 ８ 例 Ｓ Ａ ＡＧ小于 ｌ １ ｇ ／ Ｌ ， 出血组 Ｓ Ａ ＡＧ［ （ ２ ２ ． １ ５ ￣ ３ ． ５ ６ ） ｇ ｍ】 明显高于非出血组 ［ （ １ ４ ． ９ ２ ￣ ２ ． ５ ２ ） ｇ ／ Ｌ ］ （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。 ４ ０ 例Ｓ Ａ ＡＧ为 ［ （ １ １ ～ １ ４ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ ］ 的患者 中有 １ ２ 例（ ３ ０ ． Ｏ ％） 出现静脉 曲张， ５ ８ 例Ｓ ＡＡ Ｇ 为［ （ １ ５ ～ １ ９ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ ］ 的患者 中有 ４ Ｏ例（ ６ ８ ． ９ ％） 合并静脉 曲张 ， ２ ４例 Ｓ Ａ ＡＧ￣ ＞２ ０ｇ ／ Ｌ的患者中有 ２ ０ 例（ ８ ３ ． ３ ％） 出现静 脉曲张 ： 而 ３组 中出血发生率分别为 １ ０ ％、 ７ ． ９ ％、 ６ ６ ． ７ ％； 差异均有统计学意义（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｓ ＡＡ Ｇ以 ｌ １ ｇ ／ Ｌ为界鉴别 门脉高压． 非 门脉高压性腹水时尚需结合其他指标 ， Ｓ Ａ ＡＧ与 门脉压力呈正相关， Ｓ Ａ Ａ Ｇ越 高， 肝硬化 门 脉高压基础上的食管 胃底静脉 曲张发生率越 高、 破裂 出血的风 险越大 。对于肝硬化腹水患者， Ｓ Ａ ＡＧ预测食管 胃
（ １ ６ ． ９ ９ 土 ３ ． ３ ９ ） ｓ ；出血 患 者 血 小板 数 明显
所有患者入 院 当天 同时抽 低 于 非 出血 患 者（ ｔ ＝ － ２ ． １ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 出血
腹腔穿刺抽取腹水 患 者 Ｐ Ｔ 时 间 明 显 长 于 非 出 血 患 者 道管底静 脉曲张及破裂 出血风险具有重 血检测 血清 白蛋 白， 要的临床意义 。血清． 腹水 白蛋 白梯度 后离心沉淀， 去上清液测定腹水 白蛋 白， （ ｔ － ＝ ２ ． ３ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 （ Ｓ Ａ ＡＧ） 是血清 白蛋 白与同 日测得 的腹 两 组 差值 为 Ｓ ＡＡ Ｇ， 同 时检 测 患 者 的 凝
・１ ２３ ８ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５ ，Ｎｏ． １ １
血清 ． 腹水 白蛋 白梯度预测食管． 胃底 静脉 曲张 破 裂 出血 的风 险
吴珍萍， 施莉 ， 韦炜 ， 向华
水 白蛋 白之 间 的差 值 ， 其 大 小 由门脉 压 血 酶 原 时 间 （ Ｐ Ｔ ） 、 血 小板 。
３ 讨 论
力决定 ， 与 门脉压力呈正相关… ， 而食管 １ ． ３ 统 计 方法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计 软
门脉高压性食管胃底静脉 曲张破裂 静脉 曲张的出现率大约每年 ６ ／ Ｄ ｏ ， 多数
５ ０ ． １ ４ ￣ ４ ． ０ ０ ） × １ ０ ９ ／ Ｉ 、 （ １ ９ ． １ ５ 士 ４ ． ７ ７ ） ｓ ， 在 肝化失代偿期可在 门脉 高压基础 内镜下 明确 存在食道和／ 或 胃底 静脉 曲 为（
上并发腹水 、 食管 胃底静脉 曲张破裂 出 张 ７ ２ 例， 其中４ ２例合并出血 ， 无食道 胃 非 出血 患者为 （ ８ ３ ． ３ ６ ￣ ６ ． １ ０ ） ｘ １ ０ Ｖ Ｌ 、 血等 并发症 ， 其 中食管 胃底静脉曲张破 底静脉 曲张表现者 ５ ８例。 裂 出血病情 凶险、 病死率高 ， 因此预测食 １ ． ２ 方法
计量资料采用均数士 出血是肝硬化的主要并发症和致死原因之 胃底 静 脉 曲张 程 度及 破 裂 出血 风 险 也与 件进行统计学分析 ， 门脉 高压相关 。 本研究 旨在探 讨肝硬化 标准差表示， 采用ｆ 检验； 计数资料采用
性 食 管 胃底 静 脉 曲张及 其 破裂 出血 风 险 的价 值 。现 将 结 果 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料
底静 脉 曲张 破裂 出血 风 险 具有 重 要 意 义 。
【 关键词】 肝硬化 ； 血清． 腹水 白蛋 白梯度 ； 食道 胃底静脉 曲张破裂 出血 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ Ｖ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ２ ３ ８ ． ０ ２
２ ． １ ４ ２ 例 出 血 患 者
（ ２ ２ ． １ ５ ￣ ３ ． ５ ６ ）ｇ ／ Ｌ，８ ８例 非 出血 患 者 为 周内病死率高达 ２ ５ ～５ ０ ％， 因此准确预测 收集 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 （ １ ４ ． ９ ２ ￣ ２ ． ５ ２ ） ｇ ／ Ｌ，出血 患者 明显高于非 食管 胃底静脉曲张出血风险可尽早干预减
一
，
Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５为差异有统计学意义 。 患者在长期随访中静脉曲张进一步加重， 腹 水 患者 Ｓ Ａ ＡＧ 预 测 肝 硬 化 门脉 高压 检验。 １ 年后有 １ ０ ％～ ２ ０ ％的肝硬化患者食道胃
底从小静脉 曲张发展至大静脉曲张， ２ 年
Ｓ Ａ ＡＧ 为 中出血的风险为 ２ Ｏ ％～ ３ ０ ￣ ， ４ ， 首次出血 １
【 摘要】 目的 探讨血清－ 腹水白蛋 白梯度（ Ｓ ＡＡ Ｇ） 与肝硬化 门脉高压的关系 ， 评价 Ｓ ＡＡ Ｇ预测 门脉高压性食管胃底 将 １ ３ ０ 例肝硬化腹水患者通过 内镜检查分为食管 胃底静脉 曲张破裂出血组 （ ４ ２
静脉 曲张破裂出血 的价值。方法
例） 和非出血组 （ ８ ８ 例） ， 测定两组 的 Ｓ Ａ ＡＧ值 ， 并进行 比较， 同时比较 不同水平的 Ｓ Ａ ＡＧ出现食管 胃底静脉 曲张及 出血 的风险 。结果 １ ３ ０ 例 患者 中有 ８ 例 Ｓ Ａ ＡＧ小于 ｌ １ ｇ ／ Ｌ ， 出血组 Ｓ Ａ ＡＧ［ （ ２ ２ ． １ ５ ￣ ３ ． ５ ６ ） ｇ ｍ】 明显高于非出血组 ［ （ １ ４ ． ９ ２ ￣ ２ ． ５ ２ ） ｇ ／ Ｌ ］ （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。 ４ ０ 例Ｓ Ａ ＡＧ为 ［ （ １ １ ～ １ ４ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ ］ 的患者 中有 １ ２ 例（ ３ ０ ． Ｏ ％） 出现静脉 曲张， ５ ８ 例Ｓ ＡＡ Ｇ 为［ （ １ ５ ～ １ ９ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ ］ 的患者 中有 ４ Ｏ例（ ６ ８ ． ９ ％） 合并静脉 曲张 ， ２ ４例 Ｓ Ａ ＡＧ￣ ＞２ ０ｇ ／ Ｌ的患者中有 ２ ０ 例（ ８ ３ ． ３ ％） 出现静 脉曲张 ： 而 ３组 中出血发生率分别为 １ ０ ％、 ７ ． ９ ％、 ６ ６ ． ７ ％； 差异均有统计学意义（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｓ ＡＡ Ｇ以 ｌ １ ｇ ／ Ｌ为界鉴别 门脉高压． 非 门脉高压性腹水时尚需结合其他指标 ， Ｓ Ａ ＡＧ与 门脉压力呈正相关， Ｓ Ａ Ａ Ｇ越 高， 肝硬化 门 脉高压基础上的食管 胃底静脉 曲张发生率越 高、 破裂 出血的风 险越大 。对于肝硬化腹水患者， Ｓ Ａ ＡＧ预测食管 胃
（ １ ６ ． ９ ９ 土 ３ ． ３ ９ ） ｓ ；出血 患 者 血 小板 数 明显
所有患者入 院 当天 同时抽 低 于 非 出血 患 者（ ｔ ＝ － ２ ． １ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 出血
腹腔穿刺抽取腹水 患 者 Ｐ Ｔ 时 间 明 显 长 于 非 出 血 患 者 道管底静 脉曲张及破裂 出血风险具有重 血检测 血清 白蛋 白， 要的临床意义 。血清． 腹水 白蛋 白梯度 后离心沉淀， 去上清液测定腹水 白蛋 白， （ ｔ － ＝ ２ ． ３ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 （ Ｓ Ａ ＡＧ） 是血清 白蛋 白与同 日测得 的腹 两 组 差值 为 Ｓ ＡＡ Ｇ， 同 时检 测 患 者 的 凝
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Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５ ，Ｎｏ． １ １
血清 ． 腹水 白蛋 白梯度预测食管． 胃底 静脉 曲张 破 裂 出血 的风 险
吴珍萍， 施莉 ， 韦炜 ， 向华
水 白蛋 白之 间 的差 值 ， 其 大 小 由门脉 压 血 酶 原 时 间 （ Ｐ Ｔ ） 、 血 小板 。
３ 讨 论
力决定 ， 与 门脉压力呈正相关… ， 而食管 １ ． ３ 统 计 方法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计 软
门脉高压性食管胃底静脉 曲张破裂 静脉 曲张的出现率大约每年 ６ ／ Ｄ ｏ ， 多数
５ ０ ． １ ４ ￣ ４ ． ０ ０ ） × １ ０ ９ ／ Ｉ 、 （ １ ９ ． １ ５ 士 ４ ． ７ ７ ） ｓ ， 在 肝化失代偿期可在 门脉 高压基础 内镜下 明确 存在食道和／ 或 胃底 静脉 曲 为（
上并发腹水 、 食管 胃底静脉 曲张破裂 出 张 ７ ２ 例， 其中４ ２例合并出血 ， 无食道 胃 非 出血 患者为 （ ８ ３ ． ３ ６ ￣ ６ ． １ ０ ） ｘ １ ０ Ｖ Ｌ 、 血等 并发症 ， 其 中食管 胃底静脉曲张破 底静脉 曲张表现者 ５ ８例。 裂 出血病情 凶险、 病死率高 ， 因此预测食 １ ． ２ 方法
计量资料采用均数士 出血是肝硬化的主要并发症和致死原因之 胃底 静 脉 曲张 程 度及 破 裂 出血 风 险 也与 件进行统计学分析 ， 门脉 高压相关 。 本研究 旨在探 讨肝硬化 标准差表示， 采用ｆ 检验； 计数资料采用
性 食 管 胃底 静 脉 曲张及 其 破裂 出血 风 险 的价 值 。现 将 结 果 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料
底静 脉 曲张 破裂 出血 风 险 具有 重 要 意 义 。
【 关键词】 肝硬化 ； 血清． 腹水 白蛋 白梯度 ； 食道 胃底静脉 曲张破裂 出血 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ Ｖ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ２ ３ ８ ． ０ ２
２ ． １ ４ ２ 例 出 血 患 者
（ ２ ２ ． １ ５ ￣ ３ ． ５ ６ ）ｇ ／ Ｌ，８ ８例 非 出血 患 者 为 周内病死率高达 ２ ５ ～５ ０ ％， 因此准确预测 收集 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 （ １ ４ ． ９ ２ ￣ ２ ． ５ ２ ） ｇ ／ Ｌ，出血 患者 明显高于非 食管 胃底静脉曲张出血风险可尽早干预减